C Aste

Résultats oncologiques et incidence des complications à long terme chez les patients opérées de laryngectomie partielle avec CHP ou CHEP : expérience fondée sur 50 cas

But de la presentation La prise en charge chirurgicale par voie externe du cancer du larynx peut beneficier de techniques chirurgicales comme la laryngectomie partielle supracrycoidienne avec CHP ou CHEP. Les resultats oncologiques de ces techniques sont generalement satisfaisants mais des formes de cicatrisations exuberantes peuvent compromettre des resultats fonctionnels initialement encourageant. L’objectif de cette etude est d’evaluer si les limites donnees a cette indication dans notre centre sont reproductibles et satisfaisants du point de vue oncologique et de rapporter le plus frequentes complications fonctionnelles a long terme, en precisant notre protocole de gestion. Materiel et methodes Du 1er janvier 2002xa0au 31xa0decembre 2013, 50xa0patients ont ete operes de laryngectomie partielle supra crycoidienne avec CHP ou CHEP dans notre service pour carcinome larynge. Dans la meme periode 5xa0patients ont ete pris en charge pour complications tardives de ces techniques (4xa0ete operees dans notre centre). L’etude a porte sur le stade de la lesion primitive, l’analyse du controle de la maladie et la gestion des complications fonctionnelles a long terme. Resultats L’etude a interesse 48xa0hommes et 2xa0femmes. L’âge moyen au moment de la chirurgie etait de 64xa0ans. 42xa0patients ont necessite d’une laryngectomie partielle avec CHEP et 13xa0patients d’une laryngectomie partielle avec CHP. Selon la classification TNM il y avait 7xa0T1, 19xa0T2, 18xa0T3xa0et 6xa0T4. Une atteinte ganglionnaire a ete retrouve chez le 14xa0% des patients (nxa0=xa07). L’hospitalisation moyenne a ete de 25xa0jours. L’alimentation par os a ete possible chez le 75xa0% des patients dans le 40xa0jours postoperatoires et le 80xa0% des patients a repris une respiration par le voie naturelle dans le 90xa0jours post-operatoire. Le suivi moyen a ete de 44,6xa0mois (de 3xa0mois jusqu’a 120xa0mois). Le taux de recidive a ete de 12xa0% (nxa0=xa06). Selon la methode Kaplan-Meier la survie totale est de 92xa0% a 3xa0ans, 85xa0% a 5xa0ansxa0; le taux de recidive est de 94xa0% a 3xa0ans et a 5xa0an. 4xa0patients (8xa0%) ont souffert de dyspnee tardive (3xa0patients ont developpe une exuberance muqueuse et 1xa0patient a developpe une stenose de la neoglotte). Le traitement de ces complications a ete realise avec des techniques endoscopiques au laser CO2, dilatations et positionnement de T-tube, avec preservation de la respiration et de la deglutition par le voie naturelle dans 3xa0cas. 1xa0patient opere dans un autre centre a experimente une laryngectomie totale pour recidive sur laryngomucocele. Conclusion L’indication aux laryngectomies partielles supra crycoidienne avec CHP ou CHEP principalement retenue pour des lesions non controlables par voie endoscopique, sans envahissement majeure de la cartilage thyroide, de l’espace paraglottique posterieure ou de la loge HTE. Une cicatrisation exuberante a long terme avec retrecissement de la neoglotte est relativement frequent soit pour la formation de muqueuse exuberante soit pour stenose. La gestion de ces conditions est generalement possible avec des methodes conservatives et avec resultats encourageantes pour la preservation des fonctions respiratoires et de la deglutition par le voie naturelles du patient.