Bruno Danic

Découverte d’une infection chronique par le VHC sans séroconversion chez un donneur de sang en France pendant 28 mois

Resume La technique de depistage de l’ARN du VHC developpe par le Laboratoire francais du fractionnement a permis de reveler un cas de viremie positive vis-a-vis du VHC chez une donneuse de sang en mars 1998. Cette donneuse reguliere, âgee de 46 ans, avait offert 54 dons entre 1988 et 1997. Aucun facteur de risque d’exposition au virus de l’hepatite C (VHC) n’a ete retrouve. L’examen clinique se revele normal. La biologie hepatique (Alat, γ GT, phosphatases alcalines, bilirubine, prothrombine, albumine) est normale. La numeration des elements figures du sang est normale ainsi que les sous-populations lymphocytaires et les tests fonctionnels realises in vitro. Tous les tests de recherche des anticorps anti-VHC (Elisa et Immunotransfert) disponibles en France ont donne des resultats negatifs. La quantification de l’ARN du VHC (Amplicor Monitor Roche ® ) montre 294 000 copies/mL. Le genotypage realise par Innolipa ® montre un type 1b. Le sequencage realise apres amplification par PCR revele une sequence classique lb. L’enquete d’hemovigilance a identifie 25 produits sanguins labiles distribues depuis 1988. Les resultats de cette enquete permettent une analyse en trois periodes: - de 1997 a 1995, trois receveurs ont ete contamines et presentent des anticorps anti-VHC ; deux sont actuellement gueris de leur hepatite C. Le sequencage apres amplification par PCR de la region hypervariable d’enveloppe du VHC montre une homologie de 100 % entre la sequence de la donneuse et celle d’un receveur; - de 1993 a 1990, quatre receveurs ont ete identifies mais l’enquete ne permet pas de conclure a une contamination; - enl988, trois des quatre receveurs de produits sanguins sont actuellement seronegatifs sans viremie du VHC. Le quatrieme presente des anticorps anti-VHC, un ARN VHC positif de genotype lb, avec un historique chirurgical lourd. Alter et al. [4] et Bush et al. [5] ont evoque la possibilite de rencontrer des cas de patients de statut immunosilencieux vis-a-vis du VHC. Ce cas est le premier confirme a ce jour. Cette donneuse a ete identifiee grâce au depistage de l’ARN du VHC. L’identification de sequence identique entre le donneur et un receveur montre la transmission du virus par transfusion. Le mecanisme responsable de l’absence de mise en evidence d’anticorps anti-VHC n’est pas identifie.

Peut-on hiérarchiser les contre-indications au don du sang ?

Resume Parce qu’elle symbolise desormais le risque sanitaire et les peurs qui lui sont attachees, la transfusion sanguine se doit de maitriser les risques potentiels ou reels qui lui sont associes. L’analyse de ces risques conduit a confirmer la phase initiale de selection des candidats a un don de sang comme une etape toujours primordiale de la securite transfusionnelle au regard des risques infectieux identifies, mais surtout vis-a-vis des risques emergents ou modelises. L’evaluation du systeme de prevention actuel conduit a envisager deux dangers potentielsxa0: l’inefficacite de la selection par deficit de sens donne a cette etape, et la desaffection de donneurs deroutes par des ajournements mal acceptes ou mal justifies. Le deficit de sens peut etre du a une information insuffisante de la population quant a la politique de prevention collective des risques. Il peut etre aggrave par la construction de l’entretien pre-don qui peut apparaitre comme une succession de questions sans liens apparents. Cet article propose une approche d’analyse de risques applicable a la transfusion sanguine, et une reflexion afin d’ameliorer cette etape importante de la securite transfusionnelle que represente la selection des candidats a un don du sang.

Indicateurs qualité et tableaux de bord: expérience d'un service de prélèvements

Summary Production of labile blood products and pharmaceutical products derived from blood must meet quality and safety requirements set and controlled by regulatory provisions (Guidelines for Transfusion Practices, Characteristics of Labile Blood Products). With its activities exerted at the start of the transfusional chain, collection departments have to meet internal requirements (self-sufficiency, procurement regulation, compliance of blood products as raw materials) as well as external ones (donor and recipient safety). To fit in a dynamics of on-going quality improvement, the quality approach of a department must implement a system to monitor and control its activities. The subject of this work is to report an experience of the implementation of quality indicators and specific dashboards for whole blood collection and related activities in a blood transfusion center.