B. Chamontin

Évaluation des complications majeures de la surrénalectomie laparoscopique : à propos de 469 cas

Objectifs Evaluer les complications majeures et la mortalite de la surrenalectomie laparoscopique. Methodes Au total, 469 surrenalectomies ont ete realisees par voie laparoscopique entre 1996 et 2013 dans notre centre. Nous avons etudie retrospectivement les complications majeures de cette intervention a l’aide de la classification de Clavien et Dindo, les conversions et les deces survenus dans cette serie. Resultats Au total, 469 patients ont etes operes en laparoscopiexa0: 80,8xa0% ( n xa0=xa0373) par voie retroperitoneale et 20,2xa0% ( n xa0=xa096) par voie transperitoneale. Le taux de mortalite perioperatoire etait de 0,85xa0% ( n xa0=xa04) (1 ischemie mesenterique, 1 defaillance multiviscerale, 1 embolie pulmonaire et 1 decompensation respiratoire). Au total, 23 complications majeures sont survenues chez 17 patients (3,6xa0%). Les complications chirurgicales resultaient de plaies d’organes de voisinage dans 6 cas et de complications hemorragiques dans 5 cas. Le taux de conversion chirurgicale total etait de 3xa0%. Les complications medicales etaient des embolies pulmonaires ( n xa0=xa02), des AVC ( n xa0=xa02) et d’autres complications cardiopulmonaires ( n xa0=xa05). Au total, 4 complications etaient classees IIIb, 13 grade IVa, 2 grade IVb et 4 grade V. Conclusion La surrenalectomie laparoscopique est une intervention sure avec un taux de complication de 3,6xa0%, un taux de conversion de 3xa0% est un taux de mortalite de 0,85xa0%. La chirurgie des metastases surrenaliennes, du Cushing et l’existence de comorbidites cardiovasculaires ressortaient comme des situations a risque eleve.

Hypertension artérielle et coronaropathie : évolution ou révolution de la prise en charge?

Resume Determiner le risque cardiovasculaire avant de traiter La decision therapeutique repose sur la determination d’un niveau de risque cardiovasculaire evalue en fonction de 5 niveaux de pression arterielle (prenant en compte le concept de pression arterielle normale-haute), associes aux autres facteurs de risque cardiovasculaire non seulement traditionnels mais aussi nouveaux (circonference abdominale avec le syndrome metabolique en filigrane), ainsi qu’a l’existence d’une atteinte d’un organe cible. En traitement de premiere intention Toutes les classes d’antihypertenseurs sont eligibles, en sachant qu’il existe des effets specifiques de classe pouvant conduire a un choix preferentiel selon des groupes individualises en fonction de leur risque cardiovasculaire propre. Chez les patients hypertendus coronariens a haut risque cardiovasculaire A la suite de l’etude multicentrique Invest, il a ete montre qu’une strategie therapeutique appropriee reposant aussi bien sur un inhibiteur calcique que sur un β-bloquant, peut controler la pression arterielle, notamment systolique, chez la majorite des patients ayant a la fois une hypertension arterielle et une coronaropathie.