C. André

Cumulative effective doses delivered by radiographs to preterm infants in a neonatal intensive care unit

OBJECTIVE. We sought to determine the number and distribution of radiographs and the cumulative effective radiograph doses (cED) received by a population of preterm infants (PIs) hospitalized in an NICU. STUDY DESIGN. We reviewed the files of all preterm infants (gestational age: <34 weeks) who were admitted to an NICU during an 18-month period and were discharged alive. A generalized additive model was used to study the relationship between cED and patient characteristics. RESULTS. Four hundred fifty files were analyzed. The median gestational age was 30.1 weeks (range: 24.1–33.9 weeks), and the median birth weight was 1250 g (range: 520–2760 g). The median number of radiographs per infant was 10.6 (range: 0–95), and the median cED was 138 μSv (range: 0–1450 μSv). The cumulative dose exceeded 500 μSv in 7.6% of the cases. Factors that influenced the cumulative effective dose were gestational age, birth weight, care procedures, and clinical adverse events. CONCLUSIONS. Given the potentially life-threatening complications of PIs, cumulative radiograph doses received in the ICU seem low with regard to environmental exposure and international recommendations. Additional studies are needed to evaluate the possible lifetime consequences of exposure to ionizing radiation at this age.

Radiological analysis of hyaline membrane disease after exogenous surfactant treatment

Background. Exogenous surfactant treatment of hyaline membrane disease is known to modify the pattern of radiological changes on the chest radiograph. Objectives. To analyse and attempt to explain the radiological changes observed after exogenous surfactant treatment. Materials and methods. Thirty-nine premature infants with typical hyaline membrane disease. Results. Transient asymmetrical clearing with better aeration of the right lung in the absence of malposition of the tip of the endotracheal tube was observed in nine cases (23 %). This asymmetry was patchy in one case. It was due to a complication of mechanical ventilation in three cases [pneumothorax (n = 2) and pneumomediastinum (n = 1)]. In the other six cases, asymmetrical clearing could be related to the anatomical position of the right main bronchus, which facilitates distribution of surfactant to the right lung. However, the course of these premature infants was similar to that of infants with symmetrical chest radiological findings after treatment. Conclusions. Asymmetrical clearing of chest radiographs, sometimes patchy, after surfactant treatment requires exclusion of pneumothorax or infection but has no influence on clinical outcome.

NRP3 Interet pronostique de la sequence de diffusion dans la prise en charge des patients atteints d’adrenoleucodystrophie

Objectifs Etudier l’interet pronostique de la diffusion dans le suivi de l’adrenoleucodystrophie (ALD) chez les patients traites ou non par allogreffe de moelle. Materiels et methodes Etude monocentrique retrospective (2001-2005) de 20 enfants et adolescents atteints d’une forme cerebrale d’ALD, ayant beneficie d’au moins une IRM avec sequence de diffusion. Pour chaque IRM, le score de Loes, les prises de contraste, l’analyse des cartographies ADC et leur evolution ont ete notes. Resultats Au total, 59 IRM ont ete etudiees. Six sur 20 enfants (30 %) avec ALD evolutive ont eu une allogreffe de moelle pendant l’etude. Chez 18 patients (90 %), greffes ou non, l’ADC etait toujours augmente au sein des lesions visibles. Onze patients (55 %) presentaient un aspect concentrique des lesions sur la cartographie d’ADC, avec augmentation graduelle de l’ADC de la zone peripherique vers la zone centrale. Deux patients avaient egalement des plages de restriction d’ADC et etaient a un stade tres avance de la maladie. Les lesions etaient evolutives chez tous les patients presentant des prises de contraste (n = 9). Deux patients porteurs de lesions debutantes, evolutives et prenant le contraste ne presentaient pas de modification decelable de l’ADC. Conclusion La cartographie ADC ne permet pas de detecter precocement des lesions evolutives. La valeur pronostique pejorative d’une restriction d’ADC en pre ou post greffe reste a evaluer.

P-29 Optimisation d’une séquence pondéré T1 en IRM cérébrale foetale

Objectifs Presenter une sequence T1 ultrarapide, optimisee en IRM cerebrale fœtale afin d’eviter la sedation maternelle. Materiels et methodes Une IRM cerebrale fœtale a ete realisee chez 34 patientes en 2003, en complement de l’echographie en cas d’anomalie cerebrale. Le terme etait entre 26 et 35SA au moment de l’IRM. Le protocole (Signa GE, 1.5 Tesla) incluait des acquisitions T2 dans les trois plans (Single-Shot FSE). Les images T1 ont ete realisees, initialement avec la sequence FSPGR (TR = 145 ms/flip angle = 80°) necessitant une apnee de 22 secondes. Plusieurs sequences et parametres ont ete testes (FSPGR, FSE, IR, IR FGRE) avec comparaison en aveugle des images obtenues dans le plan axial et calcul du contraste en T1. Resultats La sequence IRP FGRE (impulsion a – 180° effectuee a un temps d’inversion TI immediatement avant l’echo de gradient FGRE) a ete retenue avec des parametres optimises et adaptes aux temps de relaxation du cerveau fœtal : TI = 2500 ms/flip angle = 34°. Cette sequence monocoupe ne necessite pas d’apnee et accroit la precision du diagnostic : rapport signal/bruit nettement ameliore, images plus lisses sans artefact de mouvement ; contours mieux definis. Le contraste est augmente de 145 % par rapport a la sequence FSPGR de depart. On obtient une meilleure visualisation de la myelinisation debutante. Conclusion La sequence T1 IRP FGRE, ultrarapide et efficace en terme de contraste et de resolution spatiale permet d’eviter la sedation et l’apnee maternelle. Elle pourrait etre testee dans d’autres populations non cooperantes (pediatrie voire geriatrie).

Distribution des actes de radiologie parmi une population de nouveau-nes de faible poids ou grands prematures

Objectifs La distribution des actes de radiologie est mal connue chez les grands prematures et les nouveau-nes de moins de 1500g. Materiels et methodes Etude sur dossiers de patients admis entre le 1/1/2002 et le 30/6/2003 en reanimation neonatale, ayant un terme (T) inferieur a 34 semaines d’amenorrhee (SA) ou un poids de naissance (PN) inferieur a 1500g. Resultats Les resultats preliminaires (1/3 de la population) montrent que la distribution du nombre de radiographies dans cette population est asymetrique (mediane : 9, moyenne 13, minimum : 0, maximum : 95). Les determinants du nombre de radiographies sont le terme (51 quand T Conclusion Les grands prematures d’âge gestationnel