Burçin Çelik

Giant parenchymal bronchogenic cyst mimicking hydropneumothorax

Bronchogenic cysts are believed to result from abnormal budding of the tracheal diverticulum between the third and sixth weeks of gestation and consequently may be mediastinal or intrapulmonary in location. In the adult, bronchogenic cysts are frequently asymptomatic and present as an incidental finding in the chest roentgenogram. We present a patient with a giant parenchymal bronchogenic cyst that appeared as hydropneumothorax on chest radiograph and CT. The unusual cause and the interesting clinical course of asymptomatic bronchogenic cyst are described.

Descending necrotizing mediastinitis associated with an infected dentigerous cyst

Descending necrotizing mediastinitis (DNM) is a rare condition in which an infection from the head and neck propagates into the mediastinum. The most common cause of DNM is odontogenic infection. DNM is spread by the fascial planes from the neck into the mediastinum and requires an aggressive surgical drainage through cervical and thoracic approaches. We report on a 67-year-old male patient, who had acute mediastinitis related to an infected dentigerous cyst in the left parasymphyseal region. A multidisciplinary team approach was used to treat the patient. The team consisted of thoracic surgeons, maxillofacial surgeons, and a radiologist. After the drainage of the mediastinum and pleural cavity, the cyst was enucleated. The patient was discharged at the 42nd day of hospitalization. The aim of this article is to present diagnosis, management, and follow-up of an infected dentigerous cyst that caused DNM.

A Case Report of Secondary Simultaneous Bilateral Pneumothorax Due to Pazopanib Treatment

Secondary spontaneous pneumothorax almost always develops secondary to an underlying lung disease. A pneumothorax secondary to a malignancy is very rare, and is observed most frequently in soft tissue sarcomas. Pazopanib, a tyrosine kinase inhibitor, is used in metastatic soft tissue sarcomas treatment. The rate of pneumothorax that is caused by pazopanib is about 14% in the literature. The patient being presented in this article underwent surgery for soft tissue sarcoma, postoperatively received pazopanib (Votrient® 400 mg, oral, Glaxo Group Ltd, Brentford, UK) treatment due to widespread bilateral lung metastases, and developed synchronous spontaneous pneumothorax.

A rare complication of metastatic lung disease treatment

[No Abstract Available].

Asymptomatic giant thymic cyst treated with vats

Thymic cysts are rarely seen pathologies among mediastinum. They are benign lesions and constitute 1-2% of all tumors in mediastinum. Seventy nine-year-old patient admits to neurology specialist with nausea and dizziness. In left anterior of mediastinum of the patient, smooth margin, cystic lesion with homogenous liquid density in dimensions of 160x130x83 mm is seen in thorax CT. Video assisted thoracoscopic surgery is applied to the patient with diagnosis of intrathoracic, extrapulmonary cystic lesion and lesion is totally excised. Patient is discharged on third day postoperatively with full recovery. Histopathologic examination of the excised lesion reports that it was thymic cyst. Thymic cysts, rarely seen lesions in mediastinum, can be in large sizes and be asymptomatic. They can be treated surgically using video assisted thoracoscopic surgery.

Solitary Fibrous Tumour of the Pleura: A Case Report

Özet GİRİŞ Plevranın soliter fibröz tümörü (SFT) oldukça yavaş büyüyen, nadir görülen, submezotelyal mezankimal tabakasının tümörüdür ve görülme sıklığı 2.8/100.000’dir. İlk olarak 1931 yılında primer plevra tümörleri içinde ayrı bir grup olarak tanımlanmış ve günümüze kadar 800 kadar vaka rapor edilmiştir [1-3]. Literatürde lokalize mezotelyoma, lokalize fibröz mezotelyoma, benign mezotelyoma, plevral fibroma, submezotelyal fibroma veya subserosal fibroma olarak da isimlendirilmiştir [4,5]. Soliter fibröz tümörler geçmişte malign mezotelyomanın bir formu olarak kabul edilirken, mezotelyomadan submezotelyal bağ dokusu orjinli olması, asbest maruziyetinin olmaması, prognozunun farklı olması ile ayrılırlar [1,2]. Bu tümörler direkt akciğer grafisinde düzgün sınırlı, plevra ile ilişkili iyi sınırlı kitleler olarak görülür ve hastalar genellikle asemptomatiktirler. Literatürde 37 cm gibi dev boyutlara kadar ulaşabilen tümörler bildirilmiştir [4,6]. Ayırıcı tanıda en başta malign mezotelyoma olmak üzere akciğer kanseri, mediastinal tümörler ve nörojenik kaynaklı tümörler bulunmaktadır [4,5]. Bu makalede öksürük ve balgam şikayeti ile başvuran, biyopsi sonucu soliter fibröz tümör olarak rapor edilen ve cerrahi tedavi uygulanan olguyu literatür bilgileri ışığında sunmak istedik. OLGU SUNUmU Yaklaşık 3-4 aydır öksürük ve balgam şikayeti olan, 15/paket yıl sigara öyküsü bulunan 68 yaşındaki erkek hastaya çekilen direk akciğer grafisinde sol orta zonda kitle tespit edilmiş. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografide (BT); sol akciğer üst lob anterior segmentte periferik yerleşimli, 9x5 cm ebadında, heterojen kontrastlanan kitle lezyon tespit edilmiş. Hastaya çekilen pozitron emisyon tomografide kitlede tutulum izlenmemiş. Tanı amacıyla BT eşliğinde transtorasik iğne biyopsisi uygulanmış, biyopsi sonucu soliter fibröz tümör lehine yorumlanmış ve cerrahi tedavi amacıyla kliniğimize yönlendirilmiş. Kliniğimize başvuran hastanın fizik muayenesinde; sol hemitoraksta vibrasyon torasikte azalma ve perküsyonda submatite, dinlemekle sol alt akciğer alanlarında solunum seslerinde azalma dışında bir patoloji tespit edilmedi. Laboratuvar tetkiklerinde hemoglobin 10.1 g/dL, hematokrit %29.8 ve sedimantasyon 25 mm/saat olarak bulundu, açlık kan glukoz düzeyi normal (69 gr/dL) sınırlardaydı. Hastadan gerekli onamlar alındıktan sonra yapılan posterolateral torakotomide Yazışma Adresi / Address for correspondence: Burçin Çelik, Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, Samsun, Türkiye Tel: +90 362 312 19 19 E-posta: cburcin@hotmail.com ©Telif Hakkı 2013 Türk Toraks Derneği Makale metnine www.toraks.dergisi.org web sayfasından ulaşılabilir. ©Copyright 2013 by Turkish Thoracic Society Available online at www.toraks.dergisi.org sol akciğer alt lob anterior segmentte, visseral plevradan kaynaklanan, ancak pedikülü bulunmayan, 9x5 cm ebadında kirli beyaz renkte sert lezyon tespit edildi. Kitle 2 cm mesafeden akciğer parankimi ile birlikte kama rezeksiyon uygulanarak total olarak çıkarıldı (Resim 1). Postoperatif komplikasyon gelişmeyen hasta postoperatif 7. gün taburcu edildi. Ameliyat sonrası 9. ayında olan hastada herhangi bir problem olmayıp poliklinik kontrolü altındadır. Histopatolojik değerlendirmede; makroskopik olarak sert kıvamlı, kirli beyaz renkli fibriler görünümlü, 10x6 cm boyutlarındaki lezyon mikroskopik olarak incelendiğinde akciğer parankiminden düzgün sınırlarla ayrılan, yer yer hiposellüler ve hiyalinize kollajenden zengin, yer yer de düzensiz demetler halinde yerleşen iğsi hücrelerden zengin bağ dokusu alanlarına sahip yumuşak doku kitlesi izlendi. Tümöral dokunun damardan zengin olduğu ve yer yer geyik boynuzu şeklinde dallalanmalar gösterdiği (hemanjiyoperisitom benzeri patern) (Resim 2). Artmış mitotik aktivite, pleomorfizm ya da nekroz gözlenmedi. Tümör plevral yüzeye dayanmış, ancak infiltre etmemiş görünümdeydi. Yapılan immünohistokimyasal çalışmada tümör hücreleri CD 34 ile pozitif, SMA ile negatif boyadı (Resim 3). Histopatolojik tanı soliter fibröz tümör olarak belirlendi. TARTIŞmA Primer plevra tümörü ilk olarak 1767 yılında Lieutaud tarafından tanımlanmıştır. 1931 yılından itibaren primer plevra tümörlerini diffüz ve soliter tip olarak 2 kategoriye ayrılmıştır [2,3]. Diffüz mezotelyoma; hızlı büyüyen, ölümcül seyreden ve asbest maruziyeti bilinen tipidir. Daha önce mezotelyomanın bir formu olarak değerlendirilen soliter fibröz tümör ise prognozunun farklı olması, asbest maruziyetinin olmaması, tedavisinin farklı olması ile diffüz tipten ayrılır [4,5]. Günümüzde bu tümörlerin visseral plevranın submezotelyal tabakasından köken aldığı kabul gören görüştür. Büyük çoğunluğu (%80) visseral plevraya bir pedikülle bağlı olan bu tümörler nadir olarak akciğer parankiminde, perikardda, mediastende, üst hava yolunda, peritonda, böbreklerde, memede, karaciğerde, tiroitte, spinal kortta, meninkste, farinkste ve orbitada da görülmüştür. Tüm plevral tümörlerin %5’inden daha az rastlanan SFT’ler tüm yaş gruplarında görülmekle birlikte altıncı ve yedinci dekatta pik yapar. Bu tümörler kadın ve erkekte eşit oranda görülmektedir [4,5]. Hastaların %50-60’ı asemptomatiktir ancak tümörün boyutuna ve lokalizasyonuna bağlı olarak öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı gibi semptomlar gözlenebilir [2]. Olguların %10’unda plevral effüzyon izlenebilir. Ayrıca olguların %1020’sinde hipertrofik pulmoner osteoartropati (Pierre-MarieBamberg Sendromu) ve olguların %2-4’ünde tümörden salınan insülin benzeri büyüme faktörü-II’ye (IGF-II) bağlı gelişen hipoglisemi (Doege-Potter Sendromu) gibi paraneoplastik semptomlar da görülebilir. Bu tip ekstrapulmoner belirtiler 7 cm’den daha büyük tümörlerde izlenmektedir [1,4,7]. Soliter fibröz tümörler genellikle başka nedenlerle çekilen direkt grafilerde iyi sınırlı, homojen yuvarlak kitleler olarak izlenir. Tanı yöntemleri arasında bilgisayarlı tomografi önemli bir yer tutmaktadır. Radyolojik olarak; soliter, sınırları belirgin, yumuşak doku yoğunluğunda, plevral tabanlı ve genellikle göğüs duvarı invazyonu göstermeyen kitle tanıyı destekler [2,4]. Manyetik rezonans görüntüleme büyük tümörlerde komşu yapılarla olan ilişkisini belirlemede, anjiyografi kitleyi besleyen damarın tespitinde ve gerektiğinde embolizasyon amacıyla kullanılabilir [4,8]. Pozitron emisyon tomografisinin tanıdaki rolü henüz bilinmemektedir, literatürde genelde tümörde patolojik tutulumun olmadığı bildirilmektedir [2]. Tanı için transtorasik iğne biyopsisi ve torakoskopik biyopsi yardımcı olabilir ancak kesin tanı çıkarılan tümörün histopatolojik olarak incelenmesi sonucu konulmaktadır [8,9]. Resim 1. Toraks bilgisayarlı tomografide sol akciğer üst lob anterior segmentte periferik yerleşimli 9x5 cm ebadında, heterojenen kontrastlanan kitle lezyon tespit edilmiş. Çıkarılan kitlenin görünümü Resim 2. Kollajen ve damarlardan zengin bir zeminde gelişigüzel dağılmış iğsi hücre demetleri izlenmektedir. Bazı damarlarda geyik boynuzu şeklinde damarlanma dikkati çekmektedir (*) (Hematoksilen-eozin; x100) Resim 3. İğsi hücreler CD34 ile pozitif boyanmaktadırlar (x200) Çelik ve ark. Plevranın Soliter Fibröz Tümörü