B. Morand

Traumatismes faciaux au CHU de Grenoble: Étude épidémiologique de 961 dossiers sur une période de 365 jours

Introduction Les traumatismes faciaux representant 30 % de l’activite du service de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Grenoble. Les auteurs ont evalue ce recrutement sur un an par une analyse des facteurs etiologiques, du type de population touchee, des differentes lesions tant squelettiques que tegumentaires, des lesions associees et du delai de prise en charge. Ils ont compare ensuite cette etude avec deux etudes precedentes afin de connaitre l’evolution de la traumatologie faciale en pays de montagne. Materiel et methode Une fiche stereotypee a ete etablie pour chaque patient ; 994 dossiers ont ete analyses, 961 ont ete retenus. Les parametres etudies ont ete la prevalence, l’âge par tranches de 10 ans, le sexe, la repartition mensuelle, les etiologies traumatiques, les types de lesion par secteurs faciaux, les associations morbides et le delai de prise en charge. Resultats La moyenne mensuelle etait de 80 traumatises recus en urgence. Le pic periodique se situait en juillet avec 97 patients. 65,6 % des patients etaient hospitalises en chirurgie maxillo-faciale. L’incidence etait la plus elevee dans la tranche d’âge de 21 a 30 ans (25,4 %). Il y avait 2,7 hommes pour une femme. Les etiologies traumatiques etaient par ordre decroissant le sport (25,8 %), les accidents de la voie publique (23,1 %), les accidents domestiques (17,6 %), les agressions (3,4 %), les accidents de travail (3,4 %), les morsures (3,2 %). Les accidents de montagne representaient 10,5 % de tous les traumatismes et 40,7 % des accidents de sport, 95 % se produisaient aux sports d’hiver. Il y avait 65,5 % de fractures et 34,5 % de lesions des parties molles isolees. Des lesions associees se retrouvaient chez 33,6 % des patients. 67,2 % des blesses ont ete traites en urgence et 86,9 % avant le cinquieme jour post-traumatique. Discussion L’incidence regionale des traumatismes faciaux se manifeste par un recrutement avant tout sportif. Les sports de glisse dominent le recrutement hivernal. Ce n’est pas le cas d’autres series (canadiennes ou australiennes) dans lesquelles le sport ne vient qu’en troisieme ou quatrieme position. Ce recrutement explique que la population la plus touchee est celle des 20 a 30 ans. La comparaison avec nos deux etudes precedentes montre une recrudescence preoccupante des accidents de ski. La grande proportion (33,6 %) de lesions associees temoigne de la violence des chocs. Les 1 035 fractures sont dues a des chocs frontaux dans 77 % des cas. Les 31 morsures ont ete infligees a des enfants dans 82 % des cas. Une organisation specifique du CHU de Grenoble reservant des plages de bloc operatoire pour la traumatologie hivernale a permis de traiter la grande majorite des blesses dans les premiers jours post-traumatiques.INTRODUCTION The purpose of this study was to determine the types of facial injuries treated in a one-year in a maxillo-facial unit operating in a mountainous region. METHODS All patients admitted to the Grenoble University Hospital maxillo-facial unit for a one year period were studied. We noted cause of trauma, age, sex, type and location of fracture, type of soft tissue injury, time between trauma and surgery. RESULTS A total of 994 patients presenting maxillo-facial trauma underwent surgery over one year; 30% of the units maxillo-facial surgical activity. On average, 80 patients were treated for maxillo-facial trauma per month, with a peak of 97 facial injuries in July; 65.6% were hospitalized in the maxillo-facial unit; 25,4% of the injured were aged between 21 and 30 years. Sex-ratio was 2.7M/1F. The most frequent cause was sports injuries (25.8%) followed, in decreasing order, by traffic injuries (23.1%), home injuries (17.6%), fight injuries (3.4%), work injuries (3.4%) and dog bites (3.2%). 10.5% of the injuries occurred in a mountainous setting and 40.7% were sports injuries, 95% of which during practice of winters sports. Injuries included facial fractures (65.5%) with or without soft tissue damage, and soft tissue injuries only (34.5%); 33.6% of the patients had other lesions of the body. 67.2% underwent surgery within the first 24 hours and 86.9% before the fifth day. DISCUSSION Sports accidents are the leading cause of facial trauma in the mountainous regions. Most facial injuries result from ski, surf and other winter sports accidents. Most of the victims were given surgical care within the first 24 hours following the accident.

Fractures de l’angle mandibulaire : facteurs prédictifs des complications infectieuses

Introduction Les fractures de l’angle de la mandibule exposent aux complications locales, en particulier infectieuses. Nous avons essaye de determiner s’il existait des facteurs predictifs de la survenue de ces complications. Materiel et methodes Une etude retrospective menee sur 26 mois a recense toutes les fractures de l’angle mandibulaire. Deux groupes ont ete compares : les fractures avec dent de sagesse et celles sans dent de sagesse. Nous avons etudie pour chaque groupe les caracteristiques cliniques et radiologiques de ces fractures puis recense les complications infectieuses. Resultats Sur 72 fractures de l’angle, 30 comportaient une dent de sagesse dans le foyer contre 42 sans dent de sagesse. Le delai moyen de prise en charge a ete de 2 jours et le traitement a presque toujours ete une osteosynthese par mini-plaque vissee. Dans le groupe « avec dent de sagesse » nous avons recense 16,6 % de complications infectieuses contre 9,5 % dans le groupe « sans dent de sagesse ». Tous les patients du premier groupe presentaient sur l’orthopantomogramme pre-operatoire des foyers infectieux potentiels. Pour le deuxieme groupe, seul un taux eleve de suivi irregulier a ete recense comme facteur de risque. Discussion La localisation angulaire augmente le risque de complications infectieuses surtout si la dent de sagesse se trouve dans le trait de fracture. Nous proposons une conduite a tenir vis-a-vis de la conservation ou non de la dent de sagesse dans les fractures de l’angle.

Les altérations morphologiques au cours des syndromes oto-mandibulaires

Otomandibular dysplasia is a congenital malformation defined by a certain degree of temporomandibular or pterygomandibular hypoplasia. The syndrome is characterised by the variability of clinical findings, but the three major features are auricular, mandibular and maxillary hypoplasia. All the laterofacial structures may be affected. The deformity is usually unilateral but bilateral cases exist; a lot of associated malformations have been described. Multiple classification systems have been published. Some of them are very complex, but it is possible to define a simple diagnostic diagram based on ethiopathogenic data. Bilateral involvement affects predominantly the zygoma, and concerns hereditary syndromes. When the mandibular hypoplasia is evident Franceschetti or Goldenhar syndrome is suspected; otherwise Treacher-Collins syndrome is probable. Unilateral cases are not, in general, hereditary and the hypoplasia predominates on the mandible. The difference between hemifacial microsomia or mandibular dysplasia is made by the presence of associated laterofacial deformities.

Maxillary distraction complications in cleft patients.

INTRODUCTION Cleft lip and palate (CLP) patients often present with a class III malocclusion in connection with a three dimensional maxillary hypoplasia. Twenty-five to 60% of these patients need maxillary advancement. Two solutions are possible: orthognathic surgery and maxillary distraction. The purpose of this study was to evaluate the complications of maxillary distraction in CLP patients. PATIENTS AND METHODS Data was collected from the records of patients treated in our surgery unit between 2000 and 2007. Among the eight patients (four male and four female), five presented with a bilateral CLP, two with a unilateral CLP, and one with a unilateral cleft lip associated to a soft palate cleft. The average age at surgery was 17 years. All underwent a Le Fort I osteotomy with a pterygomaxillary disjunction. An external distractor was used for the first two patients and an internal distractor for the six following patients. After a seven-day latency, activation was implemented at a rate of 1mm twice a day. The average period of consolidation was four months. Maxillary advancement ranged between 7 and 19mm, with an average of 12.6mm. The average follow-up was four years. RESULTS Complications were noted in seven patients: one intra-operative hemorrhage, one avulsion of a tooth anchored at the pterygoid process during osteotomy, three cases of device dysfunction, two cases of significant pain during activation, one loosening of the orthodontic arch in an external system, two cases of labial ulceration, and one maxillary sinusitis due to migration of a wisdom tooth. DISCUSSION Complications of maxillary distraction in CLP patients were very frequent. Most were related to the device and did not interfere with the final result. This must be taken into account when indicating distraction and choosing the device. Two types of complications can occur during distraction: those related to the osteotomy and those related to the device. The complications related to the osteotomy are linked to the cicatricial ground of previous surgery. They are not specific to distraction. The comfort of the internal device is undeniable, but the design of some models must be reviewed to improve their tolerance.

La dacryo-cysto-rhinostomie par voie externe

La dacryo-cysto-rhinostomie par voie externe est le traitement des obstacles situes sur le trajet du canal lacrymo-nasal. Elle consiste a court-circuiter l’obstacle en realisant une stomie entre le sac lacrymal et la paroi externe de la fosse nasale. Les etapes operatoires comportent : un abord para-canthal, un decollement sous-perioste limite en avant par la crete lacrymale posterieure afin de preserver l’insertion posterieure du ligament canthal medial (et donc la pompe lacrymale), une trepanation osseuse a cheval sur l’os maxillaire et l’unguis, et une stomie par deux lambeaux muqueux. L’intubation bi-canaliculo-nasale est systematique et maintenue pendant 10 a 12 semaines.

Osteotomías maxilomandibulares: técnicas ☆

Resumen Las osteotomias maxilomandibulares permiten modificar la posicion espacial de las bases oseas con el fin de restablecer el equilibrio oclusal y una morfologia facial armoniosa. La estabilidad de la nueva relacion maxilomandibular depende directamente de la calidad de la oclusion, y a esta dependencia se debe la importancia que actualmente tiene el ortodoncista, que es quien lleva a cabo la ineludible preparacion ortodoncica eliminando las compensaciones dentoalveolares con el fin de armonizar las diferencias dentales y esqueleticas. El protocolo de anestesia, la colocacion del paciente y el desarrollo de la intervencion requieren el conocimiento de la cirugia del esqueleto facial por via endobucal. La utilizacion habitual de osteosintesis intrafocales simplifica considerablemente el periodo postoperatorio, pero exige un control preoperatorio de la posicion condilea.