B. Ben Dhaou

Un insulinome géant : à propos d’un cas

Islet-cell tumors are the most common neuroendocrine tumors that arise from the endocrine pancreas. They are typically benign and sporadic. Diagnosis is generally established late because clinical signs lack specificity. The insulinoma is difficult to localize since it is very small in size, often not exceeding 2cm. We report an exceptional case of giant insulinoma initially revealed by a pseudo-polycythemia in an 80-year-old man. He had been treated for hypertension for a few months. Routine biological investigations showed elevated hematocrit and haemoglobin, suggesting Vaquez disease. History taking revealed recent episodes of nocturnal agitation. On admission, he had reddish skin with a suspected enlarged spleen, but total blood volume was normal. Imaging studies showed a voluminous tumor located between the pancreas and the spleen. The presence of an insulinoma was confirmed on the basis of an elevated level of proinsulin at the time of an asymptomatic episode of hypoglycemia. Spleno-pancreatectomy was performed. Histopathological examination revealed a malignant, well-differentiated neuroendocrine malignant tumor.

Les thromboses veineuses au cours des vascularites : à propos de 36 cas

La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) est un motif frequent d’hospitalisation en medecine interne. Elle releve de nombreuses etiologies dont les vascularites qu’elle peut reveler ou voir apparaitre au cours de l’evolution de la maladie. Le but de cette etude est d’etayer les differentes vascularites a l’origine de la MVTE. Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 36xa0dossiers de patients hospitalises pour MVTE en rapport avec une vascularite dans le service de medecine interne de l’hopital Habib Thameur sur une periode allant de 2000xa0a 2015. Parmi 281xa0patients hospitalises pour MVTE, 36xa0avaient une vascularite soit 12,8xa0%. Il s’agissait de 30xa0hommes et de 6xa0femmes avec un âge moyen de 38xa0ans. La MVTE etait revelatrice de la vascularite sous-jacente dans 80,5xa0% des cas, elle etait survenue au cours du suivi de la vascularite en cause dans 19,5xa0% des cas. Les vascularites en cause etaient par ordre de frequence decroissantxa0: la maladie de Behcet dans 29xa0cas, la maladie de Buerger dans deux cas, une vascularite a ANCA non etiquetee dans egalement deux cas, la vascularite de Takayasu dans un cas et la granulomatose avec polyangeite dans un dernier cas. Le traitement anticoagulant etait indique dans tous les cas. Une corticotherapie etait prescrite dans 66,6xa0% des cas et un traitement immunosuppresseur dans 22,2xa0% des cas guides par le bilan lesionnel de la vasularite en cause. Les vascularites figurent parmi les principales etiologies de la MVTE. Une enquete etiologique rigoureuse devant un premier episode de thrombose veineuse peut permettre de poser precocement le diagnostic positif de la vascularite en cause.

Profil étiologique des nécroses digitales en médecine interne

Introduction Les necroses digitales (ND) sont une eventualite frequente en pathologie vasculaire. Elles relevent de nombreuses etiologies et constituent la traduction d’une pathologie generale ou loco-regionale. Un diagnostic etiologique et un traitement precoce diminuent le risque de survenue des complications. Le but de notre travail etait de preciser les differentes etiologies des necroses digitales dans un service de medecine interne. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 28xa0cas de ND colliges dans le service de medecine interne de l’hopital Habib Thameur sur une periode allant de 1998xa0a 2015. Resultats Nous avons collige 28xa0malades repartis en 20xa0femmes et 8xa0hommes d’âge moyen 48xa0ans (extremes 14–74xa0ans). Les facteurs de risque cardiovasculaires ont ete observes chez 11xa0cas (39,28xa0%) a type de tabagisme dans 16xa0cas (57,14xa0%), de HTA dans 8xa0cas (28,57xa0%), de dyslipidemie dans 5xa0cas (17,85xa0%), de diabete dans 4xa0cas (14,28xa0%) et d’une obesite dans 6xa0cas (21,42xa0%). Les ND ont interesse les doigts dans 21xa0cas (75xa0%), les orteils dans 8xa0cas (28,57xa0%). Une patiente avait une necrose concomitante des doigts et des orteils. Le diagnostic etiologique de la ND a ete porte chez tous les patients a type de sclerodermie dans 20xa0cas (71,42xa0%), associee a un lupus erythemateux systemique dans 5xa0cas et a un syndrome de Gougerot Sjogren dans 5xa0cas. Une maladie de Leo Buerger etait a l’origine de ND dans 3xa0cas (10,7xa0%). Les autres causes de ND se repartissaient enxa0: granulomatose avec polyangeite dans un cas, une maladie cœliaque dans un cas, une maladie de Behcet dans un cas, une necrose digitale paraneoplasique d’une neoplasie de la thyroide et un dernier cas de necrose des deux pieds secondaire a un sepsis grave. Le traitement etait symptomatique base sur les vasodilatateurs et etiologique. Neanmoins, une amputation etait pratiquee chez 5xa0patients. Conclusion La necrose digitale est frequemment observee en medecine interne. Les etiologies sont dominees par les connectivites et surtout la sclerodermie systemique (SS). Le pronostic est surtout fonctionnel. Il reste defavorable malgre l’amelioration de la prise en charge therapeutique etiologique.

L’hyperparathyroïdie primitive en médecine interne : à propos de 14 cas

L’hyperparathyroidie primitive (P-HPT) est une maladie endocrinienne frequente et grave. Elle est souvent diagnostiquee de maniere fortuite en presence d’une hypercalcemie avec une parathormone (PTH) augmentee. Le bue de notre travail etait d’etudier les aspects epidemiologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives des hyperparathyroidies en medecine interne. Etude retrospective, s’etalant sur une periode de 16xa0ans et etudiant les dossiers de patients presentant une P-HPT. Elle est definie par la presence d’une secretion autonome accrue de PTH dans une ou plusieurs parathyroides. Il s’agissait de 9xa0femmes et 5xa0hommes, d’âge moyen de 34xa0ans (22–64). Les manifestations osseuses etaient revelatrices chez 50xa0% des patients. Elles etaient a type de fractures osseuses pathologiques dans 28xa0% des cas. Le delai diagnostic moyen etait de 26xa0mois [3–62]. L’hypercalcemie etait retrouvee chez 85xa0% des patients. Elle n’etait maligne que dans un seul cas. La calcemie moyenne etait de 2,48xa0umol/L. L’osteodensitometrie, pratiquee dans 9xa0cas, avait conclu a une osteoporose dans 4xa0cas. L’imagerie cervicale avait conclu a un adenome parathyroidien et a une hyperplasie des parathyroides dans respectivement 11xa0et 3xa0cas. L’evolution postoperatoire etait favorable dans la majorite des cas. Le recul actuel moyen etait de 14xa0mois. L’HPTP est une endocrinopathie frequente, generalement asymptomatique, dont le diagnostic est exclusivement biologique. Le traitement chirurgical reste le seul traitement curatif toujours recommande chez les patients symptomatiques.

Localisation thyroïdienne inhabituelle d’une tuberculose : un nouveau cas

La tuberculose thyroidienne est une localisation rare posant des problemes de diagnostic differentiel d’un nodule thyroidien avant son exerese chirurgicale et l’examen anatomopathologique. Il s’agissait d’une patiente âgee de 67xa0ans, sans antecedents pathologiques notables, hospitalisee pour bilan etiologique d’un erytheme noueux associe a une asthenie et des sueurs nocturnes. L’examen physique avait retrouve une thyroide multi-nodulaire. Le reste de l’examen clinique etait sans anomalies en particulier l’absence d’adenopathies peripheriques palpables. A l’echographie cervicale, on retrouvait deux nodules hypoechogenes a contours flous et vascularises. L’intra-dermoreaction a la tuberculine etait positive. Le dosage de l’enzyme de conversion etait normal. La tomodensitometrie cervico-thoraco abdominale a objective la presence de deux nodules thyroidiens, des nodules pulmonaires bilateraux, avec des adenopathies mediastinales et abdominales. Le lavage broncho-alveolaire avait conclu a une alveolite lymphocytaire. Une thyroidectomie etait alors pratiquee dans le but du diagnostic etiologique. L’examen anatomopathologique thyroidien avait objective de nombreux granulomes tuberculoides associes a une necrose caseeuse. Le diagnostic de tuberculose thyroidienne etait retenu. Un traitement antituberculeux etait alors prescrit avec une evolution clinique favorable. La tuberculose thyroidienne est une entite rare. En absence d’autres localisations tuberculeuses, le diagnostic est souvent difficile. Il se base sur une preuve bacteriologique et ou anatomopathologique thyroidienne avant d’instaurer. La duree totale du traitement antituberculeux en ce domaine n’est pas encore consensuelle.

Hyperemesis gravidarum compliqué d’une hyperthyroïdie transitoire et d’une pancréatite aiguë

Introduction L’hyperemesis gravidarum est une complication rare et grave du premier trimestre de la grossesse. Elle se definie comme etant des vomissements incoercibles, prolonges et entrainant une perte de poids superieur a 5xa0%, une cetonurie et des troubles hydro-electrolytiques. Une hyperthyroidie transitoire est associee a l’hyperemesis gravidarum dans 50xa0% des cas. L’association a une pancreatite aigue est encore plus rare. Observation Patiente âgee de 22xa0ans, sans antecedents, hospitalisee a 11 semaines d’amenorrhee pour des vomissements gravidiques incoercibles avec une perte de poids importante de 15xa0kg. A l’examen physique, on notait une patiente deshydratee, cachectique (BMIxa0=xa015xa0kg/m2), un deficit moteur et une atteinte de la XIIe paire crânienne. La biologie montrait une malabsorption biologique severe, une elevation des enzymes pancreatiques et une cytolyse hepatique a 5 fois la normale. Une hyperthyroidie peripherique etait retrouvee (une TSHxa0 Conclusion Notre observation illustre bien la presence d’une autre origine ethiopathogenique exceptionnelle et non immunologique des dysthyroidies au cours de la grossesse.

Pellagre : deux nouvelles observations

Introduction La pellagre est une forme grave de carence vitaminique, essentiellement en niacine. Elle associe une eruption photodeclenchee, des signes neurologiques et des troubles de transit. Son association a un deficit en vitamine B12xa0est exceptionnellement rapportee. Observation 1 Patiente âgee de 23xa0ans, etait hospitalisee pour une eruption pigmentee des mains et des pieds. L’examen physique montrait des plaques pigmentees squameuses des mains et des pieds. La biologie revelait un syndrome inflammatoire et une malabsorption biologique. Par ailleurs, les dosages des vitamines B1, B6xa0et du zinc confirmaient la carence multiple. Le diagnostic positif etait une tuberculose pulmonaire, ganglionnaire et digestive. La patiente etait traitee par une quadritherapie antituberculeuse. Une supplementation par un complexe vitaminique et du zinc etait prescrite. L’evolution etait favorable. Observation 2 Patiente âgee de 43xa0ans, etait hospitalisee pour des troubles de la marche. L’examen physique montrait un syndrome de sclerose combine de la mœlle avec des plaques pigmentees hyperkeratosiques des mains et des pieds. On notait une anemie macrocytaire par carence en vitamine B12xa0dans le cadre d’une maladie de Biermer. La supplementation en vitamine B12xa0entraine une amelioration des signes cutanes et neurologiques. Conclusion Nos observations illustrent un mode de revelation particulier d’une malabsorption vitaminique, a savoir la pellagre, mais aussi une association particuliere de cette derniere avec un deficit vitaminique autre que la niacine. Ceci suggere l’origine multicarentielle de cette pathologie. L’identification d’une cause sous jacente permet un traitement etiologique evitant l’evolution possiblement fatale en l’absence de traitement.

Association carcinome papillaire de la thyroïde, thyroïdite lymphocytaire et granulomatose systémique : à propos de deux observations

Introduction Si l’association d’une thyroidite lymphocytaire (TL) avec une granulomatose est bien decrite dans la litterature, la coexistence de ces deux atteintes avec un carcinome papillaire de la thyroide (CPT) semble etre rare. Patients et methodes Nous rapportons 2xa0observations illustrant cette association. Observation 1 Une femme âgee de 53xa0ans subissait une thyroidectomie pour un goitre multinodulaire dont l’histologie montrait un CPT, une TL avec une adenite granulomateuse. Le bilan phtysiologique etait negatif. Le diagnostic de sarcoidose etait retenu devant l’anergie tuberculinique, l’elevation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et l’atteinte ganglionnaire et interstitielle au scanner thoracique. Le bilan lesionnel d’une sarcoidose etait negatif. La patiente etait traitee par une hormonotherapie substitutive. L’evolution etait favorable. Observation 2 Une femme âgee de 67xa0ans etait hospitalisee pour bilan etiologique d’un erytheme noueux. L’examen physique etait normal. L’intradermoreaction a la tuberculine etait positive. Le dosage de l’ECA etait normal. La tomodensitometrie objectivait deux nodules thyroidiens, des nodules pulmonaires bilateraux, avec des adenopathies mediastinales et abdominales. Le lavage broncho-alveolaire avait conclu a une alveolite lymphocytaire. La patiente avait eu une thyroidectomie dont l’histologie montrait un CPT, une TL et de nombreux granulomes tuberculoides ganglionnaires comportant une necrose caseeuse. L’evolution etait favorable sous traitement antituberculeux. Discussion L’association entre la TL et la granulomatose pourrait etre expliquee par des phenomenes dysimmunitaires mais ceci n’explique pas leur association avec le CPT. Les cas rapportes dans la litterature sont peu frequents pour etablir une correlation entre les trois pathologies.

Hyperplasie du thymus au cours d’une maladie de Basedow associée à un lupus érythémateux systémique : un diagnostic d’élimination

Introduction L’hypertrophie du thymus a ete decrite au cours du lupus erythemateux systemique (LES) et de la maladie de Basedow. Elle est generalement en rapport avec un thymome. Cependant, cette hypertrophie peut etre non tumorale due a une hyperplasie thymique folliculaire. Nous rapportons un nouveau cas d’association d’hyperplasie thymique et de la maladie de Basedow chez une patiente lupique. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 33xa0ans, aux antecedents de maladie de Basedow sous traitement, suivie pour LES dans sa forme cutanee traitee par anti-paludeens de synthese, hospitalisee pour hypersudation et bouffees de chaleur evoluant depuis 3xa0mois. L’examen clinique etait sans anomalies et le bilan thyroidien etait normal. Un scanner thoraco-abdominopelvien etait pratique a la recherche d’une masse surrenalienne et avait conclu a une masse mediastinale antero-superieure homogene hypodense au contact des vaisseaux du mediastin evoquant un thymome ou un lymphome. Une sternotomie avec thymectomie elargie a la graisse mediastinale a alors ete pratiquee concluant a une hyperplasie folliculaire diffuse du thymus sans signes de malignite associes. Conclusion L’hyperplasie du thymus peut etre associee au LES et a la maladie de Basedow en dehors de toute cause tumorale maligne. Mais ce diagnostic reste histologique et ne se pose qu’apres avoir elimine un thymome ou un lymphome associe.

Atteinte neuro-endocrine d’une sarcoïdose systémique

Introduction L’atteinte neuro-endocrine est rare et peu decrite au cours de la sarcoidose systemique (SS). Si son expression clinique est polymorphe et variable, la traduction radiologique est fortement evocatrice de la maladie. Observation N1 Patiente âgee de 69xa0ans, se plaignait d’une toux seche, d’une dyspnee d’effort et d’une hypertrophie parotidienne. Au bilan hormonal, elle avait une insuffisance centrale des axesxa0: thyreotrope, corticotrope et gonadotrope. La radiographie de thorax a montre un elargissement mediastinal avec un syndrome interstitiel. L’IRM cerebrale a revele une infiltration tissulaire (des parotides, des espaces graisseux profonds de la face, du cavum, des cavites naso-sinusiennes, des muscles oculo-moteurs) et associee a un epaississement regulier de la tige pituitaire, avec un syndrome de masse sellaire et une prise de contraste meningee anterieure. Le granulome etait retrouve au niveau labial et parotidien. Il s’agissait d’une SS avec une atteinte mediastino-pulmonaire, neuro-endocrine et glandulaire. La patiente a ete traitee par corticoides en association avec de l’azathioprine. Observation N2 Il s’agit d’une patiente âgee de 41xa0ans, suivie depuis une annee pour une SS avec atteinte cutanee, pulmonaire et nasosinusienne. Elle a presente une amenorrhee secondaire et une lenteur psychomotrice en rapport avec une insuffisance centrale thyreotrope et gonadotrope. L’IRM hypophysaire etait sans anomalies. La patiente a ete traitee par une corticotherapie. L’evolution etait favorable mais avec persistance de l’insuffisance gonadotrope. Conclusion L’atteinte neuro-endocrine est rarement revelatrice de la sarcoidose et peut poser un diagnostic differentiel avec les autres granulomatoses. Cette atteinte est souvent d’evolution favorable sous traitement specifique.