Antonio San José Laporte

Antibioterapia intravenosa domiciliaria en una unidad de hospitalización a domicilio : factores pronósticos de reingreso hospitalario

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Intravenous antibiotic therapy at home has showed its efficacy as an alternative to hospitalization care in many infectious pathologies. The objectives of this study are: a) to expose our experience, as hospital at home unit (HHU) integrated within a service of internal medicine, in the antibiotic treatment, and b) to define those parameters that can predict hospital readmissions. PATIENTS AND METHOD: This study included all patients with infectious pathology and intravenous antibiotic therapy who were admitted in our HHU from March 2006 to March 2007. RESULTS: 145 patients were included in this study. Successful treatment was observed in 92% of patients. Eleven patients were re-admitted at hospital during the episode by infectious disease, and only 2 of them showed adverse effects to treatment. Twenty-two patients were re-admitted at hospital 3 months after due to chronic pathology. CONCLUSIONS: Intravenous antibiotic therapy at home is a good alternative in many infectious pathologies. Infectious pathology and baseline state can be predictors of hospital readmissions.

Factores de riesgo de infección por Clostridium difficile en pacientes ancianos. Estudio de casos y controles

Fundamento Estudiar los principales factores de riesgo de infeccion por Clostridium difficile en una unidad de geriatria. Pacientes y metodo Estudio de casos y controles retrospectivo. Resultados El analisis multivariante confirmo la nutricion enteral por sonda nasogas-trica (OR = 6,73; IC del 95%, 1,01-45,35) y los dias de tratamiento antibiotico (OR = 1,15; IC del 95%, 1,01-1,28) como factores de riesgo independientes para la infeccion por C. difficile. Conclusiones El tratamiento antibiotico, el sondaje nasogastrico y las caracteristicas de fragilidad de este grupo de pacientes se asocian a la infeccion por C. difficile.

Antibioticoterapia intravenosa domiciliaria en el tratamiento de las infecciones causadas por microorganismos multirresistentes

BACKGROUND Although home intravenous antimicrobial infusion therapy (HIVAIT) has proved its safety and efficacy in a great number of common infections, there are few published studies about its role in the treatment of infections caused by multi-drug resistant microorganisms. Our objectives are to study clinical and epidemiological characteristics of patients with multi-drug resistant microorganism infections treated with HIVAIT, and its usefulness in this type of infections. METHODS We analyzed all patients diagnosed of infections requiring HIVAIT and admitted to our Hospital at Home Unit (HHU) from March 2007 to February 2010. Subjects were divided into two groups: patients with multi-drug resistant microorganism infections as a study group, and the remaining patients as a control group. RESULTS A total of 487 patients were included, 82 in the study group. Comorbidity and physical dependence were higher in this group than in the control group (p=0.000 and p=0.002 respectively). The majority of patients were discharged because of a satisfactory clinical evolution. However, 17 (20.7%) patients in the study group required readmission to hospital during treatment and another 22 (26.8%) were re-admitted to hospital 3 months after discharge from HHU. There were significant differences between the results from the control group in clinical readmissions. CONCLUSIONS Patients with multi-drug resistant microorganism infections and HIVAIT have higher comorbidity, physical dependence, and frequency of hospital readmissions. However, HIVAIT is useful in this kind of infections if the patients are appropriately selected.

Valoración de una consulta de atención inmediata de medicina interna

Sr. Director: Las unidades de diagnóstico rápido o consultas de orientación diagnóstica hospitalarias de medicina interna han demostrado tener en España su valor como unidades intermedias entre la atención primaria y la hospitalaria, ya que favorecen la comunicación y accesibilidad entre profesionales de ambos niveles, y permiten crear nuevas vías, accesibles, rápidas y resolutivas, para atender de forma ambulatoria a pacientes con sospecha de enfermedad grave, pacientes con enfermedades crónicas o ancianos en situación de fragilidad o «descompensación»1-6. Después de un año de actividad de una nueva consulta de atención inmediata (CAI) de medicina interna de un hospital universitario terciario de un entorno urbano, se preguntó a los médicos de familia del territorio la valoración que hacían de esta nueva consulta2. Durante el segundo trimestre de 2007 se realizó una encuesta a todos los médicos de familia de los 13 centros de salud del Institut Català de la Salut del Área de Barcelona-Montaña, que corresponde al Hospital Universitario de la Vall d’Hebron. La muestra a encuestar comprendió a 209 médicos de familia de 13 centros de salud. Un centro no contestó a la encuesta. De los 200 médicos de los 12 centros incluidos en el estudio, respondieron a la encuesta 98 (49%). Destaca el altísimo conocimiento (98%) y valoración de necesidad (96%) de esta nueva consulta, y su amplia utilización (75%). El perfil más indicado fue el paciente en quien existe la sospecha de una enfermedad potencialmente grave (72 médicos, 73,5%). Entre los médicos que habían utilizado la CAI, la puntuación media fue de 7,7, y fue superior a 7 en un 80%. De las dos posibles vías de comunicación, telefónica o por correo electrónico, la mayoritaria fue la telefónica (n = 52; 70,3%); 62 (83,8%) médicos consideraron que la accesibilidad fue buena. La programación del paciente respondió a las expectativas de 67 médicos (90,5%). Los aspectos valorados más positivamente fueron la rapidez (34 médicos), la accesibilidad (25 médicos) y la resolución (20 médicos), y entre las áreas de mejora, la información posterior a la consulta (14 médicos). Así pues, puede afirmarse que se trata de una consulta bien conocida y acogida por un grupo importante de los médicos de familia del área de influencia del hospital, y que ha dado una buena respuesta a sus necesidades, en especial en el ámbito del diagnóstico ambulatorio rápido de enfer-