Antonio Ramos Martínez

Microbiología de las infecciones de úlceras por presión y de origen vascular

INTRODUCTION Pressure ulcer (PU) infection is a significant clinical problem in many elderly patients. MATERIAL AND METHODS To determine the microbiology of PU and vascular ulcer (VU) infections by conducting a cross-sectional study of outpatients treated in a chronic wounds unit over an 18 month period. RESULTS Sixty six patients with PU infection and 159 patients with an infected VU were identified. The PUs were located below the knee in 36 patients (52%). Patients with pressure ulcers had a higher proportion of institutionalization, cognitive impairment, inability to walk, and sphincter incontinence. There was a greater number of infections caused by Enterobacteriaceae (52%, P=.002) and fewer S. aureus infections (24%, P<.001) in patients with a PU compared to those with those with a VU. Forty-one percent of S. aureus strains isolated in all the patients were resistant to methicillin (MRSA). The proportion of Enterobacteriaceae infections was similar in patients with infection of pelvic girdle PU and in those located below the knee. CONCLUSIONS PU patients suffer a higher rate of infection by enterobacteria. The most common pathogen in UV infections is S. aureus. The proportion of MRSA infection in patients with chronic wounds is high. The microbiology of the infection in the pelvic girdle PU is similar to those located below the knee.

Enteritis por Clostridium difficile

INTRODUCTION Clostridium difficile infection of the small intestine is infrequent. METHOD We present the first case of C. difficile enteritis (CDE) diagnosed in Spain and provide a review of the literature. RESULTS A 30-year-old man underwent surgery for recurrence of a retroperitoneal germ cell tumor. Seven days later the patient developed vomiting, diarrhea and, finally, intestinal obstruction due to pseudomembranes caused by CDE. Only 57 cases of CDE have been reported in the literature. The mean age was 52±17 years with a range of 18 to 86 years. Twenty-nine patients (50%) had inflammatory bowel disease. Forty-seven (81%) had a history of colon or small intestine surgery. Mortality was higher in older patients and in those without inflammatory bowel disease. CONCLUSION CDE is characterized by high severity and mortality.

Artritis séptica por "Scedosporium apiospermum" de lenta instauración tras infiltración periarticular

BACKGROUND Fungal arthritis is usually of haematogenous origin, and mainly affects patients with impaired cellular immunity or users of intravenous drugs. The infection in immunocompetent patients is generally caused by direct inoculation of the microorganism through an invasive device. The experience of azole therapy in these patients is limited. CASE REPORT We report a case of arthritis caused by Scedosporium apiospermum characterized by its slow onset, lack of response to posaconazole and caspofungin, and its successful resolution after surgical debridement and treatment with voriconazole. CONCLUSIONS Treatment with voriconazole and surgical debridement is an effective therapy for arthritis due to S. apiospermum.

Conferencia clinicopatológicaMujer de 36 años con dolor ocular izquierdo y disminución de la agudeza visualLeft eye pain and reduction of visual acuity in a 36-year-old woman☆

La paciente era natural de Marruecos, aunque vivı́a en Barcelona desde hacı́a 20 años, era empleada del servicio doméstico y no tenı́a alergias ni hábitos tóxicos. Entre sus antecedentes destacaba un herpes zóster glúteo recurrente y una clı́nica de poliartritis de pequeñas articulaciones, que se habı́a iniciado 6 meses antes del inicio del episodio actual por el que habı́a recibido tratamiento con deflazacort 6 mg/dı́a. Habı́a tenido 5 gestaciones con 2 abortos espontáneos. El cuadro actual se inició un mes antes en forma de cefalea holocraneal de 5 dı́as de duración que cedió de forma espontánea, y posteriormente presentó dolor ocular izquierdo intenso que se incrementaba con el movimiento del ojo, junto con disminución progresiva de la agudeza visual. En la exploración oftalmológica se observó edema de papila del ojo izquierdo con un importante componente vascular en forma de envainamiento venoso. Se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, sin mejorı́a aparente, por lo que se inició tratamiento con prednisona en dosis de 90 mg/dı́a en pauta descendente. La paciente refirió mejorı́a inicial, pero 15 dı́as después, cuando estaba con 30 mg/dı́a de prednisona, empeoró, por lo que se decidió ingreso para completar el estudio. En la anamnesis por aparatos no se recogió ninguna otra sintomatologı́a. En la exploración fı́sica la paciente estaba consciente y orientada y presentaba un buen estado general, sin fiebre. Las funciones superiores y la exploración de los pares craneales fueron normales. No se palparon adenopatı́as. Presentaba un engrosamiento cutáneo palmoplantar con áreas de

Mujer de 36 años con dolor ocular izquierdo y disminución de la agudeza visual

La paciente era natural de Marruecos, aunque vivı́a en Barcelona desde hacı́a 20 años, era empleada del servicio doméstico y no tenı́a alergias ni hábitos tóxicos. Entre sus antecedentes destacaba un herpes zóster glúteo recurrente y una clı́nica de poliartritis de pequeñas articulaciones, que se habı́a iniciado 6 meses antes del inicio del episodio actual por el que habı́a recibido tratamiento con deflazacort 6 mg/dı́a. Habı́a tenido 5 gestaciones con 2 abortos espontáneos. El cuadro actual se inició un mes antes en forma de cefalea holocraneal de 5 dı́as de duración que cedió de forma espontánea, y posteriormente presentó dolor ocular izquierdo intenso que se incrementaba con el movimiento del ojo, junto con disminución progresiva de la agudeza visual. En la exploración oftalmológica se observó edema de papila del ojo izquierdo con un importante componente vascular en forma de envainamiento venoso. Se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, sin mejorı́a aparente, por lo que se inició tratamiento con prednisona en dosis de 90 mg/dı́a en pauta descendente. La paciente refirió mejorı́a inicial, pero 15 dı́as después, cuando estaba con 30 mg/dı́a de prednisona, empeoró, por lo que se decidió ingreso para completar el estudio. En la anamnesis por aparatos no se recogió ninguna otra sintomatologı́a. En la exploración fı́sica la paciente estaba consciente y orientada y presentaba un buen estado general, sin fiebre. Las funciones superiores y la exploración de los pares craneales fueron normales. No se palparon adenopatı́as. Presentaba un engrosamiento cutáneo palmoplantar con áreas de