Bernard Chanu

Cardiovascular Risk Prediction Is Improved by Adding Asymptomatic Coronary Status to Routine Risk Assessment in Type 2 Diabetic Patients

OBJECTIVE To evaluate if silent myocardial ischemia (SMI) and silent coronary artery disease (CAD) provide significant additional value to routine cardiovascular risk assessment in type 2 diabetic patients. RESEARCH DESIGN AND METHODS We followed up to a first cardiovascular event 688 subjects (322 men, aged 59 ± 8 years) out of 731 consecutive asymptomatic type 2 diabetic patients with ≥1 additional risk factor who had been prospectively screened between 1992 and 2006 for SMI by stress myocardial scintigraphy and for silent CAD by coronary angiography. RESULTS SMI was found in 207 (30.1%) patients and CAD in 76 of those with SMI. Of the patients, 98 had a first cardiovascular event during a 5.4 ± 3.5 (range: 0.1–19.2) year follow-up period. Cox regression analysis considering parameters predicting events but not SMI and CAD (“routine assessment”) showed in univariate analyses that macroproteinuria (hazard ratio [HR] 3.33 [95% CI 1.74–6.35]; P < 0.001), current multifactorial care (0.27 [0.15–0.47]; P < 0.001), and peripheral/carotid occlusive arterial disease (PCOAD; 4.33 [2.15–8.71]; P < 0.001) independently predicted cardiovascular events. When added into the model, SMI (HR 1.76 [1.00–3.12]; P = 0.05) and CAD (2.28 [1.24–4.57]; P < 0.01) were also independently associated with events. SMI added to the prediction of an event in the following 5 years above and beyond routine assessment risk prediction (c statistic with or without SMI 0.788 [0.720–0.855] and 0.705 [0.616–0.794], respectively). CONCLUSIONS Although screening for SMI and silent CAD should not be systematic, these complications are predictive of cardiovascular events in type 2 diabetic patients in addition to routine risk predictors, especially represented by PCOAD, macroproteinuria, and nonintensive management.

O4 Intérêt de la revascularisation de la maladie coronaire silencieuse chez le diabétique : une étude rétrospective

Introduction L’interet de la revascularisation est debattu dans la maladie coronaire stable comme dans la coronaropathie silencieuse (CS) chez le diabetique. L’objectif etait de determiner dans une etude retrospective si le pronostic des diabetiques avec CS etait meilleur en cas de revascularisation. Patients et Methodes L’etude porte sur les 93 patients (69 hommes, 61 ± 8 ans, diabetiques depuis 13+8 ans) presentant une CS (stenose coronaire > 70 %) au sein d’une serie de 788 patients asymptomatiques presentant au moins un facteur de risque cardio-vasculaire (nephropathie 43 %, hypertension 76,3 %, dyslipidemie 71,7, tabagisme 35,5 %, autre atteinte arterielle 19,4 %, antecedents familiaux precoces 9,1 %) qui avaient ete depistes pour une ischemie myocardique silencieuse par scintigraphie de stress entre 1992 et 2008 et coronarographie en cas de positivite. Parmi ces 93 patients, 50 avaient des lesions monotronculaires et 16 des lesions tritronculaires. Tous ces patients ont ete suivis pour le premier evenement cardiaque (EC) et l’incidence des EC a ete comparee chez ceux qui avaient eu, sur decision de l’equipe cardiologique, une revascularisation initiale (groupe REVASC : 29 angioplasties, 7 pontages) ou non (groupe MED : n = 57). Resultats La proportion d’hommes etait plus importante dans le groupe REVASC que dans le groupe MED (83,3 vs 53,6 %, p Discussion Ces resultats sont a confirmer par une etude prospective randomisee, testant en particulier les angioplasties avec stent actif. Conclusion Le taux d’EC est tres eleve chez les diabetiques avec CS. Les pontages chez les patients tritronculaires s’accompagnent d’un meilleur pronostic.

L'endothéliopathie : Son risque et rôle des facteurs métaboliques

Resume Une dysfonction endotheliale (DE) a ete demontree chez les diabetiques, chez les obeses en situation d’insulinoresistance, en presence d’une hypercholesterolemie ou d’une hypertension arterielle, et chez les fumeurs. Le role de l’hyperglycemie, d’un exces d’acides gras libres ou de leptine a ete invoque. La DE peut etre consideree comme un integrateur vasculaire de differents desordres metaboliques et de certains facteurs nutritionnels. Sa mise en evidence repose sur des tests pharmacologiques recourant en particulier a l’acetylcholine ou a des methodes physiologiques comme l’evaluation de la dilatation de l’artere brachiale consecutive a l’induction d’une ischemie de la main, ou encore sur le dosage de certains marqueurs circulants ou sur la presence d’une microalbuminurie. La DE joue un role physiopathologique dans l’atherothrombose, l’ischemie tissulaire, l’hypertension arterielle et les complications microangiopathiques du diabete. Il s’agit d’un desordre ubiquitaire interessant l’ensemble de l’arbre arteriel et la microcirculation. Elle concourt egalement a l’apparition d’une insulinoresistance. La DE est reversible avec le meilleur controle des desordres metaboliques et la baisse tensionnelle. Certains medicaments hypoglycemiants, hypolipemiants ou hypotenseurs sont susceptibles de la corriger par leurs effets pleiotropes endotheliaux. Differents agents antioxydants exercent egalement des effets favorables sur l’endothelium mais leur place en therapeutique humaine reste a definir.