Axel Kowalski

Effects of medical training scenarios on heart rate variability and motivation in students and simulated patients

Context  Research regarding the experience of stress during medical training scenarios using standardised patients (SPs) has been primarily qualitative and has focused on the SPs. The purpose of this study was to quantitatively evaluate stress and motivation in both students and SPs during these scenarios by measuring heart rate variability (HRV) and administering the German version of the Questionnaire on Current Motivation (QCM).

Temporal characteristics of feeding behavior in the Munich miniature pig.

UNLABELLED Correlations between meal size and inter-meal intervals as a characteristic of ingestive behavior are generally calculated utilizing Pearsons correlation coefficient. However, this commonly used method may exhibit disadvantages and methodological problems when dealing with dependent time series. Alternatively, a modified version of Pearsons r (r(diff)) or a nonparametric procedure, Pfanzagls T combined with an expanded sampling theorem offer a statistical alternative for correlational analysis, robust to stochastic interdependencies between time series. In two studies, porcine self-initiated feeding behavior was observed in a closed economy setup, and a comparison of all three correlation coefficients was performed. STUDY 1: Twelve Munich mini-pigs were observed for 2 weeks. The rate of food ingestion was a stable characteristic of each individual pig, feeding and defecation behavior were temporally associated and light/dark cycle differences were seen for feeding. STUDY 2: Eight Munich mini-pigs were studied for 4 weeks. Kendalls Tau was utilized to test the stability of feeding behavior across weeks. Stability increased over time and feeding was more stable during the light period. Both correlation measures revealed a strong association between meal size and inter-meal intervals. CONCLUSION Munich-miniature pigs exhibited a stable pattern of self-initiated ingestive and excretory behaviors. In both studies, Pfanzagls T-values as well as r(diff)-values revealed a corresponding and consistent association between meal size and inter-meal intervals. In combination with the conventional Pearsons r, all three coefficients characterize different aspects of feeding behavior.

A Robust Measurement of Correlation in Dependent Time Series

A special problem in behavioral sciences are time series where the data points of one series are dependent on the just prior values of the other series. The data structure may additionally exhibit an interdependence between the variables that changes over time. Pfanzagls T provides a robust test of trend independence between such data sets. At the same time the applicability of Pearsons r can be extended by using the statistical considerations for T. For this purpose, the time series are transformed into binary series, consisting either of the values 1 or 0. These series may show distinct trend patterns of consecutive data points with the value 1 or with the value 0. Data points belonging to the same trend pattern are regarded as cohering values for any further mathematical operation applied. Based on the trend identifcation the T-value is derived, providing information on the coherent development of trend patterns in the two series. Additionally Pearsons r together with a modified sampling theory offers a standard measure of linear association between the time series. The procedures are described and a computer program is provided, combining Pfanzagls T and Pearsons r with a bootstrap procedure for the statistical evaluation of the correlation coefficients.

Selbstbild, Arztbild und Arztideal von Medizinstudierenden im Verlauf von 20 Jahren

Einleitung: Die neue Approbationsordnung [1] fordert die Starkung interpersoneller, sozialer und affektiver Kompetenzen angehender Arzte. Hierzu werden aktuelle Daten zu Selbstbild, Arztbild und Arztideal Medizinstudierender benotigt, die als Habitus und Rollenstereotype hochgradig berufliche Sozialisation und spateres Arbeitsleben pragen. Methode: In einer Fragebogenerhebung beschrieben Tubinger Medizinstudierende im klinischen Abschnitt in 3 sog. „Polaritatsprofilen“ sich selbst, ihnen bekannte Arzte sowie ihr Arztideal. Das Polaritatsprofil beinhaltet 18 Gegensatzpaare mit 7 dazwischen liegenden Antwortstufen [2,3]. Zum Vergleich diente die 1984 analog erhobene Studie von Speierer et al. mit n=491 Regensburger Medizinstudierenden [4]. Ergebnisse: Ausgewertet wurden n=552 komplett bearbeitete Fragebogen von Studierenden im Alter von M=24,1 Jahren (20–47; SD=2,9); 64,4% Frauen. Aktuell wird der ideale Arzt als fahig, vertrauenswurdig und zuverlassig beschrieben, gefolgt von sympathisch, grundlich und freundlich. Im Arztbild dominieren die Merkmale selbstbewusst und sicher; Arztideal-Merkmale werden ihnen weniger zugeschrieben. Im Selbstbild stehen die Studierenden zwischen Ideal und Arztbild; fuhrende Attribute sind vertrauenswurdig, freundlich, zuverlassig. Hauptdistanz zu beiden anderen Profilen ist die Empfindung eigener Unsicherheit und Machtlosigkeit. Verglichen mit 1984 ist das Arztideal nahezu identisch; die Realarzte gelten als fortschrittlicher und armer. Das Selbstbild ist heute v.a. bei fortschrittlich, grundlich, sympathisch und offen naher am Ideal als 1984. Schlussfolgerungen: Das Arztideal Medizinstudierender ist uber 20 Jahre uberraschend konstant. Gefuhle von Machtlosigkeit und Unsicherheit und die angedeutete „Selbstuberschatzung“ sind in der Entwicklung kunftiger medizinischer Curricula dringend zu berucksichtigen. Folgeerhebungen zur Entwicklung von Selbst-, Arztbild und Arztideal in der beruflichen Sozialisation angehender Arzte sind notwendig. Literatur: 1. Approbationsordnung fur Arzte vom 27. Juni 2002. Bonn: Bundesgesetzblatt (Teil I, Nr. 44), 2002. 2. Osgood CE: The nature and measurement of meaning. Psychol Bull 1952;49: 1867-69 3. Hofstatter PR, Lubbert H. Die Untersuchung von Stereotypen mit Hilfe des Polaritatsprofils. Z Markt Meinungsforsch 1958;3: 127-38 4. Speierer GW, Weidelt J, Schmidt FX. Selbstbild und Arztideal bei vorklinischen Medizinstudenten. Psychother Psychosom Med Psychol 1984;43: 413-9.

Subjektive und psychophysiologische Belastungen bei Simulationspatienten

Hintergrund: Im Praktikum der Psychosomatischen Medizin sowie in klinisch-praktischen Prufungen (OSCE) der Universitat Tubingen werden seit Anfang 2004 Laienschauspieler als Simulationspatienten (SP) eingesetzt. Anliegen der vorliegenden Untersuchung ist die Spezifizierung der psychischen Belastungen von SP durch ihre Tatigkeit, um die Vorbereitung und Unterstutzung der SP zu verbessern. Methode: Ein anonymisierter Fragebogen mit 16 Items zu Art und Ausmas von Belastungen (beurteilt zwischen 1=gar nicht und 6=maximal) durch ihre SP-Tatigkeit wurde 33 SP (21 Frauen, Durchschnittsalter 35,1 (15–78) Jahre) direkt nach ihren jeweiligen Einsatzen. Bei 16 SP lagen Daten aus beiden Veranstaltungen vor. Bei bislang vier SP wurde zusatzlich die Herzfrequenzvariabilitat (HRV) im Prufungsverlauf mittels eines ambulanten Registriersystems aufgezeichnet. Ergebnisse: Zur quantitativen und qualitativen Auswertung kamen 162 vollstandig ausgefullte Fragebogen (47,5% von weiblichen, 52,5% von mannlichen SP). Die SP beschreiben die Rollen des Psychosomatik-Praktikums (Somatoforme Storung, Angststorung und Posttraumatische Belastungsstorung) als psychisch belastender als die Rollen im OSCE: OSCE 1,75 (SD=1,01) vs. Psychosomatik-Praktikum 3,11 (SD=1,41) auf einer sechsstufigen Skala. Im direkten Vergleich (n=16) war dieser Unterschied hochsignifikant. In der Auswertung der offenen Items werden als besonders haufige Ursachen der Belastung die eigene emotionale Reaktion auf die zu spielende Rolle, teilweise erhebliche Probleme beim Verlassen der Rolle nach dem Einsatz und der subjektive Mangel an Empathie bei den gesprachsfuhrenden Studierenden genannt. Die Daten der HRV-Messung werden derzeit ausgewertet und zu den subjektiven Belastungen in Beziehung gesetzt. Schlussfolgerungen: Simulationspatienten benotigen moglicherweise setting-angepasste Supervision und Unterstutzung sowie Hilfestellungen zum Rollenausstieg, um die psychophysiologischen Belastungen zu bewaltigen.

A technique for the measurement of synchronised feeding in miniature pigs: determination by means of Walsh – Fourier spectral analysis

Abstract In order to investigate feeding synchronization in miniature pigs, a computer-controlled laboratory setup has been developed, recording the feeding behavior of two pigs at a time for weeks. Since, this setup delivers time series with a binary data structure, and thus Fourier-Spectral analysis is difficult to perform, Walsh – Fourier Spectral analysis for ordinal or binary data was utilized. Synchronicity between pigs housed together was estimated by coherency values, determined for the highest sequences of the Walsh – Fourier power spectra. Feeding behavior was recorded in 12 pigs (26 – 50 kg) housed in pairs, in separate, but adjacent pens. Pigs were conditioned to operate feeders and feeding was recorded for two weeks. Pigs housed adjacent to one another showed an overlap in the dominant sequencies which was confirmed by high corresponding coherency values. Furthermore, pairs of pigs were matched according to age, weight and gender, and combined by chance. Compared to these pairings, coherencies were higher and more consistent in pigs housed in adjacent pens. If the data structure is binary, Walsh – Fourier Spectral analysis utilizing coherencies as a measure of correlation between the spectra has been shown to be a useful tool in the investigation of behavioral synchronization.