B. König

Navigationsverfahren in der Becken- und Azetabulumchirurgie

ZusammenfassungNavigationsverfahren auf der Basis von CT-Daten werden seit 1994 in der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt. In vielen Studien konnte eine Erhöhung der Präzision nachgewiesen werden, sodass heutzutage in vielen Kliniken die navigationsgestützte Pedikelschraubenplatzierung ein Routineverfahren darstellt.Ausgehend von der Erfahrung in der Wirbelsäulenchirurgie wurde zunächst die CT-gestützte Navigation bei wenig dislozierten Beckenring- und Azetabulumfrakturen für perkutane Schraubenosteosynthesen eingesetzt.Nach experimentellen Vorstudien erfolgten dann auch 19 perkutane Schraubenosteosynthesen mit der bildwandlergestützten Navigation. Die postoperative Kontrolle der Schraubenlage erfolgte jeweils mittels postoperativen Röntgenaufnahmen und CT.Insgesamt konnten 23 der 24 eingebrachten Schrauben korrekt platziert werden. Bei einer Schraube fiel im postoperativen CT eine ventrale Kortikalisperforation im Sakrum auf, aber ohne jegliche neurologische Komplikation.Aufgrund dieser ersten klinischen Erfahrungen wird die Indikation für die CT-gestützte Navigation v. a. bei wenig dislozierten Azetabulumfrakturen oder SI-Verschraubungen bei Sakrumdysplasie gesehen, während die bildwandlergestützte Navigation sich bei entsprechender Bildqualität als Verfahren der Wahl für SI-Verschraubungen bei traumatischen oder degenerativen Instabilitäten bewährt hat, v. a. wenn Repositionsmanöver erforderlich sind.AbstractCT based navigation has been used in spine surgery since 1994. Several clinical studies could show an increase in precision compared to the conventional technique and thus nowadays the navigated pedicle screw placement is a routine procedure in many hospitals.Based upon the experience in spine surgery the CT based navigation module was used for percutaneous screw fixations in minimally displaced pelvic ring and acetabular fractures.After preclinical experimental trials the C-arm navigation was used for 19 screw fixations. The postoperative control of the screw position was performed with postop. X-ray and CT.Overall 23 of the 24 screws were placed correctly. In one SI screw the postoperative CT could reveal a ventral cortex perforation of the sacrum without any clinical symptoms.Based upon this limited clinical experience we see the indication for CT based navigation in minimally displaced acetabular fractures or in SI screw fixations in case of sacral dysplasia. The C-arm based navigation with adequate image quality is our method of choice for SI screw fixation in traumatic or degenerative instabilities, especially if reduction maneuvers are necessary.

Bildwandler-gestützte Navigation : Eine experimentelle Studie zu Beckenverschraubungen

ZusammenfassungIm Rahmen einer experimentellen Studie ist das neue Verfahren der Bildwandler gestützten Navigation für perkutane Beckenverschraubungen getestet worden. Hierfür wurde ein normaler Bildwandler benutzt und das Navigationssystem der Fa. Medivision. Zunächst sollten geeignete Projektionen für 5 standardisierte Schraubenpositionen definiert werden. Dann wurden Präzision und erforderliche Durchleuchtungszeit für insgesamt 60 Schrauben an 6 Kunststoff-Beckenmodellen evaluiert.Für die Sakroiliakalschraube in S1, SI-Schraube in S2, vordere Pfeilerschraube, hintere Pfeilerschraube und die supraazetabuläre Iliumschraube wurden jeweils 3–4 geeignete reproduzierbare Projektionen definiert, die sich aus Kombinationen der bekannten Spezialaufnahmen Inlet/Outlet und Ala/Obturator zusammensetzen.Unter Nutzung dieser Projektionen konnten die Schrauben mit einer durchschnittlichen Durchleuchtungszeit von 6 s gesetzt werden. 51 der Schrauben (85%) waren korrekt plaziert. In 5 Fällen lagen geringere Abweichungen ohne Kortikalisdurchbruch vor, 4-mal war die Kortikalis perforiert.Bei weiterer Verbesserung der Darstellungsqualität des Bildwandlers und einigen technischen Änderungen wird das System im klinischen Einsatz sehr hilfreich sein.AbstractWithin an experimental trial the new method of fluoroscopy based navigation was tested for percutanuous pelvic srew fixations. A regular C-arm was used and the navigation system developed by Medivision. In a first step appropriate C-arm projections were defined for five standardized screw positions. Then precision and fluoroscopy time of 60 screws in 6 artificial pelves were evaluated.For the sacroliacal screw in S1, SI screw in S2, anterior column screw, posterior column screw and the supraacetabular ilium screw three to four appropriate projections were defined. These were all combinations of the known special pelvic views inlet / outlet and iliac / obturator.Using these standardized views the average fluoroscopy time was 6 seconds per screw. 51 screws (85%) were inserted correctly. In five cases there was a slight deviation without perforating the cortex, four times the cortex was perforated.

Gipsruhigstellung versus Vakuumstützsystem: Frühfunktionelle Ergebnisse nach Osteosynthese von Sprunggelenksfrakturen

ZusammenfassungIn einer prospektiv randomisierten Studie wurden die frühfunktionellen Ergebnisse bei Patienten nach Osteosynthese von Sprunggelenksfrakturen und postoperativer Gipsruhigstellung verglichen mit den Resultaten nach Immobilisierung in einem Vakuumstützsystem (Vacoped®). Das Vakuumstützsystem hat eine dem Gips vergleichbare Stabilität mit der Möglichkeit, das System zur Körperpflege und Übungsbehandlung abzunehmen, sowie im System die Dorsalflexion/-extension stufenweise freizugeben. Von 9/1996 bis 7/1997 konnten 40 Patienten mit Monotrauma in die Studie aufgenommen werden. In der Untersuchung 6 Wochen postoperativ waren in der Gruppe mit Gipsbehandlung die funktionellen Defizite für die Beweglichkeit im OSG (20%) und USG (40%) sowie die Unterschenkelmuskelatrophie (2,1 cm Umfangdifferenz) signifikant stärker ausgeprägt als bei den Patienten mit Vakuumstützsystem (OSG 15% Defizit, USG 25%, Umfangdifferenz 1.4 cm); 5 Patienten mit dem Vakuumstützsystem waren ab 3 Wochen postoperativ bereits wieder berufst6auml;tig; 3 Monate postoperativ hatten sich die funktionellen Resultate weitgehend angeglichen. Das Vakuumstützsystem erm6ouml;glicht vor allem in der Frühphase deutlich bessere funktionelle Ergebnisse als die herk6ouml;mmliche Gipsruhigstellung. Aufgrund des zusätzlich erhöhten Patientenkomforts ist das Vakuumstützsystem dem Gips vorzuziehen.AbstractIn a prospective randomized trial the early functional results after immobilisation in a cast were compared to those after using a vacuum stabilizing system. The vacuum stabilizing system Vacoped® offers equivalent stability compared to a plaster cast. In contrast to the cast the Vacoped can be removed for body care and physical therapy. Additionally the range of motion for dorsalflexion/-extension in the upper ankle joint can be adjusted. From 9/1996 to 7/1997 there were 40 patients included in the study with an operated ankle fracture as monotrauma. Six weeks postoperatively the patients with cast treatment showed significantly higher functional deficits for the upper ankle joint (20%), the lower ankle joint (40%) and muscle atrophy (2.1 cm side difference) than the group with the vacuum stabilizing system (upper ankle joint 15%, lower ankle joint 25%, 1.4 cm muscle atrophy). Five patients out of the group with the vacuum system were already at work three weeks postoperatively. Three months postoperatively the functional results for both groups were approximating. The vacuum stabilizing system Vacoped® offers better early functinal results than conventional cast treatment after osteosynthesis of ankle fractures. Because of the increased patient comfort and the early ability for physical therapy the vacuum stabilizing system is preferable to cast treatment.

Perkutane navigierte Ballonreposition einer dislozierten Acetabulumfraktur

Kyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.ZusammenfassungIm Bereich der Wirbelsäulenchirurgie hat sich die Kyphoplastie als perkutanes Verfahren zur Aufrichtung und Stabilisierung von osteoporotischen Frakturen bewährt. Bei der Stabilisation von Acetabulumfrakturen ist die anatomische Gelenkrekonstruktion oberstes Primat. Dies erfordert häufig ausgedehnte operative Zugänge mit entsprechender zugangsbedingter Morbidität. Perkutane Stabilisierungen sind bisher weitgehend auf nicht oder kaum dislozierte Frakturen beschränkt.Perkutane Repositionen von dislozierten Acetabulumfrakturen unter CT-Kontrolle oder mit Nutzung eines 3D-Bildwandlers wurden bereits beschrieben. Bei dem hier vorgestellten Fall handelt es sich um eine linksseitige vorderer Pfeiler-/posterior hemitranverse Acetabulumfraktur mit deutlicher Stufe im Pfannendachbereich. Bei dieser Fraktur wurde mit der 3D-bildwandlerbasierten Navigation ein Kyphoplastieballon zur Reposition perkutan platziert, die anatomische Reposition unter Bildwandlerkontrolle durchgeführt und nachfolgend mit demselben Datensatz die Schraube zur perkutanen Osteosynthese navigiert eingebracht.Durch die Kombination von Kyphoplastietechnologie, intraoperativer 3D-Kontrolle und 3D-bildwandlerbasierter Navigation konnte auch diese dislozierte Fraktur perkutan reponiert und stabilisiert werden. Die anatomische Gelenkrekonstruktion und Stabilisation bleibt dabei unverändert das Ziel.AbstractKyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.

[Percutaneous iliosacral screw fixation for pelvis insufficiency fracture after implantation of a pedestal cup: case report].

Insufficiency fractures of the sacrum are frequently overlooked injuries especially in postmenopausal women with an osteoporotic bone structure and without a history of significant trauma. Plain radiographs are frequently inadequate in showing insufficiency fractures of the sacrum. Regarding this a fracture of a pubic ramus combined with appropriate clinical symptoms should raise the suspicion of a concomitant sacral injury. Therefore, further investigations including a CT scan are necessary.The case of an osteoporotic female patient with bilateral insufficiency fractures of the sacrum and a fracture of the right superior and inferior pubic ramus 5 weeks after primary total hip arthroplasty and implantation of a pedestal cup due to an intraoperative fracture of the right acetabulum is presented. To ensure early mobilization as well as avoidance of further concomitant morbidities a percutaneous iliosacral screw fixation was performed. This approach has been established as an operative treatment for minimally or non-displaced insufficiency fractures of the sacrum.

Percutaneously navigated balloon fracture reduction in a displaced acetabular fracture

Kyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.ZusammenfassungIm Bereich der Wirbelsäulenchirurgie hat sich die Kyphoplastie als perkutanes Verfahren zur Aufrichtung und Stabilisierung von osteoporotischen Frakturen bewährt. Bei der Stabilisation von Acetabulumfrakturen ist die anatomische Gelenkrekonstruktion oberstes Primat. Dies erfordert häufig ausgedehnte operative Zugänge mit entsprechender zugangsbedingter Morbidität. Perkutane Stabilisierungen sind bisher weitgehend auf nicht oder kaum dislozierte Frakturen beschränkt.Perkutane Repositionen von dislozierten Acetabulumfrakturen unter CT-Kontrolle oder mit Nutzung eines 3D-Bildwandlers wurden bereits beschrieben. Bei dem hier vorgestellten Fall handelt es sich um eine linksseitige vorderer Pfeiler-/posterior hemitranverse Acetabulumfraktur mit deutlicher Stufe im Pfannendachbereich. Bei dieser Fraktur wurde mit der 3D-bildwandlerbasierten Navigation ein Kyphoplastieballon zur Reposition perkutan platziert, die anatomische Reposition unter Bildwandlerkontrolle durchgeführt und nachfolgend mit demselben Datensatz die Schraube zur perkutanen Osteosynthese navigiert eingebracht.Durch die Kombination von Kyphoplastietechnologie, intraoperativer 3D-Kontrolle und 3D-bildwandlerbasierter Navigation konnte auch diese dislozierte Fraktur perkutan reponiert und stabilisiert werden. Die anatomische Gelenkrekonstruktion und Stabilisation bleibt dabei unverändert das Ziel.AbstractKyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.

Schräg dorsaler Beckenfixateur Entwicklung und biomechanische Testung

ZusammenfassungBei Patienten, die aufgrund einer schweren Beckenverletzung hämodynamisch instabil sind, ist die primäre Stabilisierung des Beckens und damit die Reduktion des intrapelvinen Volumens entscheidend für den Erfolg der weiteren Therapie. Die Beckenzwinge hat sich als Notfallmaßnahme bewährt, erfordert jedoch in den meisten Fällen eine weitere operative Versorgung. Dieser Sekundäreingriff bedingt in vielen Fällen bei traumatisch geschädigten Weichteilen zusätzliche Wundheilungsstörungen. Ein weiteres Verfahren, der ventrale Fixateur externe, zeichnet sich durch einfache und schnelle Montage bei nur geringem Weichteilschaden aus. In vielen Fällen ist jedoch keine für die Mobilisierung ausreichende biomechanische Stabilisierung des vertikal instabilen dorsalen Beckenringes zu erreichen. Anhand biomechanischer Überlegungen wurde ein neuer schräg dorsaler Beckenfixateur für Becken-C-Verletzungen entwickelt, der die Vorteile des supraazetabulären Fixateur externe nutzt und dabei den hinteren Beckenring von ventral mit einer der Beckenzwinge nahekommenden Effektivität stabilisieren kann. Er ermöglicht bereits initial eine minimal-invasive sowie definitive Stabilisierung des dorsalen Beckenrings. Mehrere Variationen mit 2 unterschiedlichen Pinapplikationsformen dieses asymetrischen Fixateurs wurden getestet. In einer 2. Testreihe wurde die in der 1. Testreihe favorisierte Version des neuen schräg dorsalen Fixateurs mit dem supraazetabulärem Fixateur externe und der Beckenzwinge (ACE) verglichen. Beide Testreihen erfolgten an Kunststoffbeckenmodellen im Einbeinstand in einer Materialprüfmaschine. Als Instabilitätsmodell dienten Verletzungen vom Typ C1.2 sowie C1.3 entsprechend der AO-Klassifikation. In den Testreihen wurde kein signifikanter Unterschied des neuen verspannten schräg dorsalen Fixateurs zur Beckenzwinge gefunden. Er war jedoch deutlich stabiler als das unverspannte Modell oder der supraazetabuläre Fixateur allein.AbstractIn haemodynamically unstable patients with an unstable pelvic ring injury the primary stabilisation of the pelvis and thus reduction of pelvic volume is important for the success of the treatment. The pelvic C-clamp is an approved emergency device for these unstable pelvic ring injuries. A secondary procedure though is necessary in most of the cases with a hig rate of wound problems in already traumatized soft tissue areas. The ventrally placed external fixator is a simple and quick procedure with little soft tissue damage. Though primary stability is sufficient even for C-type injuries, biomechanic stability of the posterior pelvic ring is often isufficient for mobilization. Based on biomechanic considerations, a new dorsal oblique pelvic external fixator was developed for pelvic C-type injuries. With the advantages of the supraacetabular fixator and two additional Schanz screws the ventral fixator should stabilize the posterior pelvic ring with comparable stability to the pelvic C-clamp. A primary and already definitive minimal invasive stabilization of the posterior pelvic ring was the aim. In the first series several variations of this asymmetric fixator with two different Schanz screw applications were tested biomechanically. In a second series the favorite version was tested versus the supraacetabular fixator and the pelvic C-clamp. Both of the biomechanic test series were performed with artificial pelves in the one leg stance model in the material testing machine. SI disruption and sacral fracture were the posterior instability types in 6 pelves each. There was no statistically significant difference between the dorsal oblique fixator and the pelvic C-clamp. But the new fixator was significantly more stable than the supraacetabular fixator or the new fixator without pretension.

Perkutane SI-Verschraubung bei Beckenringinsuffizienzfraktur nach Implantation einer Sockelpfanne@@@Percutaneous iliosacral screw fixation for pelvis insufficiency fracture after implantation of a pedestal cup: Ein Fallbericht@@@Case report

Insufficiency fractures of the sacrum are frequently overlooked injuries especially in postmenopausal women with an osteoporotic bone structure and without a history of significant trauma. Plain radiographs are frequently inadequate in showing insufficiency fractures of the sacrum. Regarding this a fracture of a pubic ramus combined with appropriate clinical symptoms should raise the suspicion of a concomitant sacral injury. Therefore, further investigations including a CT scan are necessary.The case of an osteoporotic female patient with bilateral insufficiency fractures of the sacrum and a fracture of the right superior and inferior pubic ramus 5 weeks after primary total hip arthroplasty and implantation of a pedestal cup due to an intraoperative fracture of the right acetabulum is presented. To ensure early mobilization as well as avoidance of further concomitant morbidities a percutaneous iliosacral screw fixation was performed. This approach has been established as an operative treatment for minimally or non-displaced insufficiency fractures of the sacrum.

Perkutane navigierte Ballonreposition einer dislozierten Acetabulumfraktur@@@Percutaneously navigated balloon fracture reduction in a displaced acetabular fracture

Kyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.ZusammenfassungIm Bereich der Wirbelsäulenchirurgie hat sich die Kyphoplastie als perkutanes Verfahren zur Aufrichtung und Stabilisierung von osteoporotischen Frakturen bewährt. Bei der Stabilisation von Acetabulumfrakturen ist die anatomische Gelenkrekonstruktion oberstes Primat. Dies erfordert häufig ausgedehnte operative Zugänge mit entsprechender zugangsbedingter Morbidität. Perkutane Stabilisierungen sind bisher weitgehend auf nicht oder kaum dislozierte Frakturen beschränkt.Perkutane Repositionen von dislozierten Acetabulumfrakturen unter CT-Kontrolle oder mit Nutzung eines 3D-Bildwandlers wurden bereits beschrieben. Bei dem hier vorgestellten Fall handelt es sich um eine linksseitige vorderer Pfeiler-/posterior hemitranverse Acetabulumfraktur mit deutlicher Stufe im Pfannendachbereich. Bei dieser Fraktur wurde mit der 3D-bildwandlerbasierten Navigation ein Kyphoplastieballon zur Reposition perkutan platziert, die anatomische Reposition unter Bildwandlerkontrolle durchgeführt und nachfolgend mit demselben Datensatz die Schraube zur perkutanen Osteosynthese navigiert eingebracht.Durch die Kombination von Kyphoplastietechnologie, intraoperativer 3D-Kontrolle und 3D-bildwandlerbasierter Navigation konnte auch diese dislozierte Fraktur perkutan reponiert und stabilisiert werden. Die anatomische Gelenkrekonstruktion und Stabilisation bleibt dabei unverändert das Ziel.AbstractKyphoplasty is a well proven surgical procedure for osteoporotic fractures in spine surgery. Anatomic reconstruction of the joint is the primary aim in the treatment of acetabular fractures. To achieve this, extensive approaches with entry related morbidity are usually needed. Percutaneous stabilisations are still limited for non- or minimally displaced fractures.For displaced acetabular fractures, there are percutaneous procedures described with intraoperative CT control or by the use of a 3D C-arm. The case of an anterior column posterior hemitranverse fracture with an articular step in the weight bearing area is presented. In this case, a kyphoplasty balloon was placed by use of 3D C-arm navigation. After 2D C-arm controlled fracture reduction, the supra-acetabular screw was inserted percutaneously using the previous 3D navigation data set.With the combination of kyphoplasty technique, intraoperative 3D C-arm control and 3D C-arm based navigation, this displaced acetabular fracture could be reduced and fixed percutaneously. Anatomic reconstruction of the joint remains the primary aim.

Bildwandler gestützte Navigation in der Beckenchirurgie — Klinische Erfahrungen

Problem: Perkutane Schraubenosteosynthesen bei Becken- und Acetabulumfrakturen sind technisch anspruchsvoll und werden zumeist unter Bildwandlerkontrolle durchgefuhrt. Hierbei konnen Durchleuchtungszeiten von mehreren Minuten resultieren. Deshalb werden zunehmend auch CT-basierte Navigationstechniken fur Beckenverschraubungen angewandt. Nach Repositionsmaneuvern ist jedoch jeweils ein neuer CT Datensatz erforderlich mit entsprechenden logistischen Problemen. Ziel: Nach erfolgreichen Testreihen am Kunststoff Beckenmodell und am Humanpraparat sollte die neue Technik der Bildwandler gestutzten Navigation im klinischen Einsatz fur perkutane Schraubenosteosynthesen am Becken evaluiert werden. Material/Methode: Bei der Bildwandler gestutzten Navigation konnen bis zu vier Bildwandlerprojektionen in das Navigationssystem eingelesen werden. Ein matching ist nicht notwendig. Mit der C-Arm-Navigation wurden 16 SI-Verschraubungen (11 × Trauma, 5 × SI- Arthrose) und 3 vordere Pfeiler-Schrauben appliziert. Intraoperativ erfolgte neben der Navigation die Kontrolle mit dem C-Arm. Die Schraubenpositionierung wurde im postop. Rontgen und CT kontrolliert. Ergebnisse: Alle 15 Schrauben wurden korrekt platziert. Einmal war infolge eingeschrankter Bildqualitat die Reposition ungenugend, so das eine Revision erforderlich war. Dreimal musste bei SI-Schrauben intraoperativ zur konventionellen Technik gewechselt werden, da das Instrumentarium unzureichend war. Diskussion: Mit der Bildwandler gestutzten Navigation ist bei guter Bildqualitat eine sichere Plazierung perkutaner Schrauben am Becken moglich. Limitierend ist neben der Bildqualitat noch das Instrumentarium. Bei Sakrumdysplasie ist die CT gestutzte Navigation vorzuziehen.