Bruno Mendonça Coêlho

The Influence of Parental Psychopathology on Offspring Suicidal Behavior across the Lifespan.

Suicide tends to occur in families, and parental psychopathology has been linked to offspring suicidal behaviors. This study explores the influence of parental mental disorders across the lifespan. Data are from the Sao Paulo Megacity Mental Health Survey, a cross-sectional household study with a representative sample of the adult population living in the Sao Paulo Metropolitan Area, Brazil (N=2,942). Survival models examined bivariate and multivariate associations between a range of parental disorders and offspring suicidality. After controlling for comorbidity, number of mental disorders and offspring psychopathology, we found that parental psychopathology influences suicidal behaviors throughout most part of the life cycle, from childhood until young adult years. Generalized anxiety disorder (GAD) and antisocial personality were associated with offspring suicidal ideation (OR 1.8 and 1.9, respectively), panic and GAD predicted suicidal attempts (OR 2.3 and 2.7, respectively), and panic was related to the transition from ideation to attempts (OR 2.7). Although noticed in many different stages of the lifespan, this influence is most evident during adolescence. In this period, depression and antisocial personality increased the odds of suicidal ideation (OR 5.1 and 3.2, respectively), and depression, panic disorder, GAD and substance abuse predicted suicidal attempts (OR varying from 1.7 to 3.8). In short, parental disorders characterized by impulsive-aggression and anxiety-agitation were the main predictors of offspring suicidality across the lifespan. This clinically relevant intergenerational transmission of suicide risk was independent of offspring mental disorders, and this underscores the need for a family approach to psychopathology.

Residência em psiquiatria no Brasil: análise crítica

INTRODUCCION: La psiquiatria evoluciono bastante en las ultimas decadas y su estudio se hizo, consecuentemente, mas complejo. Avances en las neurociencias, aliados a los estudios clasicos en psicopatologia, psicofarmacologia, psicoterapia y neurologia influenciaron en gran medida el diagnostico y el tratamiento psiquiatricos. Sin embargo, el programa de pasantia psiquiatria en Brasil no se adecuo a esta nueva realidad. OBJETIVOS Y METODO: Partiendo de recomendaciones de la World Psychiatry Association (WPA), investigamos en internet programas de pasantia brasilenos, de paises de las Americas y Europa. Comparandolos con las recomendaciones y datos del Institutional Program on the Core Training Curriculum for Psychiatry de la WPA, propusimos un curriculum minimo para el programa de pasantia en psiquiatria en Brasil. DISCUSION: En la mayoria de los programas investigados, se destacan algunos aspectos: Duracion minima de tres anos; practica integral en neurologia por periodo minimo de un mes; programa incluyendo psicopatologia, psicofarmacologia, teorias psicoterapeuticas, emergencias psiquiatricas entre otras asignaturas; ensenanza y practica de las diversas corrientes psicoterapeuticas; cobertura de las varias etapas de la vida (ninos, adultos y ancianos); alcohol y drogas; periodos libres de los cuales el medico residente puede disponer para su formacion complementaria (terapia, estudio o investigacion); entre otros puntos importantes. CONCLUSION: El modelo brasileno de pasantia en psiquiatria esta desfasado en relacion a la formacion propuesta por la WPA (observada en diversos paises, incluso en Latinoamerica). La pasantia necesita, siguiendo el modelo referenciado por la WPA y respetando a las diferencias regionales de cada escuela, suministrar las bases minimas para una buena formacion del psiquiatra.

Morbidity persistence and comorbidity of mood, anxiety, and eating disorders among preoperative bariatric patients

The current study investigates the patterns of disease persistence and comorbidity of psychiatric disorders among patients with class III obesity in pre-operative period. For 393 treatment-seeking patients with severe obesity recruited from a bariatric center, we ascertained their psychiatric diagnosis through Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I). Following, the frequency, persistence and comorbidity pattern of psychiatric disorders in this sample were determined. Current psychiatric disorders were observed in over half of patients during preoperative period, being anxiety disorders the most frequent diagnosis. For lifetime disorders, mood disorders were the most frequent diagnosis. Most of the sample presented 2 or more concurrent lifetime psychiatric disorders. While mood and eating disorders were frequent conditions, anxiety disorders were the most persistent conditions (the highest one month-to-lifetime prevalence ratio) and were significantly correlated with bipolar, depressive and eating disorders. Psychiatric disorders are frequent and enduring conditions among patients looking for bariatric surgery. Comorbid anxiety, mood, and eating disorders are remarkable features in treatment-seeking patients with obesity. Prognostic implications of preoperative psychiatric disorders on surgery outcome should be demonstrated prospectively in intervention studies.

Brazilian psychiatry medical residency programs: critical analysis

INTRODUCCION: La psiquiatria evoluciono bastante en las ultimas decadas y su estudio se hizo, consecuentemente, mas complejo. Avances en las neurociencias, aliados a los estudios clasicos en psicopatologia, psicofarmacologia, psicoterapia y neurologia influenciaron en gran medida el diagnostico y el tratamiento psiquiatricos. Sin embargo, el programa de pasantia psiquiatria en Brasil no se adecuo a esta nueva realidad. OBJETIVOS Y METODO: Partiendo de recomendaciones de la World Psychiatry Association (WPA), investigamos en internet programas de pasantia brasilenos, de paises de las Americas y Europa. Comparandolos con las recomendaciones y datos del Institutional Program on the Core Training Curriculum for Psychiatry de la WPA, propusimos un curriculum minimo para el programa de pasantia en psiquiatria en Brasil. DISCUSION: En la mayoria de los programas investigados, se destacan algunos aspectos: Duracion minima de tres anos; practica integral en neurologia por periodo minimo de un mes; programa incluyendo psicopatologia, psicofarmacologia, teorias psicoterapeuticas, emergencias psiquiatricas entre otras asignaturas; ensenanza y practica de las diversas corrientes psicoterapeuticas; cobertura de las varias etapas de la vida (ninos, adultos y ancianos); alcohol y drogas; periodos libres de los cuales el medico residente puede disponer para su formacion complementaria (terapia, estudio o investigacion); entre otros puntos importantes. CONCLUSION: El modelo brasileno de pasantia en psiquiatria esta desfasado en relacion a la formacion propuesta por la WPA (observada en diversos paises, incluso en Latinoamerica). La pasantia necesita, siguiendo el modelo referenciado por la WPA y respetando a las diferencias regionales de cada escuela, suministrar las bases minimas para una buena formacion del psiquiatra.

Gender-related dimensions of childhood adversities in the general population

Objective: Childhood adversities (CAs) comprise a group of negative experiences individuals may suffer in their lifetimes. The goal of the present study was to investigate the cluster discrimination of CAs through psychometric determination of the common attributes of such experiences for men and women. Methods: Parental mental illness, substance misuse, criminality, death, divorce, other parental loss, family violence, physical abuse, sexual abuse, neglect, physical illness, and economic adversity were assessed in a general-population sample (n=5,037). Exploratory and confirmatory factor analysis determined gender-related dimensions of CA. The contribution of each individual adversity was explored through Rasch analysis. Results: Adversities were reported by 53.6% of the sample. A three-factor model of CA dimensions fit the data better for men, and a two-factor model for women. For both genders, the dimension of family maladjustment – encompassing physical abuse, neglect, parental mental disorders, and family violence – was the core cluster of CAs. Women endorsed more CAs than men. Rasch analysis found that sexual abuse, physical illness, parental criminal behavior, parental divorce, and economic adversity were difficult to report in face-to-face interviews. Conclusion: CAs embrace sensitive personal information, clustering of which differed by gender. Acknowledging CAs may have an impact on medical and psychiatric outcomes in adulthood.

The epidemiology of personality disorders in the Sao Paulo Megacity general population

Introduction Most studies on the epidemiology of personality disorders (PDs) have been conducted in high-income countries and may not represent what happens in most part of the world. In the last decades, population growth has been concentrated in low- and middle-income countries, with rapid urbanization, increasing inequalities and escalation of violence. Our aim is to estimate the prevalence of PDs in the Sao Paulo Metropolitan Area, one of the largest megacities of the world. We examined sociodemographic correlates, the influence of urban stressors, the comorbidity with other mental disorders, functional impairment and treatment. Methods A representative household sample of 2,942 adults was interviewed using the WHO-Composite International Diagnostic Interview and the International Personality Disorder Examination-Screening Questionnaire. Diagnoses were multiply imputed, and analyses used multivariable regression. Results and discussion Prevalence estimates were 4.3% (Cluster A), 2.7% (Cluster B), 4.6% (Cluster C) and 6.8% (any PD). Cumulative exposure to violence was associated with all PDs except Cluster A, although urbanicity, migration and neighborhood social deprivation were not significant predictors. Comorbidity was the rule, and all clusters were associated with other mental disorders. Lack of treatment is a reality in Greater Sao Paulo, and this is especially true for PDs. With the exception of Cluster C, non-comorbid PDs remained largely untreated in spite of functional impairment independent of other mental disorders. Conclusion Personality disorders are prevalent, clinically significant and undertreated, and public health strategies must address the unmet needs of these subjects. Our results may reflect what happens in other developing world megacities, and future studies are expected in other low- and middle-income countries.

Assessing skills in psychiatry: a methodological challenge

Endereco para correspondencia: Bruno Mendonca Coelho. Nucleo de Epidemiologia Psiquiatrica, Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Rua Dr. Ovidio Pires de Campos, 785, Jardim Paulista – 05403-010 – Sao Paulo, SP. Telefax: (11) 3069-6976. E-mail: brunomendoncacoelho@yahoo.com.br Avaliar o ensino medico nao e ideia nova. Um marco nessa direcao foi o Relatorio Flexner, publicado em 1910, que, nos Estados Unidos, modificou as bases do ensino da medicina. No Brasil, as associacoes de especialidades medicas, como a Associacao Brasileira de Psiquiatria (ABP), em conjunto com a Associacao Medica Brasileira, tem defendido as provas de titulo de especialista como uma alternativa viavel para avaliacao. Entretanto, e questionavel a adequacao da prova de titulo de especialista em psiquiatria (PTEPQ) promovida pela ABP como metodo de verificacao do psiquiatra e de suas areas de atuacao. A medicina e a psiquiatria, em particular, exigem um conjunto de habilidades e atitudes de complexidade variavel e que vao alem dos conhecimentos tecnicos1. Segundo Bloom et al.2, os objetivos educacionais podem ser divididos em dominios: cognitivo, afetivo e psicomotor. Os aspectos cognitivos contemplam nao so a retencao e o processamento de informacoes, mas tambem a consolidacao do conhecimento e a formulacao de um raciocinio clinico para a solucao de problemas especificos. Ja as competencias e habilidades clinicas (dominios afetivo e psicomotor) abrangem os aspectos praticos relacionados a atuacao com o paciente – alianca terapeutica, anamnese objetiva e subjetiva, exame psiquico e a adequada conducao do caso. Uma das etapas mais importantes do processo ensino-aprendizagem e a avaliacao do estudante, e avaliar implica averiguar se os objetivos educacionais foram alcancados3. Portanto, uma avaliacao abrangente deve, necessariamente, contemplar todos os dominios descritos acima. No caso da psiquiatria, essa questao reveste-se de especial importância, pois o profissional necessita nao apenas do conhecimento tecnico, como tambem de uma serie de habilidades e elementos de ordem afetiva e psicomotora, como suas atitudes perante os pacientes e seus familiares1. Entretanto, quais os objetivos dos programas de residencia medica em psiquiatria no Brasil? Qual perfil de psiquiatra que a ABP e a Comissao Nacional de Residencia Medica querem formar – um totalmente familiarizado com conceitos da psicofarmacologia e neurociencias apenas ou outro que, alem disso, consiga ter empatia e atencao com os pacientes? Eis uma discussao iniciada ha alguns anos, quando da proposta para o R3 em psiquiatria4, e que ainda nao foi considerada com determinacao. Tendo em mente as diferentes competencias necessarias a boa pratica da psiquiatria1,4, deve-se escolher um metodo viavel e capaz de mensurar com validade e reprodutibilidade se tais requisitos foram preenchidos. Quando se avaliam habilidades multiplas e complexas, envolvendo mais de um dominio, como e o caso na psiquiatria, em geral, mais de um metodo se faz necessario3. Atualmente, a PTEPQ e composta por um exame teorico contendo 40 questoes objetivas (que vale 60% da nota final) e uma prova teorico-pratica contendo quatro questoes descritivas sobre um caso clinico apresentado em video (valendo 40% da nota). Em primeiro lugar, questiona-se a possibilidade de essas 40 questoes teoricas compreenderem as diretrizes curriculares minimas da especialidade, propostas, por exemplo, pela Associacao Mundial de Psiquiatra (WPA, na sigla em ingles)5. Quanto a prova teorico-pratica, trata-se de um dispositivo mediado e sem a possibilidade de real interacao e apreciacao das sutilezas psicopatologicas e interpessoais. Na PTEPQ, portanto, nao ha uma avaliacao dos aspectos clinicos, tampouco dos afetivos, sem medir habilidades e atitudes do medico diante de seu paciente. Hoje, existe um consideravel desenvolvimento na area de avaliacao de competencias medicas. Dentre os metodos de afericao das habilidades cognitivas, destacam-se, por sua viabilidade na PTEPQ, as provas escritas, objetivas e orais. Quanto a avaliacao das habilidades clinicas, evidencia-se, pela sua possibilidade de aplicacao na PTEPQ, o Exame de Desempenho Clinico (CPE, na sigla em ingles), o qual utiliza pacientes padronizados como objetos de intervencao3. Esses podem ser pacientes reais treinados, atores ou mesmo examinadores especificamente treinados. Essa modalidade permite uma abordagem integral do “paciente” em uma situacao similar a realidade profissional, devendo o avaliando efetuar a anamnese, o exame psiquico, a hipotese diagnostica, bem como as orientacoes terapeuticas e a psicoeducacao. A fim de garantir a validade e a reprodutibilidade, os casos devem ser padronizados e o julgamento dos examinadores deve ser pautado por protocolos estruturados. Um dos elementos fundamentais para uma avaliacao apropriada de determinado fenomeno e a adequacao da metodologia empregada. Exemplo disso ocorre em artigos cientificos, nos quais uma das perguntas fundamentais e se a metodologia e adequada para avaliar o objeto do estudo. Em contradicao com os principios apregoados pela psiquiatria contemporânea, tem-se como “padrao-ouro” para avaliacao do psiquiatra um exame insuficiente por se restringir aos aspectos cognitivos da especialidade. Novos metodos de avaliacao ja disponiveis sao mais abrangentes, viaveis e podem alcancar resultados mais acurados.

On the advertisement of alcoholic beverages and the omission of Brazilian doctors

In November 2005, Brazilian National Health Surveillance Agency (ANVISA) published the 83rd Public Consultation, which wells upon the regulation of alcohol advertisement. Nevertheless, in spite of the relevance of this question and its impact on public health, the debate within the medical community has been expressionless. According to the World Health Organization (WHO), the consumption of alcohol in Brazil increased 74.5% from 1970 to1990. Presently, the beer market puts in circulation an annual amount of US

Programas de pasantías en psiquiatría en Brasil: un análisis crítico

12 billion and Brazil [...]

Psychiatric Disorders Among Obese Patients Seeking Bariatric Surgery: Results of Structured Clinical Interviews

INTRODUCCION: La psiquiatria evoluciono bastante en las ultimas decadas y su estudio se hizo, consecuentemente, mas complejo. Avances en las neurociencias, aliados a los estudios clasicos en psicopatologia, psicofarmacologia, psicoterapia y neurologia influenciaron en gran medida el diagnostico y el tratamiento psiquiatricos. Sin embargo, el programa de pasantia psiquiatria en Brasil no se adecuo a esta nueva realidad. OBJETIVOS Y METODO: Partiendo de recomendaciones de la World Psychiatry Association (WPA), investigamos en internet programas de pasantia brasilenos, de paises de las Americas y Europa. Comparandolos con las recomendaciones y datos del Institutional Program on the Core Training Curriculum for Psychiatry de la WPA, propusimos un curriculum minimo para el programa de pasantia en psiquiatria en Brasil. DISCUSION: En la mayoria de los programas investigados, se destacan algunos aspectos: Duracion minima de tres anos; practica integral en neurologia por periodo minimo de un mes; programa incluyendo psicopatologia, psicofarmacologia, teorias psicoterapeuticas, emergencias psiquiatricas entre otras asignaturas; ensenanza y practica de las diversas corrientes psicoterapeuticas; cobertura de las varias etapas de la vida (ninos, adultos y ancianos); alcohol y drogas; periodos libres de los cuales el medico residente puede disponer para su formacion complementaria (terapia, estudio o investigacion); entre otros puntos importantes. CONCLUSION: El modelo brasileno de pasantia en psiquiatria esta desfasado en relacion a la formacion propuesta por la WPA (observada en diversos paises, incluso en Latinoamerica). La pasantia necesita, siguiendo el modelo referenciado por la WPA y respetando a las diferencias regionales de cada escuela, suministrar las bases minimas para una buena formacion del psiquiatra.