Antonio Ronaldo Spotti

Clinical application of magnetic resonance in acute traumatic brain injury

PURPOSE To evaluate the clinical applications of magnetic resonance imaging (MRI) in patients with acute traumatic brain injury (TBI): to identify the type, quantity, severity; and improvement clinical-radiological correlation. METHOD Assessment of 55 patients who were imaged using CT and MRI, 34 (61.8%) males and 21 (38.2%) females, with acute (0 to 5 days) and closed TBI. RESULTS Statistical significant differences (McNemar test): ocurred fractures were detected by CT in 29.1% and by MRI in 3.6% of the patients; subdural hematoma by CT in 10.9% and MRI in 36.4 %; diffuse axonal injury (DAI) by CT in 1.8% and MRI in 50.9%; cortical contusions by CT in 9.1% and MRI in 41.8%; subarachnoid hemorrhage by CT in 18.2% and MRI in 41.8%. CONCLUSION MRI was superior to the CT in the identification of DAI, subarachnoid hemorrhage, cortical contusions, and acute subdural hematoma; however it was inferior in diagnosing fractures. The detection of DAI was associated with the severity of acute TBI.

Perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário

OBJETIVO: Evaluar las caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con lesion medular atendidos en hospital de tercer nivel. METODOS: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo con 321 pacientes que sufrieron lesiones de la medula espinal, realizado desde enero del 2008 hasta junio del 2012. Se estudiaron las variables: sexo; edad; estado civil; profesion; escolarizacion; religion; origen; etiologia, la morfologia y la region del lesion; estado neurologico por la escala ASIA y lesiones asociadas. RESULTADOS: La muestra se compone de 72% de hombres y 28% de mujeres, con prevalencia del grupo de edad de 21-30 anos. el estado civil mas frequente fue casados (46.8%) y solteros (41.7%). El nivel de escolaridad fue educacion primaria incompleta (57%) y completa (17,8%). Las causas mas frecuentes fueron los accidentes de autos (38.9%) y las caidas (27,4%). La lesion mas comun fue la fractura por estallido (23,7%), la region mas afectada fue la subaxial cervical (41.7%) y la transicion lumbar toracica (30.5%). La lesion asociada mas frecuente fue la cerebral traumatica (LCT) (28.2%). El estado neurologico mas encontrado en la admision/alta fue ASIA-E. Hubo 25 muertes (7.8%), 76% de lesiones en la region cervical fueron estratificados como ASIA-A, y el 68% tuvo complicaciones respiratorias. CONCLUSION: La lesion de la medula espinal afecta mas jovenes varones casados y con bajo nivel de educacion. La causa mas comun fue el accidente de auto, el tipo de lesion fue fractura por estallido y la region cervical fue la mas afectada. El estado neurologico mas comun fue ASIA-E y las LCT asociadas fueron las mas frecuentes y mas graves en ASIA. La mayor gravedad por la clasificacion de ASIA en casos de afectacion cervical aumento el riesgo de complicaciones respiratorias y la morbi-mortalidad.OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiologico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciario. METODOS: Estudo descritivo, transversal, prospectivo, com 321 pacientes vitimas de traumatismo raquimedular, realizado de janeiro de 2008 a junho de 2012. Foram estudadas as variaveis: sexo; idade; estado civil; profissao; escolaridade; religiao; procedencia; etiologia, morfologia e regiao da lesao; condicao neurologica pela escala da ASIA e lesoes associadas. RESULTADOS: Amostra constituida por 72% pacientes do sexo masculino e 28% do feminino, prevalencia da faixa etaria de 21 a 30 anos. Os estados civis mais frequentes foram uniao estavel (46,8%) e solteiros (41,7%). O nivel de escolaridade foi ensino fundamental incompleto (57%) e completo (17,8%). As causas mais frequentes foram acidentes automobilisticos (38,9%) e queda (27,4%). A lesao mais presente foi fratura explosao (23,7%), as regioes mais afetadas foram cervical subaxial (41,7%) e transicao toracolombar (30,5%). A lesao associada mais frequente foi traumatismo cranioencefalico (TCE) (28,2%). O estado neurologico mais observado na internacao/alta foi ASIA-E. Ocorreram 25 obitos (7,8%), sendo que 76% com lesao na regiao cervical foram estratificados com ASIA-A, e 68% tiveram complicacoes respiratorias. CONCLUSAO: O trauma raquimedular acometeu mais adultos jovens do sexo masculino com uniao estavel e baixo nivel de escolaridade. A causa mais frequente foi acidente automobilistico, o tipo de lesao foi fratura explosao e a regiao cervical a mais acometida. A condicao neurologica mais presente foi ASIA-E, o TCE foi a lesao associada mais frequente e a maior gravidade pela classificacao da ASIA nos casos de envolvimento cervical aumentou o risco de complicacoes respiratorias e morbidade e mortalidade.OBJECTIVE: Evaluate the epidemiological profile of patients with spinal cord injury (SCI) treated in a tertiary hospital. METHODS: Descriptive, transversal and prospective study with 321 patients, conducted from January/2009 to June/2012. Variables studied: sex; age; marital status; profession; schooling; religion; origin; etiology, morphology and region of the lesion; neurological status by ASIA and the associated lesions. RESULTS: The sample consisted of 72% males and 28% females, the prevalent age group was 21-30 years. The most common marital status was married (46.8%) and singles (41.7%). The educational level was incomplete (57%) and complete (17.8%) elementary school. The most common causes were traffic accidents (38.9%) and falls (27.4%). The most common injury was burst fracture (23.7%), the most affected areas were subaxial cervical (41.7%) and thoracolumbar transition (30.5%). The most frequent associated injury was traumatic brain injury (TBI) (28.2%). The most frequent neurological condition at admission/discharge was ASIA-E. There were 25 deaths (7.8%) and 76% with lesion in the cervical region were classified with ASIA-A and 68% had respiratory complications. CONCLUSION: SCI affected more married young adult males with low level of education. The most common cause was motor vehicle accident, the type of injury was burst fracture and the cervical region was the most affected. The most common neurological status was ASIA-E and TBI was the most frequente associated injury and the greater severity by ASIA in cases with the cervical involvement increased the risk of respiratory complications and morbidity and mortality.

Proton magnetic resonance spectroscopy: clinical applications in patients with brain lesions

CONTEXT Proton spectroscopy has been recognized as a safe and noninvasive diagnostic method that, coupled with magnetic resonance imaging techniques, allows for the correlation of anatomical and physiological changes in the metabolic and biochemical processes occurring within previously-determined volumes in the brain. There are two methods of proton magnetic resonance spectroscopy: single voxel and chemical shift imaging. OBJECTIVE The present work focused on the clinical applications of proton magnetic resonance spectroscopy in patients with brain lesions. CONCLUSIONS In vivo proton spectroscopy allows the detection of certain metabolites in brain tissue, such as N-acetyl aspartate, creatine, choline, myoinositol, amino acids and lipids, among others. N-acetyl aspartate is a neuronal marker and, as such, its concentration will decrease in the presence of aggression to the brain. Choline increase is the main indicator of neoplastic diseases. Myoinositol is raised in patients with Alzheimers disease. Amino acids are encountered in brain abscesses. The presence of lipids is related to necrotic processes.

Radiculopathy due to iatrogenic fistula between subclavian artery and internal jugular vein

Central venous cannulation is a routine procedure. We describe a rare complication of internal jugular vein catheterization leading to radiculopathy of the right upper arm. MRI of the neck showed compression of the spinal cord and C2-C7 roots by the engorged veins. Digital subtraction angiography demonstrated a fistula between subclavian artery and internal jugular vein. The fistula was successfully occluded by stent placement in the artery.

Angiografia pela ressonância magnética nos aneurismas intracranianos: estudo comparativo com a angiografia cerebral

We studied by magnetic resonance angiography and cerebral angiography 41 patients with 55 aneurysms confirmed by surgery. The MR angio detected 52 aneurysms with sensibility of 94.5% and the cerebral angiography detected 53 aneurysms with sensibility of 96.3%. For being non invasive, more quickly and less expensive MR angio may substitute vascular angiography in the diagnosis of intracranial aneurysms and prognosis of the subaracachnoid hemorrhage

Predictors of clinical complications in patients with spinomedullary injury

Objetivo: Analizar los pacientes en un hospital de tercer nivel con lesion de la medula espinal que tuvieron complicaciones clinicas, asi como las variables que pueden influir en el pronostico. Metodos: Estudio prospectivo de 321 pacientes con lesiones de la medula espinal, que recopilo datos sobre las siguientes variables: edad, sexo, causa del accidente, distribucion anatomica, estado neurologico, lesiones asociadas, complicaciones clinicas y mortalidad. Solo se analizaron los pacientes que desarrollaron complicaciones. Resultados: Se analizaron 72 pacientes (85% varones) con una edad media de 44,72±19,19 anos. Aquellos individuos con lesion de la medula espinal progresaron con complicaciones clinicas intrahospitalarias, en su mayoria varones y mayores de 50 anos, siendo la caida accidental la principal causa. Ademas, estos pacientes tenian una estancia hospitalaria mas prolongada y riesgo de progresar a la muerte. La neumonia fue la principal complicacion clinica. En cuanto a las variables que pueden influir en el pronostico de estos pacientes, se observa que la lesion de la medula espinal en el segmento cervical con cuadro sindromico de tetraplejia y el estado neurologico ASIA-A aporta un mayor riesgo de desarrollar complicaciones clinicas, siendo la neumonia la mas frecuente, asi como mayor riesgo de aumento de la mortalidad. Conclusion: Las complicaciones clinicas secundarias a la lesion de la medula espinal se ven afectadas por factores demograficos, asi como por las caracteristicas relacionadas con la lesion, que influyen en el aumento de la mortalidad.OBJETIVO: Analisar pacientes com trauma raquimedular (TRM) que evoluiram com complicacoes clinicas intra-hospitalar, e as variaveis que podem interferir no prognostico, em um hospital terciario. METODOS: Estudo prospectivo com 321 pacientes vitimas de TRM, as variaveis coletadas foram: idade, sexo, etiologia do acidente, distribuicao anatomica, status neurologico, lesoes associadas, complicacoes clinicas e mortalidade. Analisados apenas os pacientes que evoluiram com complicacoes. RESULTADOS: Foram analisados 72 pacientes (85% do sexo masculino), com media de idade de 44,72 ± 19,19 anos. Individuos com TRM que evoluiram com complicacoes clinicas intra-hospitalar, sendo a maioria do sexo masculino, com idade maior que 50 anos, e a principal causa foi queda acidental. Alem disso, estes pacientes apresentam um tempo maior de permanencia hospitalar e risco de evoluir com obito. A pneumonia foi a principal complicacao clinica. Com relacao as variaveis que podem interferir no prognostico destes pacientes, observa-se que o TRM no segmento cervical, com quadro sindromico de tetraplegia, e status neurologico ASIA-A, possuem maior risco de desenvolver complicacoes clinicas, sendo pneumonia a mais frequente, assim como aumentar a mortalidade. CONCLUSAO: As complicacoes clinicas secundarias ao TRM sao influenciadas por fatores demograficos, assim como por caracteristica relacionadas a lesao, influenciando no aumento da mortalidade.

Giant intracranial aneurysms: morphology and clinical presentation

The purpose of this study was to correlate the morphology of giant intracranial aneurysms (GIA) with their clinical presentation. Eighty patients with GIA, 14 males and 66 females, were studied. Univariate and multivariate analyses were made to test the associations between morphological and clinical features. The main locations of the unruptured GIA included the carotid cavernous segment, and for the ruptured GIA, the most frequent were the carotid supraclinoid and middle cerebral arteries. There was a significant association among communicating arteries (CA) of “bad” quality and presence of thrombus and calcification (TC). The risk of rupture is 8 times higher in patients with CA of “bad” quality and 11 times higher in patients without TC. GIA are more frequent in the cavernous segment. There is a high rupture risk in the middle cerebral artery. CA of “bad” quality are associated with TC. The rupture risk is significantly higher in patients without TC.

Epidemiological profile of patients suffering from cord spinal injury treated in tertiary hospital

OBJETIVO: Evaluar las caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con lesion medular atendidos en hospital de tercer nivel. METODOS: Estudio descriptivo, transversal, prospectivo con 321 pacientes que sufrieron lesiones de la medula espinal, realizado desde enero del 2008 hasta junio del 2012. Se estudiaron las variables: sexo; edad; estado civil; profesion; escolarizacion; religion; origen; etiologia, la morfologia y la region del lesion; estado neurologico por la escala ASIA y lesiones asociadas. RESULTADOS: La muestra se compone de 72% de hombres y 28% de mujeres, con prevalencia del grupo de edad de 21-30 anos. el estado civil mas frequente fue casados (46.8%) y solteros (41.7%). El nivel de escolaridad fue educacion primaria incompleta (57%) y completa (17,8%). Las causas mas frecuentes fueron los accidentes de autos (38.9%) y las caidas (27,4%). La lesion mas comun fue la fractura por estallido (23,7%), la region mas afectada fue la subaxial cervical (41.7%) y la transicion lumbar toracica (30.5%). La lesion asociada mas frecuente fue la cerebral traumatica (LCT) (28.2%). El estado neurologico mas encontrado en la admision/alta fue ASIA-E. Hubo 25 muertes (7.8%), 76% de lesiones en la region cervical fueron estratificados como ASIA-A, y el 68% tuvo complicaciones respiratorias. CONCLUSION: La lesion de la medula espinal afecta mas jovenes varones casados y con bajo nivel de educacion. La causa mas comun fue el accidente de auto, el tipo de lesion fue fractura por estallido y la region cervical fue la mas afectada. El estado neurologico mas comun fue ASIA-E y las LCT asociadas fueron las mas frecuentes y mas graves en ASIA. La mayor gravedad por la clasificacion de ASIA en casos de afectacion cervical aumento el riesgo de complicaciones respiratorias y la morbi-mortalidad.OBJETIVO: Avaliar o perfil epidemiologico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciario. METODOS: Estudo descritivo, transversal, prospectivo, com 321 pacientes vitimas de traumatismo raquimedular, realizado de janeiro de 2008 a junho de 2012. Foram estudadas as variaveis: sexo; idade; estado civil; profissao; escolaridade; religiao; procedencia; etiologia, morfologia e regiao da lesao; condicao neurologica pela escala da ASIA e lesoes associadas. RESULTADOS: Amostra constituida por 72% pacientes do sexo masculino e 28% do feminino, prevalencia da faixa etaria de 21 a 30 anos. Os estados civis mais frequentes foram uniao estavel (46,8%) e solteiros (41,7%). O nivel de escolaridade foi ensino fundamental incompleto (57%) e completo (17,8%). As causas mais frequentes foram acidentes automobilisticos (38,9%) e queda (27,4%). A lesao mais presente foi fratura explosao (23,7%), as regioes mais afetadas foram cervical subaxial (41,7%) e transicao toracolombar (30,5%). A lesao associada mais frequente foi traumatismo cranioencefalico (TCE) (28,2%). O estado neurologico mais observado na internacao/alta foi ASIA-E. Ocorreram 25 obitos (7,8%), sendo que 76% com lesao na regiao cervical foram estratificados com ASIA-A, e 68% tiveram complicacoes respiratorias. CONCLUSAO: O trauma raquimedular acometeu mais adultos jovens do sexo masculino com uniao estavel e baixo nivel de escolaridade. A causa mais frequente foi acidente automobilistico, o tipo de lesao foi fratura explosao e a regiao cervical a mais acometida. A condicao neurologica mais presente foi ASIA-E, o TCE foi a lesao associada mais frequente e a maior gravidade pela classificacao da ASIA nos casos de envolvimento cervical aumentou o risco de complicacoes respiratorias e morbidade e mortalidade.OBJECTIVE: Evaluate the epidemiological profile of patients with spinal cord injury (SCI) treated in a tertiary hospital. METHODS: Descriptive, transversal and prospective study with 321 patients, conducted from January/2009 to June/2012. Variables studied: sex; age; marital status; profession; schooling; religion; origin; etiology, morphology and region of the lesion; neurological status by ASIA and the associated lesions. RESULTS: The sample consisted of 72% males and 28% females, the prevalent age group was 21-30 years. The most common marital status was married (46.8%) and singles (41.7%). The educational level was incomplete (57%) and complete (17.8%) elementary school. The most common causes were traffic accidents (38.9%) and falls (27.4%). The most common injury was burst fracture (23.7%), the most affected areas were subaxial cervical (41.7%) and thoracolumbar transition (30.5%). The most frequent associated injury was traumatic brain injury (TBI) (28.2%). The most frequent neurological condition at admission/discharge was ASIA-E. There were 25 deaths (7.8%) and 76% with lesion in the cervical region were classified with ASIA-A and 68% had respiratory complications. CONCLUSION: SCI affected more married young adult males with low level of education. The most common cause was motor vehicle accident, the type of injury was burst fracture and the cervical region was the most affected. The most common neurological status was ASIA-E and TBI was the most frequente associated injury and the greater severity by ASIA in cases with the cervical involvement increased the risk of respiratory complications and morbidity and mortality.

Massa expansiva da região posterior do terceiro ventrículo (tumores da região da pineal)

Tumours of the pineal region are rare. Clinical and CT aspects, and results of the treatment of 12 cases observed in a 5 years period (1979-1984) are described. The authors consider the supracerebellar infratentorial approach, formerly described by Krause in 1926 and reintroduced by Stein in 1971, the best for the surgical management of these tumours.Tumores da regiao da pineal nao sao comuns. Sao descritos aspectos clinicos, tomograficos e dos resultados terapeuticos em 12 casos observados num periodo de 5 anos (1979-1984). Os autores consideram que a via de acesso supracerebelar infratentorial, descrita por Krause em 1926 e reintroduzida por Stein em 1971, e a melhor para a abordagem cirurgica desse tipo de tumor.

PREDITORES DE COMPLICAÇÕES CLINICAS EM PACIENTES COM TRAUMA RAQUIMEDULAR

Objetivo: Analizar los pacientes en un hospital de tercer nivel con lesion de la medula espinal que tuvieron complicaciones clinicas, asi como las variables que pueden influir en el pronostico. Metodos: Estudio prospectivo de 321 pacientes con lesiones de la medula espinal, que recopilo datos sobre las siguientes variables: edad, sexo, causa del accidente, distribucion anatomica, estado neurologico, lesiones asociadas, complicaciones clinicas y mortalidad. Solo se analizaron los pacientes que desarrollaron complicaciones. Resultados: Se analizaron 72 pacientes (85% varones) con una edad media de 44,72±19,19 anos. Aquellos individuos con lesion de la medula espinal progresaron con complicaciones clinicas intrahospitalarias, en su mayoria varones y mayores de 50 anos, siendo la caida accidental la principal causa. Ademas, estos pacientes tenian una estancia hospitalaria mas prolongada y riesgo de progresar a la muerte. La neumonia fue la principal complicacion clinica. En cuanto a las variables que pueden influir en el pronostico de estos pacientes, se observa que la lesion de la medula espinal en el segmento cervical con cuadro sindromico de tetraplejia y el estado neurologico ASIA-A aporta un mayor riesgo de desarrollar complicaciones clinicas, siendo la neumonia la mas frecuente, asi como mayor riesgo de aumento de la mortalidad. Conclusion: Las complicaciones clinicas secundarias a la lesion de la medula espinal se ven afectadas por factores demograficos, asi como por las caracteristicas relacionadas con la lesion, que influyen en el aumento de la mortalidad.OBJETIVO: Analisar pacientes com trauma raquimedular (TRM) que evoluiram com complicacoes clinicas intra-hospitalar, e as variaveis que podem interferir no prognostico, em um hospital terciario. METODOS: Estudo prospectivo com 321 pacientes vitimas de TRM, as variaveis coletadas foram: idade, sexo, etiologia do acidente, distribuicao anatomica, status neurologico, lesoes associadas, complicacoes clinicas e mortalidade. Analisados apenas os pacientes que evoluiram com complicacoes. RESULTADOS: Foram analisados 72 pacientes (85% do sexo masculino), com media de idade de 44,72 ± 19,19 anos. Individuos com TRM que evoluiram com complicacoes clinicas intra-hospitalar, sendo a maioria do sexo masculino, com idade maior que 50 anos, e a principal causa foi queda acidental. Alem disso, estes pacientes apresentam um tempo maior de permanencia hospitalar e risco de evoluir com obito. A pneumonia foi a principal complicacao clinica. Com relacao as variaveis que podem interferir no prognostico destes pacientes, observa-se que o TRM no segmento cervical, com quadro sindromico de tetraplegia, e status neurologico ASIA-A, possuem maior risco de desenvolver complicacoes clinicas, sendo pneumonia a mais frequente, assim como aumentar a mortalidade. CONCLUSAO: As complicacoes clinicas secundarias ao TRM sao influenciadas por fatores demograficos, assim como por caracteristica relacionadas a lesao, influenciando no aumento da mortalidade.