C. Baeteman

Femtosecond Laser―Assisted Decagonal Penetrating Keratoplasty

PURPOSE To assess the use of a new polygonal trephination pattern for penetrating keratoplasty (PK) assisted by femtosecond laser. DESIGN Prospective, nonrandomized clinical study. METHODS Sixteen eyes underwent decagonal PK. Nine had Fuchs dystrophy, 4 had pseudophakic bullous keratopathy, 1 had experienced trauma, 1 had corneal amyloidosis, and 1 had keratoconus. A Femtec (Tecnolas PerfectVision) laser was used to create decagonal penetrating cuts on both donor and recipient corneas. All patients were evaluated for uncorrected visual acuity, best spectacle-corrected visual acuity, pachymetry, topography, and endothelial cell density. Scanning electron microscopy was performed on corneal tissue after surgery. RESULTS All eyes were treated successfully without intraoperative complications. The mean follow-up ± standard deviation was 9.75 ± 3.5 months. Mean postoperative best spectacle-corrected visual acuity was 20/53, and there was a significant improvement in both uncorrected visual acuity (P = .0019) and best spectacle-corrected visual acuity (P = .001). At 6 months, mean ± standard deviation manifest astigmatism was 1.90 ± 1.20 diopters. Mean endothelial cell density was 1502 ± 458 cells/mm². Scanning electron microscopy displayed straight decagonal cut margins and minor remaining tissue bridges. CONCLUSIONS Use of the decagonal trephination profile was effective and safe to perform PK. Short-term visual results and refractive results are encouraging compared with those of conventional PK studies. Longer-term follow-up and comparative studies are necessary to determine precisely advantages the and optimal surgical settings of this technique.

Tomographie par cohérence optique en domaine spectral du segment antérieur : la 3e dimension

PURPOSE Anterior segment imaging using optical coherence tomography (OCT) time domain technology has been used for many years. When it appeared, it was a promising technique in the analysis of the anterior segment, making it possible to reach a definition of the ocular structures comparable with histology. Now with new-generation OCT, it is possible to perform high-definition and three-dimensional imaging. MATERIAL AND METHOD A 3D OCT-1000 (Topcon, Tokyo, Japan) parameterized to obtain high-definition and 3D imaging of the iridocorneal structures. RESULTS We present a collection of images obtained using this technique. DISCUSSION Based on a very sophisticated tool for retinal and glaucoma imagery, it is now possible to obtain very-high-quality imaging of the anterior segment, which, with its great versatility, increases the value of acquiring this type of device. CONCLUSIONS The potential of 3D OCT-1000, already a very good exam for the posterior segment, and the only one to perform anterior segment three-dimensional imaging in a single acquisition, should not be neglected.

Repeated Treatment for Macular Edema in Vein Occlusion by Intravitreal Implant of Dexamethasone

Background: Macular edema (ME) treatment has benefited from the recent intravitreal pharmacotherapy development of an intravitreal implant of dexamethasone (Ozurdex®, Allergan, Irvine, Calif., USA). However, its efficiency has never been illustrated beyond 3 injections. Case Presentation: We report the case of a 75-year-old woman with inferior branch vein occlusion, who, after laser photocoagulation treatment and recurrence after intravitreal injection of triamcinolone, benefited from 4 injections of Ozurdex. Her macular thickness and visual acuity (VA) progression were assessed for 17 months. Conclusions: This case report highlights the quick efficiency of Ozurdex on VA and ME with good reproducibility and tolerance, and without tachyphylaxis phenomenon. This is the first illustrated description of 4 consecutive injections for ME induced secondary to retinal vein occlusion.

Incisions arciformes au laser femtoseconde pour correction de l’astigmatisme après kératoplastie transfixiante ☆

OBJECTIVE Evaluation of the effectiveness of arcuate keratotomy performed with femtosecond laser for correction of postkeratoplasty astigmatism. METHODS This retrospective clinical study included 11 eyes. All cases underwent arcuate keratotomy using femtosecond laser. Outcome measures included visual acuity and endothelial cell density as well as refractive, keratometric, and topographic astigmatism. The incision depth was also evaluated by OCT-3. RESULTS With a mean follow-up of 7.4+/-6.7 months, uncorrected visual acuity was not modified and the mean best corrected visual acuity significantly improved from 1.68+/-1.59 lines (p=0.007). The mean preoperative refractive cylinder was 5.18+/-1.15D, decreasing to 3.41+/-1.93D (p=0.045) after laser-arcuate keratotomy. The reduction of preoperative keratometric (7.79+/-3.69D) and topographic (7.98+/-2.41D) astigmatism was higher, with a decrease to 4.81+/-2.52D (p=0.021) and 4.36+/-2.59D (p=0.005) postoperatively. Endothelial cell density was not modified after surgery. The difference between achieved and planned incision depth was -10.7+/-63.5mum. All cases were uncomplicated. DISCUSSION Arcuate keratotomies performed with the femtosecond laser were effective in reducing postkeratoplasty astigmatism and has a number of advantages over conventional techniques. However, efficacy could be improved by a more accurate nomogram. CONCLUSION Arcuate keratotomy performed with femtosecond laser is a relatively easy, safe, and effective means of treating postkeratoplasty astigmatism. Given our small sample, much larger series are needed to provide more confident estimates of astigmatism reduction proportions and to adjust correction parameters.

312 Kératoplasties transfixiantes par laser femtoseconde : évaluation d’une nouvelle procédure de découpe avec profil décagonal

Objectif Evaluer les resultats cliniques a 6 mois d’un nouveau concept de decoupe au laser femtoseconde, le profil decagonal et son impact sur la recuperation visuelle et l’astigmatisme corneen. Materiels et Methodes 16 patients (d’âge moyen 72 ans) ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante avec un profil de decoupe decagonal par le laser femtec 20/10. Les indications operatoires etaient : 4 decompensations endotheliales du pseudophake, 9 dystrophies de Fuchs, 1 keratocone, 1 dystrophie amyloide et 1 traumatisme. Le laser a ete programme avec une decoupe decagonale (10 cotes) afin d’obtenir un diametre de 8 a 8,2 pour le donneur et de 7,8 a 8 pour le receveur. L’angulation des bords etait de 90°. Toutes les decoupes ont ete realisees en ≪double pass≫. Le greffon etait suture par 10 points separes associes a un surjet. Resultats En post-operatoire l’etancheite du greffon a toujours ete excellente. A 3 mois, l’acuite visuelle moyenne (hormis 4 patients avec atteinte retinienne) etait de 0,31 +/− 1,4 sans correction, 0,5 +/− 1 ,7 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 2,18 dioptrie. A 6 mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,4 sans correction, 0,67 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 1,75 dioptrie. La perte endotheliale etait de 29 %. Aucune complication n’a ete observee. Discussion Tous les patients avaient en post-operatoire une etancheite parfaite du greffon. La recuperation visuelle non corrigee ou corrigee avec un cylindre modere a ete rapidement satisfaisante. Conclusion La decoupe decagonale permet un emboitement horizontal parfait entre le donneur et le receveur, diminuant de facon significative l’astigmatisme et l’irregularite corneenne.

009 Survie à long-terme des cellules épithéliales cornéennes humaines dérivées du donneur après greffe de cornée

But Etudier la survie des cellules epitheliales corneennes humaines derivees du donneur apres keratoplastie (confirmer cette survie et preciser sa duree). Materiels et Methodes Vingt-quatre prelevements de cellules epitheliales sur 21 yeux de 21 patients greffes ont ete analysables. Tous les patients etaient traites par de la dexamethasone collyre en decroissance sur 18 mois et 9 patients avaient recu en plus de la ciclosporine 2 % collyre. Tous les greffons etaient clairs et provenaient de donneur dont le sexe etait different du receveur (greffe en sex-mismatched ). Les cellules epitheliales etaient recueillies par des empreintes corneennes par apposition d’une lamelle de verre sur la cornee. Les cellules prelevees etaient analysees par hybridation in-situ en fluorescence des chromosomes sexuels. Cette technique est hautement sensible pour definir l’origine des noyaux cellulaires issus soit du donneur soit du receveur. Resultats Sur 24 empreintes, 13 ont revele la presence de cellules du donneur au centre de la cornee de jusqu’a 211 jours apres la transplantation. La disparition des cellules du donneur parait etre retardee et le nombre moyen de cellules persistantes parait etre plus grand lors de l’utilisation de collyre immuno-suppresseur tel que la ciclosporine 2 %. Discussion La combinaison des empreintes corneennes et de l’analyse par hybridation in-situ en fluorescence constitue un outil precieux denue d’effets secondaires, pour s’enquerir de la presence des cellules epitheliales du donneur dans ces greffes en sex-mismatched. Il n’est pas rare que les cellules epitheliales derivees du donneur persistent jusqu’a 7 mois au centre du greffon. Des cellules souches pourraient etre presentes au centre de la cornee et participeraient a l’auto-renouvellement de l’epithelium. Mais cela souleve une question : pour quelles raisons ne vivent-elles pas aussi longtemps que des cellules souches ? Le rejet epithelial a bas bruit semble etre l’hypothese la plus probable. Cependant, l’utilisation des traitements immunosuppresseurs locaux n’est probablement pas suffisante pour prevenir cette perte cellulaire. Conclusion Nos resultats pourraient offrir des perspectives pharmacologiques et avoir une implication importante en physiologie, en pathologie et dans le traitement des pathologies de surface oculaire.

583 Intérêt de l’injection intra-vitréenne de ranibizumab (Lucentis®) dans la prise en charge de la néovascularisation sous rétinienne du sujet jeune

Objectif Evaluer l’efficacite et la tolerance de l’injection intravitreenne de ranibizumab chez des patients jeunes ( Materiels et Methodes Les auteurs presentent une serie de quatre patients atteints de neovascularisation sous-retinienne active et non encore traitee : un cas de stries angioides, une myopie forte et deux cas de neovaisseaux choroidiens idiopathiques du sujet jeune. Sont etudiees les donnees suivantes : l’acuite visuelle avant injection, a un mois et a six mois, la necessite de reinjecter, l’examen du fond d’œil, l’aspect angiographique et en tomographie par coherence optique (OCT) avant et apres injection et la tolerance du traitement. Resultats La neovascularisation sous retinienne des quatre patients a rapidement involue sous traitement. Le benefice sur l’acuite visuelle est net des le premier mois et les phenomenes exsudatifs retiniens regressent en angiographie et en OCT. Tous les patients beneficient d’au moins deux injections. Une phototherapie dynamique est realisee dans un cas. Le suivi est de six mois et le resultat est stable. La tolerance est excellente. Aucun incident n’est releve. Discussion L’action inhibitrice du ranibizumab est actuellement mieux connue dans la degenerescence maculaire liee a l’âge. Son action anti-permeabilite vasculaire et anti-neoangiogenique explique son efficacite dans la serie presentee. Conclusion Ces resultats encouragent a elargir le champ d’action des anti-VEGF tout en ciblant plus precisement leurs indications dans la neovascularisation sous-retinienne hors DMLA. Des etudes prospectives randomisees et comparatives sont attendues dans ce sens.

335 Kératoplasties transfixiantes assistées par laser femtoseconde Femtec 20/10 : résultats préliminaires

Objectif Determination des parametres d’incision et resultats cliniques des keratoplasties transfixiantes realisees au laser femtoseconde Femtec 20/10. Materiels et Methodes Onze yeux de 10 patients (8 hommes et 2 femmes), avec un âge moyen de 62 ± 25,9 ans (de 28 a 83 ans) ont beneficie d’une keratoplastie. Les indications chirurgicales concernaient des dystrophies du pseudophaque (45 %), des dystrophies endotheliales de Fuchs (27 %), des taies post-traumatiques (18 %) et un cas de keratocone (10 %). La trepanation corneenne a ete realisee a l’aide d’un laser femtoseconde de 40 kHz, Femtec 20/10. Le laser a ete programme pour obtenir un diametre pour le donneur de 8,2 a 8,4 mm et pour le receveur de 8 a 8,2 mm. L’angulation des bords etait de 90 degres. L’energie du faisceau laser etait fixee entre 3200 et 3400 nJ. Le greffon corneen etait dispose sur une chambre anterieure artificielle et la procedure de decoupe effectuee selon les parametres precedents puis suture chez le receveur par une combinaison de 8 points separes et d’un surjet antitorsion. L’ablation selective des sutures etait pratiquee si l’astigmatisme corneen etait superieur a 3 dioptries (3D). Resultats L’acuite visuelle moyenne post-operatoire etait de 4/10 ± 7.9 Lignes et l’astigmatisme subjectif moyen de 4.3 ± 1.7 D. La pachymetrie centrale moyenne etait de 559 μ et la perte endotheliale moyenne de 29 %. Pour analyser la qualite de la coupe, la microscopie electronique a balayage sur la cornee du receveur et sur l’anneau donneur a revele une decoupe rectiligne, lisse, sans anomalies. Discussion Dans notre serie de cas, l’utilisation du laser femtoseconde Femtec 20/10 pour les keratoplasties transfixiantes est efficace et sure. Conclusion Les premiers resultats visuels post-operatoires des keratoplasties transfixiantes au laser femtoseconde Femtec 20/10 et la perte en cellules endotheliales sont similaires a la trepanation mecanique. Des etudes complementaires sont necessaires pour optimiser les parametres chirurgicaux.