Anna Wronczewska

Results of interstitial HDR brachytherapy for cancer of the lower lip

Summary Background HDR brachytherapy has been employed in the treatment of cancers in numerous locations around the body, however, few publications have dealt with primary carcinomas of the head and neck. To our knowledge, only one paper concerns the use of this technique in the treatment of cancers of the lower lip. Furthermore, the recommendations given by the American Association of Brachytherapy do not appear to elaborate on the subject. Aim To analyse the treatment of lower lip carcinoma by interstitial HDR brachytherapy. Materials/Methods Retrospective analysis of the results of treatment was carried out among a group of 24 consecutive patients, of whom 18 were treated by brachytherapy alone while 6 others were treated after surgery. Fifteen patients were classified as T1, nine patients as T2. 23 patients were classified as N0 and one as N1. Each patient had histologically confirmed squamous cell carcinoma. Radiotherapy involved interstitial, high dose rate brachytherapy with an iridium-192 source. Post-operative brachytherapy was indicated in cases of microscopically incomplete excision. The dose was determined using the Paris method, the reference dose being 80% or at a point 3–5 mm from the macroscopic lesion or tumour bed. The mean total dose was 35 Gy, the mean number of fractions was 7, and the mean fraction dose was 5.7 Gy. The total treatment time was 12 days, on average, whereas the mean follow-up was 32 months. Results Local control was obtained after 24 months in 21 patients (87.5%). All patients developed a severe early reaction. Three patients with mouth corner infiltration (100%) failed to show complete regression. Two of these patients underwent additional irradiation to the residual lesion, resulting in cures. The third patient underwent successful surgical treatment. The cosmetic and functional effect was very good. Conclusuions Interstitial HDR brachytherapy is an effective and safe method for the treatment of carcinoma in the lower lip.

Does interstitial HDR brachytherapy for breast cancer increase soft tissue fibrosis

Summary Aim To analyze the physical parameters of interstitial HDR brachytherapy and their influence on the risk of soft tissue fibrosis. Materials/Methods A retrospective analysis of 54 breast cancer patients treated between 1994–1999 in the Brachytherapy Department of the Oncological Centre in Bydgoszcz was performed. Minimum follow up period was 41 months and the maximum was 89 months. The mean follow up period was 65 months. Owing to statiscally significant differences between the groups, when compared to a normal distribution, the U Mann-Whitney non-parametrical test was used as the method for comparison. Results Out of the nine parameters analysed, three were found to be associated with increased risk of fibrosis occurrence. Reference volumes V100, V150 and V200 showed statistically significant differences (p Conclusions In breast conserving therapy a number of parameters influence the results of treatment. Our own studies have shown that among the risk factors responsible for fibrosis are: reference volume V100 (the volume of tissue surrounded by 100% isodose), V150 (volume of tissue surrounded by 150% isodose) and V200 (volume of tissue surrounded by 200% isodose).

Wpływ optymalizacji geometrycznej na wybrane parametry rozkładu dawki na przykładzie brachyterapii u chorych na raka gruczołu piersiowego

Streszczenie Cel pracy Analiza parametrow rozkladu dawki dla dwuplaszczyznowych implantow w gruczole piersiowym z zastosowaniem optymalizacji geometrycznej. Material i metoda Analizie poddano parametry rozkladu dawki oraz indeks jakości rozkladu dawki QI dla 20 dwuplaszczyznowych aplikacji wykonanych w naszej praktyce klinicznej. Wyznaczono nastepujące parametry: objetośc referencyjną V 100 , objetośc napromienianą V 50 , objetośc wysokiej dawki V 200 . Parametry te analizowano w przypadku zastosowania optymalizacji geometrycznej rozkladu dawki i bez optymalizacji. Wnioski Optymalizacja geometryczna powoduje wzrost objetości referencyjnej V 100 . W porownaniu z klasycznym implantem nieoptymalizowanym, zgodnym z zasadami systemu Paryskiego brachyterapii wewnątrztkankowej, optymalizacja ta pozwala ograniczyc dlugośc aktywną implantu i nie rozszerzac jej poza obszar targetu. Jest to korzystne w przypadku implantow piersi, gdzie obszar targetu graniczy ze skorą.

Transition from Paris dosimetry system to 3D image-guided planning in interstitial breast brachytherapy

Purpose The purpose of this study is to evaluate our first experience with 3D image-guided breast brachytherapy and to compare dose distribution parameters between Paris dosimetry system (PDS) and image-based plans. Material and methods First 49 breast cancer patients treated with 3D high-dose-rate interstitial brachytherapy as a boost were selected for the study. Every patient underwent computed tomography, and the planning target volume (PTV) and organs at risk (OAR) were outlined. Two treatment plans were created for every patient. First, based on a Paris dosimetry system (PDS), and the second one, imaged-based plan with graphical optimization (OPT). The reference isodose in PDS implants was 85%, whereas in OPT plans the isodose was chosen to obtain proper target coverage. Dose and volume parameters (D90, D100, V90, V100), doses at OARs, total reference air kerma (TRAK), and quality assurance parameters: dose nonuniformity ratio (DNR), dose homogeneity index (DHI), and conformity index (COIN) were used for a comparison of both plans. Results The mean number of catheters was 7 but the mean for 20 first patients was 5 and almost 9 for the next 29 patients. The mean value of prescribed isodose for OPT plans was 73%. The mean D90 was 88.2% and 105.8%, the D100 was 59.8% and 75.7%, the VPTV90 was 88.6% and 98.1%, the VPTV100 was 79.9% and 98.9%, and the TRAK was 0.00375 Gym–1 and 0.00439 Gym–1 for the PDS and OPT plans, respectively. The mean DNR was 0.29 and 0.42, the DHI was 0.71 and 0.58, and the COIN was 0.68 and 0.76, respectively. Conclusions The target coverage in image-guided plans (OPT) was significantly higher than in PDS plans but the dose homogeneity was worse. Also, the value of TRAK increased because of change of prescribing isodose. The learning curve slightly affected our results.

25/Analiza parametrów fizycznych brachyterapii – czy boost śródtkankowy zwiększa ryzyko zwłóknienia w raku piersi?

Cel pracy Analiza wplywu parametrow fizycznych brachyterapii środtkankowej na ryzyko wystąpienia zwloknienia. Material i metoda Retrospektywna analiza 54 pacjentek leczonych w Oddziale Brachyterapii w latach 1994–1999. Minimalny okres obserwacji wynosil 41 miesiecy a maksymalny 89. Analizie poddano 9 wybranych parametrow fizycznych. Od porownan miedzygrupami uzyto testu nieparametrycznego U Manna-Whitneya ze wzgledu na stwierdzone roznice istotne statystycznie w stosunku do rozkladu normalnego. Wyniki Z analizowanych 9 parametrow dla trzech wystąpily roznice istotne statystycznie przy zalozeniu wartości granicznej p Wnioski W leczeniu z zachowaniem piersi wiele parametrow wplywa na wyniki leczenia. Brachyterapia środtkankowa moze zwieksza? ryzyko wystąpienia zwloknienia.

29/Wyniki leczenia raka wargi metodą brachyterapii śródtkankowej HDR

Cel Ocenawynikow leczenia raka wargi dolnej metodą środtkankową. Material i metodyka Material kliniczny obejmuje retrospektywną grupe 21 kolejnych chorych, u 15 stosowano samodzielną brachyterapie 6 – leczono pooperacyjnie. Rozklad klinicznego stopnia zaawansowania to T1 – 12, T2 – 9, N0 – 20, N1 – 1. Kazdy chory mial potwierdzenie histologiczne raka plaskonablonkowego. Radioterapia polegala na środtkankowej brachyterapii wysokiej mocy dawki z uzyciem źrodel irydu 192. Wskazaniem do brachyterapii pooperacyjnej byla nieradykalnośc mikroskopowa. Dawke specyfikowano metodą paryską, referencyjna izodoza 80% lub w punkcie odleglym 3 – 5 mm od makroskopowego guza lub lozy. Średnia dawka calkowita wynosila 35 Gy, średnia ilośc frakcji 7, dawka frakcyjna – 5.7 Gy. Calkowity czas leczenia wynosil 12 dni, średni czas obserwacji 32 miesiące. Wyniki Osiągnieto wyleczenie miejscowe w 24 miesiącu u 20 chorych, u kazdego obserwowano intensywny ostry odczyn, u 2 chorych nie uzyskano calkowitej regresji i zwiekszono dawke na zmiane resztkową uzyskując wyleczenie. Jednego chorego skutecznie leczono chirurgicznie. Nie obserwowano ciezkich poźnych powiklan. Efekt kosmetyczny i funkcjonalny byl bardzo dobry. Wnioski Środtkankowa brachyterapia HDR jest skutecznym sposobem leczenia raka wargi dolnej.

69/Próby wykorzystania pozytonowej tomografii emisyjnej PET-CT do planowania brachyterapii stereotaktycznej mózgu

Cel Mozliwośc wykonania czynnościowego badania obrazowego jakim jest pozytonowa tomografia emisyjna PET-CT sklania do proby wykorzystania go do planowania brachyterapii stereotaktycznej dla pacjentow ze wznową guzow mozgu. Material i metoda Badanie wykonano u 6 pacjentow (4 kobiet i 2 mezczyzn), średnia wieku 56 lat, zakwalifikowanych do brachyterapii stereotaktycznej mozgu. U pieciu pacjentow rozpoznano glejaka wielopostaciowego, u jednej z pacjentek rozpoznano skąpodrzewiaka. Pacjenci otrzymywali na czczo (po zbadaniu poziomu glukozy) 500 MBq fluorodeoksyglukozy -FDG znakowanej F18. Po 45 minutach wykonano badanie PET-CT: skany CT wykonano w modzie spiralnym o szerokości 3 mm, a PET w warstwie 3.5 mm. Do standardowego planowania brachyterapii wykonano badanie NMR w gradientowej sekwencji 3D w czasie T1 o grubości warstwy 1.3 mm a po zalozeniu ramy stereotaktycznej wykonano badanie CT. Wykonano fuzje obrazow CT i NMR. Definiując obszar planowany do napromieniania – PTV uwzgledniano dane wynikające z badan NMR i PET-CT Wyniki Na podstawie badan PET-CT określono miejsca wzmozonego wychwytu znacznika jako miejsce o najwiekszym prawdopodobienstwie wystąpienia odrostu guza. Porownano je z obrazem otrzymanym z NMR, ktory posluzyl do planowania trajektorii biopsji i zalozenia cewnika do brachyterapii. We wszystkich przypadkach, uwzgledniając dane z obrazow PET-CT, zwiekszano objetośc PTV definiowanego wstepnie na podstawie obrazow NMR. Wnioski Wykonanie badania FDG PET-CT przed zabiegiem brachyterapii stereotaktycznej mozgu moze: – wplynąc na dokladnośc miejsca pobrania biopsji oraz zmniejszyc ilośc pobranych do oceny probek, – poprzez uwzglednienie obszarow wzrostu aktywności FDG w miejscu odrostu guza dokladniej określic PTV.

38 Zastosowanie optymalizacji geometrycznej w brachyterapii HDR raka piersi – analiza parametrów rozkładu dawki

Cel pracy Porownanie parametrow rozkladu dawki dla dwuplaszczyznowych implantow w gruczole piersiowym z wykorzystaniem optymalizacji geometrycznej oraz bez optymalizacji. Material i metoda W naszej pracy dokonaliśmy analizy parametrow rozkladu dawki oraz indeksu jakości rozkladu dawki QI 20 aplikacji wykonanych w naszej praktyce klinicznej. Porownaliśmy nastepujące parametry: objetośc leczona (V100), objetośc napromieniana (V50), objetośc wysokiej dawki (V200). Dokonaliśmy analizy parametrow w przypadku optymalizacji geometrycznej i bez optymalizacji. Porownaliśmy histogramy rozkladu dawki oraz indeksy jakości rozkladu dawki. Wnioski Stosując optymalizacje geometryczną uzyskujemy poprawe QI. Wzrasta nieznacznie udzial objetości V200 w objetości referencyjnej V100. Jednocześnie obserwujemy spadek V50 w stosunku do objetości referencyjnej.

36 Wpływ błędów rekonstrukcji na rozkład dawki na przykładzie brachyterapii piersi

Cel pracy Jednym z istotnych czynnikow wplywających na poprawnośc planowania w brachyterapii jest prawidlowa rekonstrukcja geometrii implantu. Rozne techniki lokalizacyjne powodują powstawanie bledow, ktorych probe analizy przedstawiamy w niniejszej pracy. Material i metody Analize przeprowadzono na podstawie realnych sytuacji terapeutycznych, wykorzystując dane z planowania leczenia pacjentek Oddzialu Brachyterapii RCO. Rekonstrukcje przeprowadzano dwoma sposobami. uwzgledniając standardowe techniki implantacyjne. Porownano uzyskane tymi metodami rozklady dawki terapeutycznej, wykorzystując parametry: objetośc referencyjną V100, objestośc wysokiej dawki V200, objetośc napromienianą V50 oraz index jakości rozkladu dawki QI. Wyniki Wykazano pewne roznice w geometrii rozkladu przy zastosowaniu roznych sposobow rekonstrukcji. Nie wykazano istotnych roznic po miedzy pozostalymi analizowanymi parametrami rozkladu dawki. Wnioski Oba przedstawione sposoby rekonstrukcji mogą byc stosowane przy planowaniu leczenia.