B. Barreau

Les prélèvements mammaires en stéréotaxie : macrobiopsies avec aspiration et biopsies chirurgicales stéréotaxiques

Resume Des techniques recentes de prelevements mammaires assistes par la stereotaxie sont utiles pour le diagnostic des images mammaires infracliniques depistees et permettent d’eviter un grand nombre de biopsies chirurgicales classiques. Les modalites techniques des macrobiopsies avec aspiration et des biopsies chirurgicales stereotaxiques sont decrites, ainsi que leurs avantages, leur fiabilite pour etablir le diagnostic histologique ou la confirmation diagnostique pretherapeutique, et les complications, limites, et inconvenients de ces methodes. Leur place dans la prise en charge des anomalies mammaires infracliniques est discutee en fonction de la classification Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) de l’ American College of Radiology .Stereotactically-guided procedures for diagnosis of breast lesions can avoid a lot of surgical biopsies. Stereotactic guidance is used for vacuum-assisted core biopsies and for stereotactic breast biopsies. Technical details of the procedures are described, and the benefits and the limits of these methods are discussed. Indications for breast sampling are proposed according to the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) assessment categories.

Comment je fais une IRM mammaire

u cours des dix dernières années l’IRM mammaire a trouvé sa place en tant que technique complémentaire à la mammographie et à l’échographie dans le diagnostic, le bilan d’extension locale et le suivi thérapeutique des lésions intra mammaires (1-3). Dans une publication récente à propos de 995 lésions, la sensibilité et la valeur prédictive négative de l’IRM ont été respectivement de 97 % et 94 % pour les carcinomes infiltrants et de 84 % et 88 % pour les carcinomes canalaires in situ (4). Pour différents auteurs, l’IRM est le meilleur outil pour le bilan d’extension locale des carcinomes infiltrants, car elle guide le chirurgien vers un geste optimal (5-7). Elle permet également de détecter les lésions multifocales et multicentriques ainsi que les atteintes controlatérales qui sont occultes à la mammographie et à l’échographie (8-10). Plusieurs travaux ont également démontré que l’IRM mammaire est le meilleur outil de suivi des tumeurs sous traitement néo adjuvant (11, 12). Dans les années 90 deux grandes écoles s’opposaient, l’école américaine qui se basait sur la morphologie des lésions et insistait sur la résolution spatiale (13), et l’école européenne qui se basait sur l’analyse de la cinétique de prise de contraste et insistait sur la résolution temporelle (14, 15). Ces dernières années ont été marquées par l’évolution de la technique d’IRM en particulier avec l’acquisition SENSE (16) qui a permis d’améliorer sensiblement les paramètres des séquences et d’obtenir un compromis entre la résolution spatiale et temporelle. Nous rappelons à travers cet article les bases théoriques de réalisation de l’IRM mammaire et les séquences utiles. Technique d’examen

Cancer du sein in situ

Due to widespread mammography screening since 2004, in situ breast cancers represent 15 to 20% of newly diagnosed breast cancers in France. These guidelines define the best clinical strategies from diagnosis to follow-up of these patients. They have been established by the French National Cancer Institute and the Société française de sénologie et pathologie mammaire. Mammography and ultrasound (US) should be performed during initial investigation. Magnetic resonance imaging has limited indications. When feasible, standard treatment of ductal carcinoma in situ includes lumpectomy and radiotherapy; 2-mm clear margins are required. Axillary dissection is not recommended. Situations when sentinel node biopsy should be performed are described. Clinical guidelines for lobular carcinoma in situ use WHO 2003 LIN classification. Standard follow-up of all treated patients includes at least annual clinical examination and mammography and often US.RésuméDu fait du dépistage du cancer du sein généralisé en France depuis 2004, les cancers du sein in situ représentent 15 à 20 % des nouveaux cancers du sein. Ces recommandations élaborées par l’Institut national du cancer et la Société française de sénologie et pathologie mammaire définissent les meilleures stratégies de prise enchargede ces lésions. La mammographie et l’échographie bilatérale sont les examens d’imagerie de référence. Les indications de l’IRM mammaire sont limitées. Letraitement de référence des cancers canalaires in situ, quand il est réalisable, comporte une tumorectomie et une radiothérapie. Les marges saines doivent être au minimum de 2 mm. Le curage ganglionnaire n’a pas d’indication, et la place du ganglion sentinelle est précisée. Pour les cancers lobulaires in situ, les recommandations s’appuient sur la classification LIN (OMS 2003). La surveillance recommandée des cancers du sein in situ traités comporte au minimum un examen clinique et une mammographie annuels complétés le plus souvent d’une échographie.

Classifying mammograms by density: rationale and preliminary results

We are doing research on computerized techniques for classifying mammograms as dense or fatty. The hypothesis is that areas of dense tissues are the major factor making certain mammograms harder for both radiologists and computers to interpret. Automatic identification of dense mammograms might therefore permit better use of the time and skills of expert radiologists. Concentrating on the fatty mammograms could also improve the scope for computer-aided detection of abnormalities. Mammograms were independently classified by two radiologists, with a high level of inter-observer agreement. A number of local statistical and texture measures were compared, initially on manually-placed patches of the digitized images. Two strategies for automating the procedure were then compared. The most successful measure (based on grey-level skewness in small tiles) and strategy (automatic patch placement) yield an almost automatic procedure which produces a promising separation between the classes. Evaluation of a fully-automated procedure is in progress.

Dépistage organisé du cancer du sein : évaluation des pratiques, évolution vers le numérique

Objectifs pedagogiques Sensibiliser les radiologues a la sante publique dans le cadre du depistage organise des cancers du sein. Connaitre les resultats nationaux afin de corriger d’eventuelles derives. Reconnaitre certaines images correspondant a des cancers de l’intervalle. Savoir s’evaluer grâce a la fiche annuelle personnelle des resultats dans sa campagne de depistage. Realiser le controle qualite numerique et etre pret pour le depistage organise.

Elastographie en ultrasons : resultats d’une etude prospective multicentrique de 408 nodules mammaires

Objectifs Evaluer l’elastographie-US dans la caracterisation de nodules et sa reproductibilite. Materiels et methodes L’elastographie-US (Hitachi, classification de Ueno, scores 1-3 = benin et 4-5 = malin) a ete evaluee dans 408 lesions (369 patientes, 59 % Resultats La sensibilite, specificite, VPP, VPN et exactitude de l’elastographie etaient de 78 %, 92,9 %, 85,3 %, 88,9 % et 87,7 % respectivement. Il y a eu 19 faux positifs (lesions fibreuses) et 31 faux negatifs (58 % categorie Bi-Rads 5 de l’ACR, cancers in situ, CLI et CCI peu differencies). La sensibilite la plus elevee etait observee pour les lesions 10 mm (95,8 %). Sur les nouveaux cas inclus (63 lesions), 32 lesions etaient classees en categorie 3 ou 4 faible ; l’elastographie a confirme la benignite dans 30 cas (94 %, 1 faux positif, 1 faux negatif). Sur les 30 premiers cas, la concordance intra-observateurs etait de 100 % et de 90 % en inter-observateurs (2 lecteurs). Conclusion L’elastographie-US est un outil diagnostique utile pour diminuer les prelevements benins et qui semble reproductible.

Comparaison de 2 systemes de macrobiopsies mammaires par aspiration sous guidage stereotaxiques

Objectifs Comparer 2 systemes de macrobiopsies sous aspiration sous guidage stereotaxique. Materiels et methodes Soixante-quatorze procedures (39 avec le Vacora 10G-Bard et 35 avec le Mammotome 11 G-Breast Care) ont ete effectuees dans un ordre aleatoire. Les parametres suivants ont ete analyses : temps de preparation du materiel, de realisation de 12 prelevements, et duree totale d’examen, survenue de douleurs, de saignement et qualite histologique des prelevements. Resultats La duree moyenne de preparation du materiel etait de 4 mn 30 pour le Vacora vs 7 minutes pour le Mammotome. La realisation de 12 prelevements prenait en moyenne 8 mn 50 avec le Vacora vs 5 mn 14 pour le Mammotome avec une duree moyenne de procedure de 4 minutes plus courte pour le Mammotome. Des douleurs et des saignements etaient rapportees dans 18 cas : 8 avec le Vacora vs 10 avec le Mammotome, 9 avec les 2 systemes respectivement. La qualite des prelevements etait consideree comme mediocre dans 4 cas (Vacora), bonne dans 64 cas (34 pour le Mammotome) et tres bonne dans 4 cas (3 Vacora). Conclusion Les 2 systemes etudies ne montrent pas de difference dans la realisation de prelevements stereotaxiques en terme de duree, de complications et de qualite des specimens.

Perspectives futures en IRM du sein

Resume L’IRM est une technique tres sensible mais de specificite moderee du fait de l’extravasation non selective des sels de Gadolinium dans l’interstitium du tissu normal et pathologique. Les produits de contraste macromoleculaires (Gadolinium macromoleculaire a clairance rapide, particules d’oxyde de fer) sont une voie de recherche permettant de diminuer les faux positifs (diffusion quasi-exclusive a travers l’endothelium pathologique), et de quantifier les parametres vasculaires. Cependant, plus la taille de la molecule augmente, plus la sensibilite de l’IRM diminue. L’avantage des USPIO reside dans la caracterisation des ganglions axillaires et la possibilite de reperer le ganglion sentinelle. Une solution intermediaire est possible avec l’utilisation d’agents de contraste combinant petites et grosses particules (sels de Gadolinum se liant transitoirement a l’Albumine). De nouvelles techniques etudiant d’autres parametres que la vascularisation sont en cours d’evaluation : spectro-IRM (etude du pic de choline, augmente en cas de cancer), elasto-IRM (analyse des proprietes mecaniques des tissus), diffusion (diminution du coefficient apparent de diffusion dans les cancers). Les etudes IRM combinant ces differentes techniques ont montre une specificite accrue sur l’imagerie dynamique standard. Enfin, l’arrivee des champs magnetiques de 3T et l’amelioration constante des antennes de surface permettent une analyse morphologique fine des tumeurs (haute resolution spatiale).

4121 Strategie diagnostique en imagerie du sein

Objectifs pedagogiques Comment utiliser de maniere optimale les differentes techniques d’imagerie. Optimiser la hierarchisation des examens d’imagerie pour classer une lesion. Comment synthetiser dans le compte rendu les resultats des differents examens d’imagerie pour une prise en charge optimale.

RI12 Senologie interventionnelle sous IRM, resultats preliminaires

Objectifs La generalisation de l’utilisation de l’IRM mammaire fait decouvrir des anomalies de signal sans traduction mammographique ou echographique et pose le probleme de la prise en charge en pratique courante. Nous decrivons nos resultats preliminaires de reperages et de macrobiopsies a travers un systeme coaxial MR compatible. Materiels et methodes Dix neuf macrobiopsies sous aspiration a l’aiguille 10 G a l’aide d’un systeme coaxial MR compatible et 13 reperages pre-operatoires sous IRM ont ete realises sur des prises de contrastes sans traduction mammographique ou echographique. Nous avons classe les anomalies de signal selon la description BI-RADS et nous les avons confrontees au resultats histologiques. Resultats Les biopsies sous IRM ont porte sur 7 masses, 6 prises de contraste canalaires, 4 segmentaires et 2 focales. L’histologie correspondait a 9 lesions malignes, 9 benignes et une frontiere. Les reperages pre-operatoires ont porte sur des masses dans 4 cas, des prises de contrastres lineaires et canalaires dans 6 cas et focales dans 3 cas. L’histologie a montre 4 lesions benignes, 5 lesions frontieres et 4 lesions malignes. Conclusion Le reperage et la macrobiopsie permettent la caracterisation des anomalies de signal en IRM mammaire.