Annachiara Aldrovandi

Prediction model to estimate presence of coronary artery disease: Retrospective pooled analysis of existing cohorts

Objectives To develop prediction models that better estimate the pretest probability of coronary artery disease in low prevalence populations. Design Retrospective pooled analysis of individual patient data. Setting 18 hospitals in Europe and the United States. Participants Patients with stable chest pain without evidence for previous coronary artery disease, if they were referred for computed tomography (CT) based coronary angiography or catheter based coronary angiography (indicated as low and high prevalence settings, respectively). Main outcome measures Obstructive coronary artery disease (≥50% diameter stenosis in at least one vessel found on catheter based coronary angiography). Multiple imputation accounted for missing predictors and outcomes, exploiting strong correlation between the two angiography procedures. Predictive models included a basic model (age, sex, symptoms, and setting), clinical model (basic model factors and diabetes, hypertension, dyslipidaemia, and smoking), and extended model (clinical model factors and use of the CT based coronary calcium score). We assessed discrimination (c statistic), calibration, and continuous net reclassification improvement by cross validation for the four largest low prevalence datasets separately and the smaller remaining low prevalence datasets combined. Results We included 5677 patients (3283 men, 2394 women), of whom 1634 had obstructive coronary artery disease found on catheter based coronary angiography. All potential predictors were significantly associated with the presence of disease in univariable and multivariable analyses. The clinical model improved the prediction, compared with the basic model (cross validated c statistic improvement from 0.77 to 0.79, net reclassification improvement 35%); the coronary calcium score in the extended model was a major predictor (0.79 to 0.88, 102%). Calibration for low prevalence datasets was satisfactory. Conclusions Updated prediction models including age, sex, symptoms, and cardiovascular risk factors allow for accurate estimation of the pretest probability of coronary artery disease in low prevalence populations. Addition of coronary calcium scores to the prediction models improves the estimates.

Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with low-to-intermediate risk

PurposeOur aim was to evaluate the diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) for detecting significant stenosis (≥50% lumen reduction) in a population of patients at low to intermediate risk.Materials and methodsWe studied 72 patients (38 men, 34 women, mean age 53.9±8.0 years) with atypical or typical chest pain and stratified in the low-to intermediate risk category. MSCT-CA (Sensation 64 Cardiac, Siemens, Germany) was performed after IV administration of 100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ml, Bracco, Italy). Two observers, blinded to the results of conventional coronary angiography (CAG), assessed the MSCT-CA scans in consensus. Diagnostic accuracy for detecting significant stenosis was calculated.ResultsCAG demonstrated the absence of significant disease in 70.1% of patients (51/72). No patient was excluded from MSCT-CA. There were 37 significant lesions on 1,098 available coronary segments. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive value of MSCT-CA for detecting significant coronary artery on a per-segment basis were 100%, 98.6%, 71.2% and 100%, respectively. All patients with at least one significant lesion were correctly identified by MSCT-CA. MSCT-CA scored 15 false positives on a per-segment base, which affected only marginally the per-p.atient performance (only one false positive).ConclusionsWe concluded that 64-slice CT-CA is a diagnostic modality with high sensitivity and negative predictive value in patients at low to intermediate risk.RiassuntoObiettivoValutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (AC-TC) a 64 strati nell’individuazione delle stenosi coronariche significative (riduzione del lume coronarico ≥ 50%) in una popolazione di pazienti a basso-intermedio rischio cardiovascolare.Materiali e metodiSono stati studiati 72 pazienti (38 maschi, 34 donne, età media 53,9±8,0 anni) che presentavano dolore toracico atipico o angina pectoris stabile e che venivano stratificati nella categoria del rischio basso-intermedio. Per la scansione AC-TC sono stati iniettati endovena 100 ml di mezzo di contrasto (Iomeprolo 400 mgI/ml, Bracco, Italia). Due osservatori, in cieco rispetto alla coronarografia convenzionale CAG), hanno valutato in consenso le immagini dell’AC-TC. Sono stati quindi calcolati i valori di accuratezza diagnostica per la rilevazione di stenosi significative.RisultatiL’angiografia coronarica invasiva ha dimostrato l’assenza di malattia o la presenza di malattia non critica nel 70,1% dei pazienti (51/72). Nessun paziente è stato escluso dalla popolazione studiata. Sono state individuate 37 lesioni significative su 1098 segmenti disponibili. Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo dell’AC-TC nella determinazione delle stenosi significative utilizzando un’analisi per segmenti sono risultate, rispettivamente, del 100%, 98,6%, 71,2% e 100%. Tutti i pazienti con almeno una lesione significativa sono stati correttamente identificati anche nella valutazione con AC-TC. L’AC-TC ha generato 15 falsi postivi su base segmentale che però si riducono a un solo falso positivo nell’analisi per paziente.ConclusioniL’AC-TC a 64 strati rappresenta una metodica diagnostica ad elevata sensibilità e valore predittivo negativo nei pazienti con rischio basso o intermedio.

Computed Tomography Coronary Angiography in Patients With Acute Myocardial Infarction Without Significant Coronary Stenosis

Background— It is known that a significant number of patients experiencing an acute myocardial infarction have normal coronary arteries or nonsignificant coronary disease at coronary angiography (CA). Computed tomography coronary angiography (CTCA) can identify the presence of plaques, even in the absence of significant coronary stenosis. This study evaluated the role of 64-slice CTCA in detecting and characterizing coronary atherosclerosis in these patients. Methods and Results— Consecutive patients with documented acute myocardial infarction but without significant coronary stenosis at CA underwent late gadolinium-enhanced magnetic resonance and CTCA. Only the 50 patients with an area of myocardial infarction identified by late gadolinium-enhanced magnetic resonance were included in the study. All of the coronary segments were assessed for the presence of plaques. CTCA identified 101 plaques against the 41 identified by CA: 61 (60.4%) located in infarct-related arteries (IRAs) and 40 (39.6%) in non-IRAs. In the IRAs, 22 plaques were noncalcified, 17 mixed, and 22 calcified; in the non-IRAs, 5 plaques were noncalcified, 8 mixed, and 27 calcified (P=0.005). Mean plaque area was greater in the IRAs than in the non-IRAs (6.1±5.4 mm2 versus 4.2±2.1 mm2; P=0.03); there was no significant difference in mean percentage stenosis (33.5%±14.6 versus 31.7%±12.2; P=0.59), but the mean remodeling index was significantly different (1.25±0.41 versus 1.08±0.21; P=0.01). Conclusions— CTCA detects coronary plaques in nonstenotic coronary arteries that are underestimated by CA, and identifies a different distribution of plaque types in IRAs and non-IRAs. It may therefore be valuable for diagnosing coronary atherosclerosis in acute myocardial infarction patients without significant coronary stenosis.

64-slice computed tomography coronary angiography: diagnostic accuracy in the real world

PurposeThis study was done to evaluate the diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography coronary angiography (CTCA) for the detection of significant coronary artery stenosis in the real clinical world.Materials and methodFrom the CTCA database of our institution, we enrolled 145 patients (92 men, 52 women, mean age 63.4 ± 10.2 years) with suspected coronary artery disease. All patients presented with atypical or typical chest pain and underwent CTCA and conventional coronary angiography (CA). For the CTCA scan (Sensation 64, Siemens, Germany), we administered an IV bolus of 100 ml of iodinated contrast material (Iomeprol 400 mgI/ml, Bracco, Italy). The CTCA and CA reports used to evaluate diagnostic accuracy adopted ≥50% and ≥70%, respectively, as thresholds for significant stenosis.ResultEleven patients were excluded from the analysis because of the nondiagnostic quality of CTCA. The prevalence of disease demonstrated at CA was 63% (84/134). Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values for CTCA on a per-segment, per-vessel, and per-patient basis were 75.6%, 85.1%, 97.6%; 86.9%, 81.8%, 58.0%; 48.2%, 68.1%, 79.6%; and 95.7%, 92.3%, 93.5%, respectively. Only two out of 134 eligible patients were false negative. Heart rate did not significantly influence diagnostic accuracy, whereas the absence or minimal presence of coronary calcification improved diagnostic accuracy. The positive and negative likelihood ratios at the per-patient level were 2.32 and 0.041, respectively.ConclusionCTCA in the real clinical world shows a diagnostic performance lower than reported in previous validation studies. The excellent negative predictive value and negative likelihood ratio make CTCA a noninvasive gold standard for exclusion of significant coronary artery disease.RiassuntoObiettivoValutare l’accuratezza diagnostica dell’angiografia coronarica non invasiva con tomografia computerizzata (CT-CA) a 64 strati nell’individuazione delle stenosi coronariche significative (riduzione del lume coronarico ≥50%) basando la valutazione sulla refertazione clinica.Materiali e metodiDal database della CT-CA sono stati arruolati nello studio 145 pazienti (92 maschi, 52 femmine, età media 63,4±10,2 anni) con sospetta malattia coronarica. I pazienti si presentavano con dolore toracico atipico o angina pectoris stabile e hanno poi eseguito CT-CA e coronarografia convenzionale (CAG). Per la scansione CT-CA (Sensation 64, Siemens, Germania) sono stati iniettati endovena 100 ml di mezzo di contrasto. (Iomeprol 400 mgI/ml, Bracco, Italia). I referti della CT-CA e della CAG sono utilizzati per la valutazione dell’accuratezza diagnostica utilizzano la definizione di stenosi ≥50% per la CT-CA e ≥70% per la CAG.RisultatiUndici pazienti sono stati esclusi dall’analisi per CT-CA di qualità insufficiente. La prevalenza di malattia dimostrata alla CAG era del 63% (84/134). Sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo della CT-CA nella determinazione delle stenosi significative utilizzando un’analisi per segmento, per vaso e per paziente sono risultate del 75,6%, 85,1%, 97,6%; 86,9%, 81,8%, 58,0%; 48,2%, 68,1%, 79,6%; e 95,7%, 92,3%, 93,5%, rispettivamente. Solo due pazienti su 134 eleggibili per lo studio sono risultati falsi negativi. La frequenza cardiaca non ha mostrato influenzare significativamente l’accuratezza diagnostica, mentre la presenza di scarse o assenti calcificazioni coronariche ha determinato un incremento dei valori di accuratezza diagnostica. I likelihood ratio positivo e negativo nell’analisi per paziente sono risultati 2,32 e 0,041, rispettivamente.ConclusioniLa CT-CA nel mondo reale mostra una performance diagnostica inferiore rispetto agli studi di validazione pubblicati in letteratura. I valori ottimali di valore predittivo negativo e likelihood ratio negativo collocano la CT-CA tra le metodiche non invasive gold standard per l’esclusione di malattia coronarica critica.

Prognostic value of 64-slice coronary angiography in diabetes mellitus patients with known or suspected coronary artery disease compared with a nondiabetic population

PurposeThis study aimed to determine the prognostic value of coronary angiography with multislice computed tomography (MSCT) in a population of diabetic subjects with known or suspected ischaemic heart disease compared with a nondiabetic control population.Materials and methodsForty-nine patients with type 2 diabetes mellitus (DM) [group 1; mean age 67.7±8.8 years; 32 men; mean body mass index (BMI) 28±3.9] and 49 patients without DM (group 2, with similar demographic and clinical characteristics) were studied with MSCT coronary angiography to exclude the presence of ischaemic coronary artery disease (CAD). Each group comprised 26 patients (53%) with no history of ischaemic coronary disease and 23 patients (47%) with a history of myocardial infarction and/or myocardial revascularisation. Clinical follow-up was performed by analysing correlations between the rate of cumulative cardiac events (cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina, and myocardial revascularisation), the severity of CAD identified on MSCT, and the presence of DM as a cardiovascular risk factor.ResultsAt mean follow-up of 20 months, univariate analysis of survival showed significant differences between the two groups (group 1 vs. group 2, p=0.046). Moreover, the cumulative cardiac event rate correlated significantly with the presence of significant CAD (>50% stenosis) in both groups (group 1: p=0.003; group 2: p=0.0004).ConclusionsEvent-free survival is significantly lower in the diabetic population compared with the normal control population (p=0.046) and is closely correlated with the presence of significant CAD. MSCT is an effective method for stratifying such risk and, together with high diagnostic accuracy, provides additional prognostic value.RiassuntoObiettivoStudiare il valore prognostico della angiografia coronarica mediante TC multistrato (TCMS) in una popolazione di pazienti diabetici con nota o sospetta cardiopatia ischemica e in una popolazione non diabetica di confronto.Materiali e metodiQuarantanove pazienti con diabete mellito tipo-2 (DM), gruppo I, (età media: 67,7±8,8 anni; maschi 32; BMI medio: 28±3,9) e 49 pazienti senza DM, gruppo II, con sovrapponibili caratteristiche demografiche e cliniche, sono stati sottoposti a studio coronarografico con TCMS per escludere la presenza di coronaropatia ischemica. Relativamente ad ogni gruppo, 26 pazienti (53%) erano senza storia di cardiopatia ischemica, mentre 23 (47%) avevano storia di pregresso infarto miocardico e/o rivascolarizzazione miocardica. Abbiamo condotto un follow-up clinico analizzando la correlazione fra il tasso di eventi cardiaci cumulativi (morte cardiaca, infarto miocardico non fatale, angina instabile e rivascolarizzazioni miocardiche) e la severità della coronaropatia riscontrata alla TCMS e la presenza del DM come fattore di rischio cardiovascolare.RisultatiAl follow-up medio di 20 mesi, l’analisi univariata della sopravvivenza ha mostrato differenze significative nel confronto fra i gruppi (gruppo I vs. gruppo II, p=0,046). Inoltre, il tasso di eventi cardiaci cumulativi è risultato significativamente correlato alla presenza di malattia significativa (stenosi >50%) in entrambi i gruppi (gruppo I: p=0,003; gruppo II: p=0,0004).ConclusioniLa sopravvivenza libera da eventi cardiaci è significativamente più bassa nella popolazione diabetica rispetto alla popolazione normale di controllo (p=0,046) ed è strettamente correlata alla presenza di malattia significativa. La TCMS è una metodica efficace nella stratificazione del rischio e, insieme all’accuratezza diagnostica, offre un valore prognostico aggiunto.

Computed tomography coronary angiography vs. stress ECG in patients with stable angina

PurposeThis study compared the role of multislice computed tomography coronary angiography (MSCT-CA) and stress electrocardiography (ECG) in the diagnostic workup of patients with chronic chest pain.Materials and methodsMSCT-CA was performed in 43 patients (31 men, 12 women, mean age 58.8±7.7 years) with stable angina after a routine diagnostic workup involving stress ECG and conventional CA. The following inclusion criteria were adopted: sinus rhythm and ability to hold breath for 12 s. Beta-blockers were administered in patients with heart rate ≥70 beats/minute. In order to identify or exclude patients with significant stenoses (≥50% lumen), we determined posttest likelihood ratios of stress test and MSCT-CA separately and of MSCT-CA performed after the stress test.ResultsThe pretest probability of significant coronary artery disease (CAD) was 74%. Positive and negative likelihood ratios were 2.3 [95% confidence interval (CI) 1.0–5.3] and 0.3 (95% CI: 0.2–0.7) for the stress test and 10.0 (95% CI: 1.8–78.4) and 0.0 (95% CI: 0.0-∞) for MSCT-CA, respectively. MSCT-CA increased the posttest probability of significant CAD after a negative stress test from 50% to 86% and after a positive stress test from 88% to 100%. MSCT-CA correctly detected all patients without CAD.ConclusionsNoninvasive MSCT-CA is a potentially useful tool in the diagnostic workup of patients with stable angina owing to its capability to detect or exclude significant CAD.RiassuntoObiettivoConfrontare il ruolo dell’angiografia coronarica mediante tomografia computerizzata multistrato (ACTCMS) e della prova da sforzo con ECG nell’iter diagnostico dei pazienti con angina stabile.Materiali e metodiL’AC-TCMS è stata eseguita in 43 pazienti (31 uomini, 12 donne, età media 58,8±7,7 anni) con angina stabile sottoposti ad iter diagnostico comprendente la prova da sforzo con ECG e l’angiografia coronarica convenzionale. Sono stati rispettati i seguenti criteri d’inclusione: ritmo cardiaco sinusale, capacità di mantenere l’apnea inspiratoria per almeno 12 secondi. Si è ricorso alla somministrazione di β-bloccanti nei pazienti con ritmo ≥70 bpm/minuto. Allo scopo di identificare o escludere i pazienti con stenosi significative (lume ≥50%) sono stati determinati i rapporti di verosimiglianza post-test della prova da sforzo e dell’AC-TCMS indipendentemente, e dell’AC-TCMS eseguita dopo il test da sforzo.RisultatiLa probabilità pre-test di una significativa coronaropatia aterosclerotica (CA) è risultata del 74%. I rapporti di verosimiglianza positivo e negativo sono risultati rispettivamente 2,3 (95% IC: 1,0–5,3) e 0,3 (95% IC: 0,2–0,7) per il test da sforzo, 10,0 (95% IC: 1,8–78,4) e 0,0 (95% IC: 0,0-∞) per l’AC-TCMS. L’AC-TCMS ha migliorato la probabilità post-test di una rilevante CA dal 50% fino all’86% dopo una prova da sforzo negativa, e dall’88% fino al 100% dopo una prova da sforzo positiva; l’AC-TCMS ha correttamente identificato tutti i pazienti senza CA.ConclusioniL’AC-TCMS é uno strumento non invasivo potenzialmente utile nell’iter diagnostico dei pazienti con angina stabile in grado di rendere nota od escludere una significativa CA.

Functional parameters of the left ventricle: comparison of cardiac MRI and cardiac CT in a large population

PurposeThe authors sought to compare magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) for assessing left ventricular (LV) function parameters in a large patient population.Materials and methodsThe study was conducted on 181 patients who underwent cardiac MRI and cardiac CT for various indications. For MRI, we used two-dimensional cine balanced steady-state free precession (b-SSFP) sequences, and for CT we used multiphase short-axis reconstructions. Volume data sets were evaluated with dedicated software. Results were compared with a paired, two-tailed Student’s t test, Pearson’s correlation (r), and Bland-Altman analysis.ResultsA high level of concordance was observed between cardiac MRI and CT. Ejection fraction (EF) was 53±14% for MRI vs. 53%±15% for CT. There was good correlation for EF (r=0.71; p>0.05) and end-systolic volume (r=0.74; p>0.05). End-diastolic volume (74±23 ml at MRI vs. 71±19 ml at CT; r=0.58; p<0.05) and myocardial mass (63±20 g at MRI and 56±18 g at CT; r=0.89; p<0.01) showed statistically significant differences, although the discrepancy had no clinical impact.ConclusionsMRI and CT show a good level of agreement in assessing LV function parameters, and both can be used interchangeably in clinical practice.RiassuntoObiettivoObiettivo di questo lavoro è stato confrontare la risonanza magnetica (RM) e la tomografia computerizzata (TC) per la valutazione dei parametri funzionali del ventricolo sinistro (Vsin) in una vasta popolazione di pazienti.Materiali e metodiSono stati arruolati 181 pazienti che sono stati sottoposti ad esame cardio-RM e cardio-TC. Per la cardio-RM abbiamo utilizzato sequenze 2D cine b-steady-state free-precession (SSFP) e per la TC abbiamo utilizzato delle ricostruzioni multifasiche in asse corto. I data-set di volume sono stati analizzati con un software dedicato: Argus (versione Va60C). I risultati sono stati confrontati con il test t di Student a due code per dati appaiati, la correlazione di Pearson ed l’analisi di Bland-Altman.RisultatiÈ stata osservata una elevata concordanza tra la cardio-RM e la cardio-TC. La frazione di eiezione (FE) è stata 53%±14% per la RM e 53%±15% per la TC. Buona correlazione è stata osservata per la FE (r=0,71; p>0,05) e per il volume tele-sistolico (VTS) (r=0,74; p>0,05). Il volume tele-diastolico (74±23 ml per RM e 71±19 ml per TC; r=0,58; p<0,05) e la massa miocardica (63±20 g per RM e 56±18 g per TC; r=0,89; p<0,01) hanno dimostrato differenze statisticamente significative anche se prive di impatto clinico.ConclusioniGli esami cardio-RM e cardio-TC mostrano una eccellente concordanza per la valutazione dei parametri funzionali del Vsin e possono quindi essere utilizzati indifferentemente nella pratica clinica.

Imaging techniques for the vulnerable coronary plaque.

The goal of this article is to illustrate the main invasive and noninvasive diagnostic modalities to image the vulnerable coronary plaque, which is responsible for acute coronary syndrome. The main epidemiologic and histological issues are briefly discussed in order to provide an adequate background. Comprehensive coronary atherosclerosis imaging should involve visualization of the entire coronary artery tree and plaque characterization, including three-dimensional morphology, relationship with the lumen, composition, vascular remodelling and presence of inflammation. No single technique provides such a comprehensive description, and no available modality extensively identifies the vulnerable plaque. In particular, we describe multislice computed tomography, which at present seems to be the most promising noninvasive tool for an exhaustive image-based quantification of coronary atherosclerosis.RiassuntoCon questo articolo si vogliono illustrare le principali metodiche di imaging invasivo e non invasivo, che si prefiggono di identificare la placca vulnerabile coronarica, responsabile delle sindromi coronariche acute. Sono stati brevemente analizzati gli aspetti epidemiologici ed anatomo-patologici di maggiore rilievo allo scopo di fornire un adeguato background culturale. Un imaging onnicomprensivo della malattia aterosclerotica coronarica dovrebbe essere in grado di visualizzare l’intero albero coronarico e caratterizzare la placca nei suoi vari aspetti quali la morfologia tridimensionale, il rapporto con il lume, la composizione tessutale, il rimodellamento vascolare e la presenza di infiammazione. Nessuna tecnica riesce singolarmente a fornire un quadro talmente completo e nessuna modalità disponibile identifica in modo inequivocabile la placca vulnerabile. Particolare attenzione è stata rivolta alla tomografia computerizzata multistrato, che sembra, al momento, la tecnica piú promettente nel panorama delle metodiche non invasive per la quantificazione complessiva per immagini della malattia aterosclerotica coronarica.

Prevalence and characteristics of coronary artery disease in a population with suspected ischaemic heart disease using CT coronary angiography: correlations with cardiovascular risk factors and clinical presentation

Purpose . This study was undertaken to describe the correlation between the distribution of coronary artery disease (CAD) in a symptomatic population with suspected ischaemic heart disease, cardiovascular risk factors (RF) and clinical presentationMaterials and methods . We studied 163 patients (mean age 65.5 years; 101 men and 62 women) referred for multidetector computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) to rule out CAD. The patients had no prior history of revascularisation or myocardial infarction. We analysed how the characteristics of CAD (severity and type of plaque) can change with the increase in RF and how they are related to different clinical presentationsResults . Patients were divided into three groups according to the number of RF: zero or one, two or three, and four or more. The percentage of coronary arteries with no plaque, nonsignificant disease and significant disease was 55%, 41% and 4%, respectively, in patients with zero or one RF; 27%, 51% and 22%, respectively, in patients with two or three RF; and 19%, 38% and 44%, respectively, in patients with four or more RF. Plaque in patients with nonsignificant disease was mixed in 65%, soft in 18% and calcified in 17%. The percentage of coronaries with no plaque in the three RF groups was 50%, 20% and 0% in patients with typical chest pain and 46%, 24% and 12% in those with atypical pain. The percentage of significant disease in patients with typical pain was 0%, 47% and 86% and in those with atypical pain 4%, 20% and 29%Conclusions . MDCT plays an important role in the identification of CAD in patients with suspected ischaemic heart disease. Severity and type of disease is highly correlated with RF number and assumes different characteristics according to clinical presentationRiassuntoObiettivo . Descrivere la correlazione esistente tra la distribuzione della patologia coronarica, in una popolazione sintomatica con sospetta cardiopatia ischemica, i fattori di rischio (FDR) cardiovascolari e la presentazione clinicaMateriali e metodi . Abbiamo studiato 163 pazienti (età media 65,5±10,6 anni; 101 maschi e 62 femmine) che hanno eseguito una angiografia coronarica mediante tomografia computerizzata multistrato (TCMS) con lo scopo di escludere la presenza di patologia coronarica; tutti i pazienti erano sintomatici e nessuno aveva storia di rivascolarizzazione o infarto miocardio. Abbiamo analizzato come le caratteristiche della malattia (severità e tipo di placca) possono cambiare con l’aumentare dei FDR e come sono correlate alle differenti presentazioni clinicheRisultati . Sono stati suddivisi i pazienti in tre gruppi in base al numero dei FDR: con 0 o 1, con 2 o 3 e con 4 o più FDR. La percentuale di coronarie indenni, malattia non significativa e malattia significativa era, rispettivamente, del 55%, 41%, 4% nei pazienti con 0 o 1 FDR, del 27%, 51%, 22% nei pazienti con 2 o 3 FDR e del 19%, 38%, 44% nei pazienti con 4 o più FDR. La placca nei pazienti con malattia non significativa era mista nel 65%, soft nel 18% e calcifica nel 17%. La percentuale di coronarie indenni nei tre gruppi di FDR era 50%, 20%, 0% nei pazienti con dolore tipico e 46%, 24%, 12% in quelli con dolore atipico, mentre la percentuale di malattia significativa nei pazienti con dolore tipico era 0%, 47%, 86% e in quelli con dolore atipico era 4%, 20%, 29%Conclusioni . La TCMS ha un ruolo importante nella identificazione della patologia coronarica nei pazienti con sospetta cardiopatia ischemica. La severità e il tipo di malattia è fortemente correlato al numero dei FDR e assume caratteristiche differenti in base alla presentazione clinica

Prognostic value of computed tomography coronary angiography in patients with chest pain of suspected cardiac origin

PurposeThe authors sought to determine the prognostic value of computed tomography coronary angiography (CTCA) in patients with acute chest pain (ACP).Materials and methodsA total of 145 consecutive patients (75 men; 64±12 years) with ACP were referred from the Emergency Department for CTCA, which was performed with a standard protocol using a 64-slice scanner. Patients were stratified according to the Morise clinical score (low, intermediate, high) and to the CTCA findings [absence of coronary artery disease (CAD), nonobstructive CAD, obstructive CAD]. Patients were followed up for the occurrence of major events: cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina and revascularisation.ResultsOne hundred and twenty-seven (87.6%) patients were without a history of CAD, and 18 (12.4%) patients had a history of CAD. Obstructive CAD (>50% luminal narrowing) was detected in 35 (24%) patients; nonobstructive CAD (≤50% luminal narrowing) in 62 (43%) and absence of CAD in 48 (33%) patients. During a mean follow-up of 20±3 months, 20 events occurred (four hard events). Sixteen events (three hard events) occurred in patients without a history of CAD, and four events (one hard event) occurred in patients with a history of CAD. In patients with absence of CAD as detected by CTCA, the rate of events was 0%. At multivariate analysis, hypercholesterolaemia and obstructive CAD were significant predictors of events (p<0.05).ConclusionsAn excellent prognosis was observed in patients with ACP and normal CTCA. CTCA shows the potential for optimal stratification of patients with ACP.RiassuntoObiettivoScopo di questo lavoro è valutare il valore prognostico della angiografia coronarica mediante tomografia computerizzata (CTCA) in pazienti con dolore toracico acuto (ACP)Materiali e metodiCentoquarantacinque pazienti (75 maschi; 64±12 anni) consecutivi con ACP sono stati inviati a CTCA dal dipartimento di emergenza. La CTCA è stata effettuata con tecnica standard ed uno scanner a 64 strati. I pazienti sono stati stratificati secondo lo score di Morise (basso, intermedio, alto) e la CTCA (assenza di coronary artery disease [CAD], CAD non ostruttiva, CAD ostruttiva). I pazienti sono stati seguiti per l’occorrenza di eventi maggiori: morte cardiaca, infarto miocardico non fatale, angina instabile e rivascolarizzazioneRisultatiCentoventisette (87,6%) pazienti non avevano storia di CAD e 18 (12,4%) pazienti avevano storia di CAD. È stata rilevata CAD ostruttiva (riduzione del lume >50%) in 35 (24%) pazienti; CAD non ostruttiva (riduzione del lume ≤50%) in 62 (43%) pazienti e assenza di CAD in 48 (33%) pazienti. Durante un follow-up medio di 20±3 mesi, abbiamo riscontrato 20 eventi (4 eventi hard). Sedici eventi (3 eventi hard) si sono verificati in pazienti senza storia di CAD e 4 eventi (1 evento hard) si è verificato nei pazienti con storia di CAD. Nei pazienticon assenza di CAD secondo la CTCA la frequenza di eventi è stata pari allo 0%. All’analisi multivariata, l’ipercolesterolemia e la CAD ostruttiva sono risultati predittori significativi di eventi (p<0,05)ConclusioniNei pazienti con ACP la CTCA conferisce prognosi ottima alle coronarie esenti da CAD. La CTCA ha il potenziale per una ottimale stratificazione del rischio nei pazienti con ACP