Antonio Iglesias Gamarra

First Latin American clinical practice guidelines for the treatment of systemic lupus erythematosus: Latin American Group for the Study of Lupus (GLADEL, Grupo Latino Americano de Estudio del Lupus)–Pan-American League of Associations of Rheumatology (PANLAR)

Systemic lupus erythematosus (SLE), a complex and heterogeneous autoimmune disease, represents a significant challenge for both diagnosis and treatment. Patients with SLE in Latin America face special problems that should be considered when therapeutic guidelines are developed. The objective of the study is to develop clinical practice guidelines for Latin American patients with lupus. Two independent teams (rheumatologists with experience in lupus management and methodologists) had an initial meeting in Panama City, Panama, in April 2016. They selected a list of questions for the clinical problems most commonly seen in Latin American patients with SLE. These were addressed with the best available evidence and summarised in a standardised format following the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach. All preliminary findings were discussed in a second face-to-face meeting in Washington, DC, in November 2016. As a result, nine organ/system sections are presented with the main findings; an ‘overarching’ treatment approach was added. Special emphasis was made on regional implementation issues. Best pharmacologic options were examined for musculoskeletal, mucocutaneous, kidney, cardiac, pulmonary, neuropsychiatric, haematological manifestations and the antiphospholipid syndrome. The roles of main therapeutic options (ie, glucocorticoids, antimalarials, immunosuppressant agents, therapeutic plasma exchange, belimumab, rituximab, abatacept, low-dose aspirin and anticoagulants) were summarised in each section. In all cases, benefits and harms, certainty of the evidence, values and preferences, feasibility, acceptability and equity issues were considered to produce a recommendation with special focus on ethnic and socioeconomic aspects. Guidelines for Latin American patients with lupus have been developed and could be used in similar settings.

Artropatía de Jaccoud y fibrosis pulmonar en síndrome CREST

Resumen Se describe el caso de una paciente de 48 anos de edad con diagnostico de sindrome CREST incompleto (variante de esclerosis sistemica limitada), en quien se documenta la presencia de artropatia de Jaccoud de las manos y compromiso pulmonar intersticial por fibrosis pulmonar tipo neumonia intersticial usual, con positividad para factor reumatoide y anticuerpos contra el peptido citrulinado.

Therapeutic Guidelines for Latin American Lupus Patients: Methodology

Modem medicine is in a continuous state of flux given the relentless development of new evidence: thus, it is quite difficult for clinicians to abreast of all advances as they happen

Asociación de lupus eritematoso sistémico y esclerosis múltiple: esclerosis lupoide. Descripción de cuatro casos

Resumen La esclerosis multiple (EM) y el lupus eritematoso sistemico (LES) con o sin sindrome antifosfolipido son enfermedades autoinmunes. Se ha descrito en varias ocasiones la asociacion de estas enfermedades o se ha descrito el cuadro clinico de la EM con caracteristicas de laboratorio de LES. Cuando afectan al sistema nervioso central pueden hacerlo en forma definida para cada enfermedad pero tambien pueden hacerlo en forma interpuesta o combinada de las dos enfermedades, a lo que se le ha llamado esclerosis lupoide, haciendo que en algunos casos sea dificil la diferenciacion de las dos enfermedades y por lo tanto direccionar el tratamiento. Presentamos cuatro casos de esclerosis lupoide, discutimos acerca de las caracteristicas clinicas y de laboratorio de esta entidad y hacemos una diferenciacion de la esclerosis multiple y de la afectacion neurologica del LES, especialmente por imagenes y resultados de laboratorio.

Historia de los glucocorticoides

Resumen En este articulo hacemos una completa revision de la Historia de los corticoides desde Thomas Addison quien describio las caracteristicas de la enfermedad que lleva su nombre, pasando por Edward Kendall quien fue el primero en sintetizar el compuesto E o cortisona, Philipe Hench y su grupo quienes hicieron la aplicacion clinica de los glucorticoides en una paciente con artritis reumatoide, hasta llegar a Meyer Hermann con los conceptos actuales sobre ciclo circadioano. Es una historia fascinante que nos permite conocer en detalle todos los pasos que llevaron al descubrimiento de los corticoides y su aplicacion clinica en diferentes enfermedades como la artritris reumatoide y el lupus eritematoso sistemico.

Historia del compromiso cutáneo de la esclerosis sistémica

Systemic sclerosis (scleroderma) is a connective tissue autoimmune disease with an unknown etiology, with a wide range of skin and cutaneous complications wich explains the morbility and mortality of this entity. Recognized since centuries, there are not optimal interventions yet to control its progression and avoid lesions in different organs besides skin. The most characteristic clinical pictures are Raynaud phenomenon and cutaneous fibrosis, this is why the first objective of this historical investigation is to present the

Historia de la enfermedad de Devic

Resumen En este escrito hacemos una completa revision de la enfermedad de Devic, desde sus primeras descripciones por Eugene Devic, hasta el concepto actual, donde es considerada una neuromielitis optica. Exponemos las diferentes formas de presentacion de la neuromielitis optica asi como los hallazgos clinicos y de laboratorio que permiten diferenciar esta entidad de la esclerosis multiple, tarea que muchas veces no es facil de realizar por la semejanza en la presentacion clinica. Sin embargo es importante su diferenciacion porque el tratamiento y el pronostico difieren entre estas dos enfermedades. No obstante, el descubrimiento de los anticuerpos IgG anti NMO, dirigidos contra los canales de agua de acuaporina 4 fueron fundamentales en tal diferenciacion. Realizamos una mencion especial sobre la enfermedad de Devic y el lupus y finalmente hacemos unas notas sobre el tratamiento disponible para esta patologia.

Historia de la Artritis Psoriática. Primera parte. Desde Alibert hasta V. Wright

Resumen Presentamos, en esta primera parte de la historia de la artritis psoriatica, los eventos mas transcendentales que llevaron al conocimiento de esta enfermedad, de como se separo de las otras artropatias inflamatorias, y como se generaron los primeros criterios clasificatorios de esta patologia.

Osteomalacia inducida por tumor

Resumen La osteomalacia inducida por tumor es un sindrome paraneoplasico secundario en la mayoria de los casos a tumores de origen mesenquimal. Se caracteriza por perdida aumentada de fosfato a nivel urinario por el efecto inhibidor que ejerce el factor de crecimiento fibroblastico 23 sobre el transporte de fosforo en el tubulo renal proximal. Debe sospecharse en un paciente con debilidad y dolor osteomuscular generalizado que se presente con hipofosfatemia, normocalcemia, fosfatasa alcalina elevada y niveles de 25 hidroxivitamina D y PTH normales. El tratamiento definitivo de la enfermedad es la reseccion quirurgica del tumor. Cuando se desconozca la neoplasia primaria o no sea posible el tratamiento quirurgico debe iniciarse reposicion de fosforo y calcitriol. En este articulo se presenta el primer caso de una paciente con osteomalacia inducida por tumor asociada a un carcinoma lobulillar infiltrante de seno.

Evidencia radiográfica de la acción de los bifosfonatos en el esqueleto inmaduro

Resumen Presentamos un paciente con diagnostico de Osteoporosis Juvenil Idiopatica a quien se administro acido zolendronico, y una serie de pacientes con diagnostico de Osteogenesis Imperfecta tratados con pamidronato durante varios anos. Se describen las imagenes osteocondensantes que aparecen en los huesos tubulares y la pelvis de estos pacientes a consecuencia de su tratamiento con bisfosfonatos, similares a las lineas de Harris (Growth Arrest Lines) que aparecen eventualmente por diversas causas en el esqueleto inmaduro.