Anne Katrin Risch

Maintenance Cognitive-Behavioral Therapy and Manualized Psychoeducation in the Treatment of Recurrent Depression: A Multicenter Prospective Randomized Controlled Trial

OBJECTIVE This multicenter study compared the relapse and recurrence outcomes of two active treatments, maintenance cognitive-behavioral therapy (CBT) and manualized psychoeducation, both in addition to treatment as usual, in patients in remission from depression. METHOD This was a multicenter prospective randomized observer-blinded study with two parallel groups. The authors assessed 180 patients with three or more previous major depressive episodes who met remission criteria over a 2-month baseline period and who were randomly assigned to 16 sessions of either maintenance CBT or manualized psychoeducation over 8 months and then followed up for 12 months. The main outcome measure was time to first relapse or recurrence of a major depression, based on DSM-IV criteria, as assessed by blinded observers with the Longitudinal Interval Follow-Up Evaluation. RESULTS Cox regression analysis showed that time to relapse or recurrence of major depression did not differ significantly between treatment conditions, but a significant interaction was observed between treatment condition and number of previous episodes (<5 or ≥5). Within the subsample of patients with five or more previous episodes, maintenance CBT was significantly superior to manualized psychoeducation, whereas for patients with fewer than five previous episodes, no significant treatment differences were observed in time to relapse or recurrence. CONCLUSIONS The results indicate that maintenance CBT has significant effects on the prevention of relapse or recurrence only in patients with a high risk of depression recurrence. For patients with a moderate risk of recurrence, nonspecific effects and structured patient education may be equally effective.

Implicit self-esteem in recurrently depressed patients.

Negative self-esteem is suggested to play an important role in the recurrence of depressive episodes. This study investigated whether repeated experiences of a negative view of the self within a recurrent course of depression might cause implicit self-esteem to be impaired and negative self-attributes to even be chronically activated beyond remission. We measured implicit self-esteem using an Implicit Association Test. The sample consisted of N = 24 currently depressed patients with first-onset depressive episode, N = 28 currently depressed patients with recurrent depressive episodes, N = 33 currently remitted patients with recurrent depressive episodes, and N = 34 controls with no history of depression. In line with cognitive theories, results revealed significantly lower implicit self-esteem in current depressive patients than in healthy controls but no significant differences in implicit self-esteem between remitted recurrent depressive patients and healthy controls. However, remitted depressive patients with three or more depressive episodes showed a significantly lower implicit self-esteem than those with less than three depressive episodes. The current findings underline the necessity of relapse prevention treatments which not only enhance self-esteem at an explicit but also at an implicit level as well as emphasizing the need for evaluations of treatment efficacy to focus upon both implicit and explicit levels of self-esteem.

Neuere kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze zur Rückfallprävention bei rezidivierender Depression

In recent years it has been increasingly recognized that unipolar depression most frequently takes a relapsing course. Biological, social and psychological risk factors have been identified that can trigger relapses. Usually, pharmacological maintenance therapy is given to prevent relapse. However, over the last decade several cognitive therapies have been developed, that focus especially on psychological risk factors. These approaches, sometimes referred to as the ‘Third Wave of Cognitive Behavioural Therapy’, combine traditional cognitive-behavioural techniques with non-clinical methods (mindfulness, acceptance, value orientation, well-being). The present article is an overview about the current status of research on risk factors and cognitive approaches to prevention in recurrent depression.

Examining explanatory mechanisms of positive and expressive writing: Towards a resource-oriented perspective

This study tested the hypothesis that benefits of positive and expressive writing accrue when the intervention matches or activates the participant’s personal resources. Students were randomly assigned to keep a newly developed resource diary (RD, n = 114), which asked the participants to write about positive experiences and personal resources, or an expressive writing diary (ED, n = 114), which asked the participants to engage with negative emotional experiences, at home on three consecutive days per week for four weeks. Participants keeping the RD perceived significantly more social support and reported a significantly better mood at post-test than participants keeping the ED. Compared to a control group (n = 81) treatment effects of both writing interventions were higher for participants with lower pre-test values of well-being and brooding as well as for participants who wrote in an ‘atmosphere of activated resources.’ It is suggested that research should move away from testing deficit-compensating hypotheses towards a stronger resource orientation.

Aufbau und Anwendung des Ressourcentagebuchs

In diesem Kapitel werden zunachst die 12 Fragen des Ressourcentagebuchs und deren theoretische Fundierung vorgestellt. Zur Ansicht findet sich auch die vollstandige Version des Ressourcentagebuchs in diesem Kapitel. Anschliesend werden Hinweise zur Anwendung und Durchfuhrung des Ressourcentagebuchs im klinischen Kontext gegeben. Zudem werden die Anwendung und Durchfuhrung im Rahmen von Praventionsmasnahmen im nichtklinischen Kontext thematisiert. Abschliesend wird ein Einblick in den Prozess des Tagebuchschreibens anhand von exemplarischen Tagebuchauszugen von Teilnehmern aus verschiedenen Studien gegeben.

Positive Psychologie und Ressourcenorientierung

In diesem Kapitel werden die positive Psychologie und Ressourcenorientierung als Oberbegriffe fur die verschiedenen Forschungsstrange innerhalb der Psychologie mit einem Fokus auf Starken und das gute, gelingende Leben vorgestellt, die ein Gleichgewicht zu der lange Zeit dominierenden defizitorientierten Forschung herstellen. Auf Basis des Vergleichs von positiver Psychologie und Ressourcenorientierung werden definitorische Merkmale von Ressourcen vorgestellt, die unter Bezug auf Grawes (1998) Konsistenztheorie des psychischen Funktionierens theoretisch eingebettet werden. Die zentrale Bedeutung von Ressourcenaktivierung als allgemeiner Wirkfaktor von Psychotherapie und Schlussel zur Befriedigung von psychischen Grundbedurfnissen wird abgeleitet und die umfassende Relevanz von ressourcenaktivierenden Interventionen sowohl fur den klinischen als auch den nichtklinischen Kontext herausgestellt. Abschliesend werden Diskussionspunkte zum aktuellen Diskurs zu Wohlbefinden aufgegriffen.

Vom expressiven zum positiven Schreiben: das Ressourcentagebuch im Kontext der Forschung zu Schreibinterventionen

Das folgende Kapitel ist den Schreibinterventionen gewidmet und zeichnet nach, wie sich der Wandel von Schreibinterventionen mit einem Fokus auf negative emotionale Erfahrungen (expressives Schreiben) hin zum Schreiben uber positive emotionale Erfahrungen (positives Schreiben) vollzogen hat. Die Besonderheiten des Ressourcentagebuchs als umfassender integrativer Ansatz zur Aktivierung einer Vielfalt an Ressourcenbereichen werden vor dem Hintergrund bestehender positiver Schreibinterventionen und dem aktuellen Forschungsstand zum positiven Schreiben betrachtet.

Empirische Ergebnisse zum Ressourcentagebuch

Das Ressourcentagebuch wurde in verschiedenen Interventionsstudien auf Wirksamkeit und Akzeptanz seitens der Nutzer gepruft. In diesem Kapitel werden die Evaluationsergebnisse des Ressourcentagebuchs bei unterschiedlichen Zielgruppen vorgestellt. Die Intervention wurde bisher sowohl bei gesunden Personen unterschiedlicher Altersgruppen (u. a. Schuler, Studierende, Mutter chronisch kranker Kinder, Pflegepersonal aus Seniorenheimen) als auch in klinischen Stichproben eingesetzt und evaluiert. Neben der Darstellung der Evaluationsergebnisse zur Anwendung des Ressourcentagebuchs in der Psychotherapie sowie im praventiven Bereich werden Erfahrungen und Bewertungen zur Akzeptanz der Intervention aus Sicht der Nutzer vorgestellt.

Behandlung der rezidivierenden Depression – Stand der Therapieforschung

Zur Effektivitat der Behandlung von akuten depressiven Episoden liegt eine Vielzahl von Metaanalysen zu pharmakologischen und psychologischen Verfahren vor.

Kognitive Erhaltungstherapie (KET)

Wahrend der ersten Kontakte ist es besonders wichtig, die Lebensgeschichte und Storungsentwicklung des Patienten zu verstehen, um eine positive Beziehung zum Patienten herstellen zu konnen. Daruber hinaus ist eine angemessene Aufklarung uber das bestehende Storungsbild, die Symptomatik, den Verlauf sowie die Entstehung der Depression wichtig. Zentral fur eine erfolgreiche Erhaltungstherapie ist auch die Analyse fruherer und aktueller Risikofaktoren, die Ausloser depressiver Ruckfalle darstellen. Diese Ausloser konnen anhand der Analyse fruherer depressiver Ruckfalle exploriert werden. Daneben konnen Ausloser auch bei Patienten identifiziert werden, die sich aktuell wieder in einer Belastungssituation befinden, die fruher bereits einem depressiven Ruckfall vorausging (z. B. hohe Arbeitsbelastung), oder bei Patienten, die unter einer starken Residualsymptomatik leiden. Den kognitiven Prozessen, die in der Vergangenheit in einen depressiven Ruckfall gefuhrt haben, wird dabei besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Die gemeinsame Erarbeitung eines individuellen Prozessmodells ist deshalb so wichtig, weil Patienten die Anregungen aus einer Therapie nur dann aufgreifen, wenn sie ein uberzeugendes und auf sie personlich zutreffendes Modell ihrer Storung vermittelt bekommen. Aus dem individuellen Prozessmodell kann der Therapeut gemeinsam mit dem Patienten die Therapieziele sowie deren Umsetzung in Ubungen und Aufgaben ableiten.