Antoine Gabrion

Arthrodèse de cheville pour échec d’arthroplastie totale: À propos de 8 cas

Resume Les auteurs rapportent huit cas d’echec de prothese totale de cheville repris par arthrodese. La moyenne d’âge etait de 57 ans (36 a 76 ans). Le diagnostic initial etait une arthrose post-traumatique dans quatre cas, une polyarthrite rhumatoide dans trois cas et une arthrose idiopathique dans un cas. La revision a ete pratiquee en moyenne 36 mois (4 a 108 mois) apres la mise en place de la prothese, pour traiter sept descellements aseptiques et un descellement septique. La perte de substance osseuse liee a l’ablation de la prothese a ete le plus souvent compensee par une greffe iliaque. Une osteosynthese interne a ete utilisee dans sept cas. Dans le cas septique, la fusion a ete obtenue sans greffe osseuse avec un fixateur externe. Le recul moyen etait de 56 mois (10 a 114 mois). La fusion a ete obtenue dans sept cas avec un delai moyen de 3,1 mois (2,5 a 6 mois). Le score de Kitaoka a ete ameliore dans tous les cas passant en moyenne de 19,1 a 54. En cas d’echec d’arthroplastie totale de cheville, l’arthrodese a ete obtenue pour 87 % des cas dans notre experience. Le taux de complication est faible, mais le resultat fonctionnel est modeste et reste inferieur a une arthrodese de premiere intention.UNLABELLED We report outcome in eight cases of ankle arthrodesis after failure of a total ankle prosthesis. MATERIAL AND METHODS This series included eight patients, mean age 57 years (range 36-76) who had initially: post-traumatic talocrural joint degeneration (n=4), rheumatoid polyarthritis (n=3), idiopathic talocrural degeneration (n=1). Three patients had a New Jersey (DePuy) cemented prosthesis, four had a Star (Link) uncemented prosthesis and one, whose implantation was performed in another institution, had a spherical cemented prosthesis. The preoperative Kitaoka score was 19.1 (0-32). Seven patients had subtalar joint degeneration; one patient had a subtalar arthrodesis. The tibial component was cemented alone in two patients, the talar piece in three (two with talar fracture). Failure resulted from loosening, talus fracture or deep infection. Bipolar loosening was observed in two patients. Time to revision was 36 months (range 4-108). Arthrodesis was associated with an iliac graft for seven patients: several tricortical grafts (vertical alignment of the corticals) and cancelous grafts for filling. The height of the graft was adjusted to the substance loss. A bone graft could not be used in one patient who had a deep infection. The arthrodesis was fixed with an anterior plate bridging the talocrural space in six patients, with an external fixator in infected patient, with a conventional centromedullary tibial nail transfixing the talocrural joint and planted in the talus and the calcaneus in one. Outcome was assessed with the Kitaoka score. Mean follow-up was 56 Months (range 10-114). RESULTS The overall Kitaoka score improved to 54/100 (range 42-70) at last follow-up. The arthrodesis provided improvement in all patients although the final outcome was still considered poor in three patients. Radiographic healing was obtained in seven patients at a mean 3.1 months (range 2.5-6). Wound healing was slow in two patients. One patient developed a deep infection early. DISCUSSION The rate of fusion was 87%. This is in the general range reported in the literature; use of an iliac graft allows preserving joint height but because of the poor bone quality often encountered, residual bone stock may be insufficient to achieve complete fixation with screwing. Plate fixation appears to be a better way of achieving fixation. This provides a rate of fusion comparable with earlier series where external fixation was generally employed. For us, external fixation should be reserved for infected cases. Use of a conventional anterograde nail can be another solution in the event of poor bone quality. The overall result remains relatively modest although all the patients achieved a functional gain with arthrodesis. The results obtained are less satisfactory than after first-intention ankle arthrodesis.

Radiological study of the knee joint line position measured from the fibular head and proximal tibial landmarks

Restoring the joint line level is one of the surgical challenges during revision of total knee arthroplasty. The position of the tibial surface is commonly estimated by its distance to the apex of fibular head, but no study evaluating this distance accurately has been published yet. The purpose of this work was to study the distance between the knee joint line and the apex of the fibular head and the proximal tibia, particularly the tibial tuberosity. Variability with clinical data and relations with other local measurements have been evaluated on knee radiographs (an antero-posterior view, a medio-lateral view and an anteroposterior full length view) of 100 subjects (125 knees). Results showed no correlation between the joint line–fibular head apex distance and any clinical data of the patients, or any other performed measurements. Relations between tibial measurements and the sexe or the height of the subjects were noted. Besides, the review of the 25 bilateral cases did not show statistically significant side difference but the descriptive analysis showed too large discrepancies for the joint line–fibular head apex distance to be used as a landmark. We conclude that the fibular head apex cannot be used as a morphologic landmark to determine the knee joint line position. Its interest in clinical and surgical practice must be discussed.

Fractures récentes de la tête radiale associées à une instabilité du coude traitées par prothèse à cupule mobile de Judet

Resume Les auteurs rapportent une serie de 10 patients presentant une fracture non osteosynthesable de la tete radiale associee a une laxite du coude (rupture du plan ligamentaire collateral medial ou luxation du coude) traitee par prothese de tete radiale a cupule mobile de Judet. Le recul moyen etait de 31,7 mois. La mesure de la mobilite articulaire par goniometrie a permis de retrouver : une flexion moyenne de 121 (90 a 140), un deficit d’extension moyen de 20 (5 a 60), une pronation moyenne de 45 (0 a 85), une supination moyenne de 42,5 (0 a 90). Les resultats ont ete evalues selon le score de la Mayo Clinic avec 3 excellents, 2 bons, 3 moyens et 2 mauvais resultats. De nombreuses complications ont ete retrouvees dominees par quatre cas d’ossifications peri-articulaires. Dans deux cas, une explantation definitive de la prothese a ete necessaire (prothese « perchee » dans un cas et luxee dans l’autre cas). Si la prothese de tete radiale permet la cicatrisation du plan ligamentaire collateral medial en stabilisant la colonne laterale, elle ne peut empecher les complications secondaires aux lesions initiales associees qui viennent grever le resultat final. Cependant, la mise en place de tels implants nous parait indispensable en cas de fracture de la tete radiale associee a une instabilite du coude. La cupule mobile permet d’autre part une adaptation aux variations anatomiques de l’extremite proximale du radius.

Évaluation au recul de 5 ans de 100 cupules impactées sans ciment de type Duraloc

Resume Il s’agit de l’etude retrospective de 149 cupules impactees Duraloc® implantees de 1992 a 1994 chez 144 patients. L’etude a porte sur l’evolution clinique du patient et l’evolution radiologique de l’implant apres numerisation des radiographies grâce a un logiciel d’imagerie : Imagika. La cupule etait associee a un implant femoral cimente ou a une tige de Muller autobloquante avec une tete de 28 mm. Les resultats montraient une amelioration du score PMA de 10 a 16. L’usure lineaire moyenne etait de 0,5 mm soit une usure lineaire annuelle de 0,086 mm. Quarante et un des 57 espaces peri-acetabulaires constates entre l’os et l’implant apres l’intervention etaient combles a la revision. Il s’etait produit une medialisation de l’implant superieure a 4 mm dans 1 cas et une ascension de plus de 4 mm dans 6 cas sans autre signe de descellement. Des ossifications etaient presentes chez 50 patients (16 de stade I, 12 de stade II, 19 de stade III et 3 de stade IV). Les complications etaient marquees par un taux de luxation de 12 %, deux phlebites, une sciatalgie et une infection. Le taux de re-intervention etait de 5 % comprenant 4 luxations et l’infection. Le taux de survie cumulee etait de 95,4 %. Cette implant par sa forme non hemispherique comportant un polyethylene avec un chanfrein marque peut expliquer le taux de luxation eleve ; d’autant qu’aucun polyethylene a rebord n’a ete utilise. Le taux de luxation (lie en partie au dessin specifique) et la frequence d’une usure excessive nous ont fait abandonner cet implant au profit de cupules assurant une meilleure couverture de la tete prothetique.

Luxation tibio-fibulaire proximale : témoin d’un traumatisme grave de la jambe et du genou

PURPOSE OF THE STUDY Dislocation of the proximal tibio-fibular joint is a rare lesion generally described in athletes. In our experience, high-energy trauma in traffic accident victims was a frequent cause. Dislocation of the proximal tibio-fibular joint is generally described as anterolateral, posteromedial, superior, or subluxation. We describe an inferior form of dislocation. MATERIALS AND METHOD The study population included eight men aged 21-55 years (mean 31 years). One patient had bilateral dislocation. There were four superior, one posterior, and four inferior dislocations. All patients also had an associated fracture of the tibia which was an open fracture in eight cases. Five patients suffered a lesion to the common fibular nerve. Three had tibial nerve involvement in a context of inferior disclocation. The lateral collateral ligament was torn in six cases. The central pivot was involved in four. Two patients had an avulsion of the patellar ligament on the tibial tuberosity. Five patients had vessel damage. Three required emergency amputation. Two patients (one superior and one inferior dislocation) underwent emergency bypass surgery but required below-knee amputation later due to persistent ischemia. All dislocations, excepting the one case of complete fibular avulsion and one emergency above knee amputation were treated by transarticular screw fixation of the proximal tibio-fibular joint. RESULTS Mean follow-up was 5.8 years (1-9 years). At last follow-up, there were no cases of instability or pain in the proximal tibio-fibular joint. The patient with an initial neurapraxia in territory of the common fibular nerve recovered totally. The five amputated patients had prostheses and walked without crutches. DISCUSSION Dislocation of the proximal tibio-fibuilar joint is a rare entity, but the frequency is probably underestimated. The dislocation can go unrecognized in patients with multiple injuries. Careful search should nevertheless be undertaken due to the risk of secondary involvement of the common fibular nerve. The Harrisson and Hindenach classification, inspired by the Lyle classification, does not mention inferior dislocation of the proximal tibio-fibular joint, a recently described entity. Our series included dislocations resulting from high-energy trauma associated with numerous ligament, nerve, and vessel injuries. In this context, dislocation of the proximal tibio-fibular joint constitutes an epiphenomenon.Resume Les auteurs rapportent neuf cas de luxation tibio-fibulaire proximale liee a un traumatisme a haute energie chez 8 patients. Cette lesion est rarement retrouvee dans la litterature. Les luxations tibio-fibulaires proximales habituellement decrites sont des formes antero-laterales, postero-mediales, superieures et des subluxations. Notre serie se repartit en quatre luxations superieures, une luxation posterieure et quatre luxations inferieures. Les autres luxations, hormis un cas d’avulsion complete de la fibula, ont ete traitees par vissage tibio-fibulaire trans-articulaire avec un tres bon resultat au dernier recul. Les auteurs decrivent une forme inferieure de luxation de l’articulation tibio-fibulaire proximale qui a un caractere de gravite particulier puisque cette luxation associe dans tous les cas des lesions vasculaires, nerveuses et ligamentaires qui ont necessite un geste d’amputation.

Does high flexion after total knee replacement really improve our patients’ quality of life at a short-term follow-up?

PurposeA full range of motion after total knee arthroplasty has become more and more requested by our patients, leading to novel designs of knee implants, the so-called “hyperflex” knees. The aim of the present study was to confirm whether or not hyperflexion of operated knees really improves the patients’ quality of life.MethodsA retrospective comparative case–control study has been carried out to compare clinical results shown in two types of knee prosthesis, from two homogeneous paired groups of patients including 45 cases of a “hyperflex” model (RP-F), while the control group consisted of 43 cases of a “regular design” model (Triathlon) in terms of expected postoperative flexion.ResultsThe hyperflex group demonstrated significant higher mean values of passive flexion at 119.9° in the RP-F group versus 111.1° in the Triathlon group. However, global results in the “regular” control group were significantly better than the “hyperflex” study group, in both IKS knee and functional scores at 84.4 points (RP-F) vs. 89.8 points (Triathlon), and 84.6 points (RP-F) vs. 89.5 points (Triathlon), respectively. Moreover, the self-administered KOOS questionnaire was significantly in favor of the control group, with 73.5 points in RP-F knees versus 86.0 points for Triathlon knees at global KOOS postoperative scores.ConclusionThe quality of life of operated patients after TKA obviously would be considered as the main priority, which was better obtained by a “regular design” in our study. Hence “high flexion” cannot be considered as an absolute target when choosing a model for total knee arthroplasty.

49 Reprises acétabulaires par cupule double mobilité pour luxation récidivante de PTH : à propos de 59 cas à 8 ans

Introduction La reprise unipolaire par une cupule a double mobilite tient une place importante dans le traitement de la luxation recidivante des protheses totales de hanche (PTH). Le but de notre etude etait d’en evaluer les resultats a long terme et de les comparer aux autres solutions therapeutiques. Materiel et methode La serie etudiee comportait 59 reprises d’implants acetabulaires par cotyle Novae-1 (Serf) pour luxation recidivante de PTH de premiere intention. La serie etait retrospective, continue et homogene. Tous les patients ont ete revus par le meme observateur qui n’a jamais ete l’operateur. Les implants femoraux etaient toujours des tiges cimentees, aucune n’a ete reprise. Le recul moyen de la revue clinique et radiologique etait de 8 ans (6-11 ans). Neuf patients sont decedes avant la revue clinique et aucun n’a ete perdu de vu. Resultats Un seul patient a presente une luxation precoce. Celle-ci une fois reduite, n’a jamais recidive. Le taux de luxation est donc de 1,7 %. A 8 ans de recul, le score de Postel Merle d’Aubigne etait de 16,5 (12-18) et celui de Harris de 86,7 (49-99). Aucun patient n’a ete repris. Aucun patient n’a presente de luxation intra-prothetique. D’un point de vue radiologique, on ne retrouvait aucun descellement acetabulaire, ni aucune migration. Il y avait 19 % des cupules qui presentaient des liseres de moins de 1 mm. L’usure mesuree sur les radiographies grâce au logiciel Imagika est comparable a l’usure des couples metal/polyethylene classique. Discussion Comparativement aux resultats de series concernant les traitements par butee, par reorientation ou remise en tension du moyen fessier, la cupule double mobilite a un taux de recidive de luxation tres faible. Concernant les cupules tripolaires et contraintes utilises aux Etats-Unis, il n’existe pour l’instant aucune serie ayant un recul comparable a notre etude. Cependant, il semble que ces cupules exposent a un risque de descellement bien plus important que la cupule double mobilite. Conclusion La reprise par une cupule a double mobilite apparait comme le traitement de choix des luxations recidivantes de protheses totales de hanche du fait de son efficacite et de ses tres bons resultats cliniques et radiologiques a 8 ans.

293 Étude expérimentale des mobilités du couple de torsion par tomodensitométrie dynamique après arthrodèse talo naviculaire isolée

Introduction Le but de ce travail etait d’etudier les mouvements residuels du couple de torsion de l’arriere-pied in vivo apres la realisation d’une arthrodese talo naviculaire isolee. La tomodensitometrie dynamique etait utilisee a visee experimentale. Materiel Sept patients ont beneficie d’une arthrodese talo naviculaire isolee unilaterale. Le pied controlateral etait sain. Les indications de ces arthrodeses etaient des pathologies inflammatoires, des troubles statiques, des lesions arthrosiques ou des necroses du naviculaire. La fusion osseuse etait acquise pour tous les sept patients. Methode Trois acquisitions scannographiques etaient realisees dans 3 positions maximales forcees maintenues en inversion, eversion puis cheville a 90°. Les 2 pieds ont ete inclus dans le champ. Les epaisseurs de coupe etaient de 0,6 mm, 160 coupes etaient realisees selon l’axe Z et la matrice choisie etait du 512 × 512 pixels. Les donnees ont ete traitees sur une « Work Station General Electric Medical System AW4.2_0.3 ». Un modele de recalage 3D par transformation rigide a 6 parametres a permis de recreer les volumes du talus, du cuboide et du calcaneus. Ce dernier, etait choisi comme volume de reference et restait fixe quelques soient les positions. Un recalage par mise en correspondance 3D/3D mono-modale suivant une matrice de transformation a permis de determiner (precision : 2/10 e de millimetres) les mobilites de chaque os par rapport au calcaneus. Des images 2D et 3D permettaient de visualiser les mouvements du talus et du cuboide par rapport au calcaneus et de les quantifier. Resultats Des mouvements residuels etaient mis en evidence malgre l’arthrodese talo naviculaire. Par exemple, le talus descendait de 1,740 mm sur le calcaneus lors de l’inversion et montait en arriere de 2,641 mm au cours de l’eversion, malgre la fusion talo-naviculaire. Sur le cote non arthrodese, les memes mesures etaient de 13,819 mm et de 21,763 mm. Discussion et Conclusion La methode de tomodensitometrie dynamique permet de mettre en evidence precisement les mobilites residuelles du couple de torsion malgre l’arthrodese talo naviculaire. Ces resultats contredisent les travaux de Steinhauser ou Gerard et expliquent probablement les lesions degeneratives des articulations adjacentes apres arthrodese talo naviculaire isolee et les resultats moyens obtenus dans certaines series. L’utilisation et le developpement de cette technique d’imagerie dynamique permettront de distinguer avec certitude l’origine d’une instabilite de cheville (laxite tibio talienne ou sous talienne) et nous disposerons de cet outil pour l’etude biomecanique d’autres articulations.