Bruno Boyer

Variability and errors when applying the BIRADS mammography classification

To standardize mammographic reporting, the American College of Radiology mammography developed the Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) lexicon. However, wide variability is observed in practice in the application of the BIRADS terminology and this leads to classification errors. This review analyses the reasons for variations in BIRADS mammography, describes the types of errors made by readers with illustrated examples, and details BIRADS category 3 which is the most difficult category to use in practice.

Intérêt de l’imagerie dans la surveillance des sarcomes des parties molles des membres

PURPOSE We have studied the post-treatment follow-up of patients with history of limb soft tissue sarcoma including MR imaging to determine its added value compared to simple clinical follow-up and the impact of MR imaging findings on patient management. We have also studied the value of chest CT to detect metastases. PATIENTS AND METHODS Retrospective study of 85 patients treated for limb soft tissue sarcoma with post-treatment MR imaging of the affected region. We have studied the percentage of local recurrences and the modality of detection of these recurrences. We have evaluated the impact on management of patients with abnormalities detected on MRI. For distant metastases, we have recorded their percentage and date of occurrence. RESULTS There were five cases of local recurrence, for a percentage of 6%, with 50% detected clinically. The percentage of metastases was 26%. Six biopsies were performed and complementary examinations were performed in 18 cases based on abnormalities detected on MR. CONCLUSION These results are in keeping with recommendations from the Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer. Imaging is necessary to detect lung metastases.

Le classement mammographique ACR 3 en questions

Resume Le classement ACR 3 correspond a des anomalies probablement benignes necessitant une surveillance a court terme. Il s’agit d’un classement difficile pour lequel on constate d’importantes variations inter-observateurs. Les auteurs rappellent dans cette mise au point les anomalies pouvant faire l’objet d’un classement ACR 3, les conditions necessaires avant ce classement, la conduite a tenir et le devenir des anomalies classees ACR 3.

Improving digital breast tomosynthesis reading time: A pilot multi-reader, multi-case study using concurrent Computer-Aided Detection (CAD)

PURPOSE Evaluate concurrent Computer-Aided Detection (CAD) with Digital Breast Tomosynthesis (DBT) to determine impact on radiologist performance and reading time. MATERIALS AND METHODS The CAD system detects and extracts suspicious masses, architectural distortions and asymmetries from DBT planes that are blended into corresponding synthetic images to form CAD-enhanced synthetic images. Review of CAD-enhanced images and navigation to corresponding planes to confirm or dismiss potential lesions allows radiologists to more quickly review DBT planes. A retrospective, crossover study with and without CAD was conducted with six radiologists who read an enriched sample of 80 DBT cases including 23 malignant lesions in 21 women. Area Under the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve (AUC) compared the readings with and without CAD to determine the effect of CAD on overall interpretation performance. Sensitivity, specificity, recall rate and reading time were also assessed. Multi-reader, multi-case (MRMC) methods accounting for correlation and requiring correct lesion localization were used to analyze all endpoints. AUCs were based on a 0-100% probability of malignancy (POM) score. Sensitivity and specificity were based on BI-RADS scores, where 3 or higher was positive. RESULTS Average AUC across readers without CAD was 0.854 (range: 0.785-0.891, 95% confidence interval (CI): 0.769,0.939) and 0.850 (range: 0.746-0.905, 95% CI: 0.751,0.949) with CAD (95% CI for difference: -0.046,0.039), demonstrating non-inferiority of AUC. Average reduction in reading time with CAD was 23.5% (95% CI: 7.0-37.0% improvement), from an average 48.2 (95% CI: 39.1,59.6) seconds without CAD to 39.1 (95% CI: 26.2,54.5) seconds with CAD. Per-patient sensitivity was the same with and without CAD (0.865; 95% CI for difference: -0.070,0.070), and there was a small 0.022 improvement (95% CI for difference: -0.046,0.089) in per-lesion sensitivity from 0.790 without CAD to 0.812 with CAD. A slight reduction in specificity with a -0.014 difference (95% CI for difference: -0.079,0.050) and a small 0.025 increase (95% CI for difference: -0.036,0.087) in recall rate in non-cancer cases were observed with CAD. CONCLUSIONS Concurrent CAD resulted in faster reading time with non-inferiority of radiologist interpretation performance. Radiologist sensitivity, specificity and recall rate were similar with and without CAD.

Pseudo-anévrisme du sein après microbiopsie percutanée

es microbiopsies mammaires realisees sous controle echographique sont un geste realise quotidiennement par les equipes de senologie. Sa pratique a grandement modifie la prise en charge des lesions mammaires infracliniques en permettant d’eviter la chirurgie en cas de benignite et de planifier au mieux le traitement en cas de malignite. Les complications sont rares, dominees par les hemorragies et les infections (1). Nous rapportons ici le cas d’une complication beaucoup plus rare des microbiopsies percutanees qu’est le pseudo-anevrisme mammaire, dont le diagnostic repose sur l’echo-Doppler.

IRM 3T du sein

Objectifs Connaitre les avantages theoriques d’une IRM a tres haut champ. Connaitre les progres en resolution spatiale et temporelle dans l’analyse des lesions mammaires. Decouvrir les progres en caracterisation lesionnelle induits par l’amelioration de la resolution spatiale. Messages a retenir L’IRM 3T constitue un progres en imagerie mammaire. L’IRM 3T donne acces a une meilleure resolution spatiale. L’IRM 3T ameliore l’analyse morphologique des lesions du sein. Resume L’IRM mammaire a haut champ a beneficie d’ameliorations techniques continues portant sur la puissance et la velocite des gradients, les antennes a canaux multiples et les sequences d’acquisition, qui vont dans le sens d’une meilleure resolution temporelle et spatiale. L’IRM a tres haut champ a 3 Teslas constitue un saut technologique en imagerie mammaire. Elle offre un surcroit de signal rapporte au bruit pouvant etre mis a profit pour ameliorer la resolution temporelle ou spatiale des sequences. L’horizon du voxel isotropique millimetrique est atteint en routine. L’analyse morphologique est plus precise, la caracterisation lesionnelle amelioree.

Senologie interventionnelle sur mammographe diagnostique : quand, comment, quels resultats ?

Objectifs Connaitre les differentes etapes de l’offre industrielle en mammographie interventionnelle. Connaitre les offres des constructeurs en mammographie interventionnelle sur senographe diagnostique. Connaitre les avantages et les inconvenients d’une macrobiopsie sur senographe diagnostique. Points cles Les constructeurs proposent des materiels permettant la realisation de macrobiopsies sur mammographe diagnostique en position couchee comme sur table dediee. La mammographie interventionnelle est aussi performante sur mammographe diagnostique que sur table dediee. L’utilisation d’un mammographe diagnostique pour les macrobiopsies permet une correlation parfaite entre l’etape diagnostique et le geste interventionnel. Resume Les differents systemes de macrobiopsie sur mammographe diagnostique proposes par les constructeurs sont presentes. Les auteurs presentent ensuite leur experience de la macrobiopsie sur mammographe diagnostique, discutent les avantages et les inconvenients de cette technique et presentent une revue de la litterature. L’utilisation d’un mammographe diagnostique pour les macrobiopsies est une alternative a l’acquisition d’une table dediee.

Les masses : quelle semiologie ACR

Objectifs pedagogiques Connaitre la definition d’une masse en IRM du sein. Connaitre les criteres d’analyse en IRM des masses benignes et malignes. Connaitre les principaux caracteres semiologiques des masses en IRM definis par le lexique BIRADS IRM. Connaitre la classification BIRADS IRM ainsi que son utilite pour le classement des lesions. Messages a retenir Une masse est definie comme une lesion visible avant injection et dont le rehaussement est detecte dans les trois plans de l’espace. L’analyse combinee morphologique et dynamique est essentielle pour la caracterisation des lesions. Un des meilleurs signes de malignite d’une masse est le rehaussement en cocarde.

Informatisation et mammographie numerisee : des souris et des hommes

Resume L’informatique a integre nos actes les plus quotidiens : on se « parle » a travers des claviers, on achete les livres sur internet, on enregistre les films sur disque dur. Les photos ne se developpent plus. L’imagerie medicale se tourne vers le « tout-ecran » et toute la medecine se dematerialise sur fond de DMP. En senologie, cette revolution s’appelle Mammographie Numerique (MN). Nous dresserons un etat de l’equipement en MN dans le monde et en France, sur la base de la documentation disponible, et de l’experience sur le terrain de structures privees ou publiques : pourcentage des equipements, modalites d’utilisation et organisation du « work-flow ». Nous evaluerons l’efficience de la MN : apportera-t-elle le meme progres en gain de temps, en examens redondants evites, en facilite de suivi evolutif que le PACS dans le reste de l’imagerie medicale ? Comment la MN s’integrera-t-elle dans la telemedecine que tous commencent a admettre ou a promouvoir ? Comment l’utilisation en reseau impactera-t-elle l’organisation du depistage du cancer du sein ou le recours a l’expertise ? Nous evoquerons les pieges crees ou amplifies par la MN : risque de perte de l’integration clinique, risque medico-legal…

CAD et depistage du cancer du sein

Objectifs Connaitre le principe du CAD en mammographie. Connaitre les performances du CAD dans le depistage du cancer du sein. Apprehender les roles comparatifs de la double lecture et du CAD en depistage organise. Resume Apres une dizaine d’annees d’experience, le CAD est une technique adulte. L’essentiel des questions initiales ont ete resolues : le CAD est-il sensible pour la detection des cancers ? La reponse est oui, puisque la sensibilite est de 95 % pour la detection des microcalcifications et de 85 % pour la detection des masses. Le CAD peut-il se substituer a une premiere lecture ? Non, a cause de la specificite faible inherente a tous les CAD. Le CAD beneficie-t-il du couplage avec la mammographie numerique ? Oui, meme s’il est possible de l’utiliser en analogique, l’utilisation est plus pratique en mammographie numerique. Quelques questions subsistent : le CAD peut-il aider en routine un radiologue expert ? A-t-il des vertus de « pedagogie ou de rattrapage » pour un lecteur moins experimente ? Il apparait aujourd’hui que le CAD en mammographie est a la fois mieux accepte en meme temps qu’il est banalise. Il ne se substitue pas a la lecture humaine mais il en facilite le deroulement. Un nouvel horizon sera de lui demander non plus d’analyser un seul cliche, mais deux cliches du meme patient a deux temps differents ; il pourrait faciliter la detection des anomalies subtiles et se verrait ainsi debarrasse d’un taux trop eleve de faux positifs. Conclusion Le CAD en mammographie a un interet certain d’aide complementaire pour le radiologue sans pour autant le remplacer.