Bertrand Fontaine

Intoxication par brunneoincarnata : à propos de deux cas

Amatoxin poisoning constitutes the main cause of death due to mushroom intoxication in Europe. This one was initially reported for the ingestion of Amanita phalloides with frequently fatal outcome. Prognosis of amatoxin poisoning initialy depends on the acute deshydratation and secondarily of the liver failure. Emergency liver transplantation is sometimes necessary. With the knowledge of mushroom, most of them involved other species which can often be linked to edible mushroom. We report a collective intoxication by Lepiota brunneoincarnata.

Gestion des thérapeutiques transdermiques en anesthésie

OBJECTIVE To provide guidance on perioperative management of most frequently encountered transdermal therapeutics in anaesthesiology: nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine and estradiol. DATA SOURCES A review of the last decade literature was carried out on the Pubmed database using the following keywords (transcutaneous or percutaneous or transdermal or transdermic or skin or dermal) and (drug delivery systems or therapeutic systems or drug administration) grouped under the Mesh terms cutaneous administration, perioperative care, surgery, pharmacokinetics, nicotine, fentanyl, nitroglycerin, scopolamine, estradiol. STUDY SELECTION Original articles, general articles reviews, guidelines, letters to the editor and case reports have been selected. DATA EXTRACTION Articles were analyzed for each transdermal treatment in terms of pharmacokinetics as well as anaesthetics and surgical interactions. DATA SYNTHESIS Transdermal nicotine must be removed before anaesthesia of patients with coronary disease or with high risk of inhalation and in case of reconstructive surgery. Transdermal fentanyl must be maintained during the perioperative period and associated with preventive treatments of hyperalgesia. Transdermal administration of fentanyl by iontophoresis is a promising system for postoperative analgesia. Transdermal nitroglycerin must be maintained before scheduled surgery of a coronary patient. Transdermal scopolamine must be removed the day before surgery because of its side effects. It could have an interest in the prevention of postoperative nausea and vomiting, but its therapeutic method remain to be defined. Transdermal estradiol can be maintained during the perioperative period. CONCLUSION The management of transdermal therapeutics in peri operative care can be adapted for each treatment and for each patient by knowing pharmacokinetics as well as anaesthetics and surgical interactions. In emergency situations, the actions to be taken do not generally differ, but one must be aware that the effects of trandermal treatments do not disappear immediately when removed, due to their pharmacokinetics properties.

Complication inattendue après chirurgie de hanche sous rachianesthésie

Resume La survenue d’une detresse respiratoire postoperatoire d’une chirurgie de la hanche chez le sujet âge evoque en premier lieu une complication thromboembolique. Il faut cependant garder a l’esprit l’existence de complications rares qui peuvent passer inapercues du fait d’anomalies du comportement qui se manifestent quel que soit le type d’anesthesie utilise. Un syndrome confusionnel, apres une chirurgie orthopedique sous rachianesthesie, a occulte un syndrome de penetration lie a l’inhalation accidentelle d’une couronne dentaire. Un poumon pathologique a favorise l’expression clinique bruyante. Une anesthesie locoregionale a ete retenue compte tenu des antecedents respiratoires et de l’âge de la patiente. Une fibroscopie puis une bronchoscopie sous anesthesie generale en ventilation spontanee ont permis de traiter cet accident.

Enquête autour d’une hyperlactatémie

Nous rapportons le cas de l’apparition d’une hyperlactatémie chez une patiente de 17 ans dans un contexte d’alcalose respiratoire et d’inhalation répétée de salbutamol. Une patiente âgée de 17 ans, ayant un asthme intermittent d’effort, se présente aux urgences pour une dyspnée évoluant depuis deux jours dans un contexte de syndrome viral associé à une toux sèche. L’interrogatoire nous apprend qu’elle s’automédique depuis 48 heures à l’aide de très nombreuses inhalations de salbutamol (surtout dans les dernières heures précédant son hospitalisation) pour une gêne respiratoire, associée à du paracétamol per os. À l’examen clinique, on observe une dyspnée avec un frein expiratoire sans sibilants, le débit expiratoire de pointe est mesuré à 250 mL. La patiente est apyrétique. Sa tension artérielle est à 126/65 mmHg et on note une tachycardie sinusale à 142 b/ min. Une crise d’asthme aiguë grave est évoquée et les aérosols de salbutamol et d’ipratropium sont répétés (trois au total). Devant l’absence d’amélioration clinique, une gazométrie artérielle est réalisée et montre une alcalose respiratoire associée à une acidose métabolique qui s’aggrave à H3 (Tableau 1). Le trou anionique est augmenté et la lactatémie artérielle est à 5,5 mmol/L. Face à ce trouble acido-basique complexe et cette hyperlactatémie, la patiente est surveillée en soins intensifs. Les recherches sanguines de salicylés, de méthanol, de paracétamol et d’éthylène glycol sont revenues négatives. Il n’y avait pas de rhabdomyolyse ni d’insuffisance hépatique. La glycémie était à 1,45 g/L. On notait une hypokaliémie à 2,5 mmol/L sans signe électrocardiographique qui est supplémentée par voie intraveineuse. Dès son arrivée en soins intensifs, les aérosols de bêta2 mimétiques sont stoppés et elle ne reçoit aucun autre traitement. Au cours des 24 premières heures, le tableau clinico-biologique évolue favorablement : la dyspnée disparaı̂t, son état acido-basique se normalise et l’hypokaliémie se