C. Bousquet

Le nodule pulmonaire semi-soude : une nouvelle entite semiologique

Objectifs Savoir caracteriser un nodule pulmonaire semi-solide (NPSS) en TDM thoracique. Connaitre les etiologies des NPSS uniques ou multiples. Savoir argumenter la strategie diagnostique du NPSS. Connaitre les techniques de reperage TDM-guide pre-operatoire des NPSS. Messages a retenir L’aspect TDM du NPSS est un nodule pulmonaire comportant une plage de verre depoli parfois associee a une den-sification intra-lesionnelle. L’etiologie du NPSS persistant est le plus souvent une forme de cancer broncho-pulmonaire. Le PET scanner, la fibroscopie bronchique et la ponction sous scanner sont souvent peu contributifs a l’approche diagnostique. La mise en place de coils-TDM guidee permet le reperage pre-operatoire de ces lesions. Resume Le nodule en verre depoli, associe ou pas a une condensation intra-lesionnelle appele nodule pulmonaire semi-solide (NPSS), est une entite particuliere des nodules pulmonaires. L’etiologie depend du caractere multiple ou unique, du contexte clinique et des lesions associees. Le NPSS unique persistant est le plus souvent une lesion maligne broncho-pulmonaire primitive debutante. Du fait de sa petite taille, le rendement du TEP-Scanner, de la fibroscopie et de la ponction sous scanner sont faibles et l’exerese chirurgicale est la regle. L’exerese est facilitee par le reperage sous scanner par mise en place de coils des NPSS.

CV-WP-5 E-learning en IRM cardiaque : mise en situation reelle a partir de 15 cas typiques

Objectifs pedagogiques Connaitre les sequences et les plans de coupes a utiliser en pratique courante de l’IRM cardiaque. Connaitre la semiologie IRM elementaire. Connaitre les principaux diagnostics et leur problematique en IRM cardiaque de l’adulte. Messages a retenir Malgre un aspect complexe, le deroulement et les sequences en IRM cardiaque de routine sont peu varies. Le diagnostic en IRM cardiaque doit etre lesionnel et fonctionnel. La mise a disposition d’examens d’imagerie complets permet une approche pedagogique innovante avec mise en situation reelle, (http:/ /www.imaios.com/fr/cas-cliniques).

THO-WP-24 Mise au point sur la nouvelle stadification TNM du carcinome broncho-pulmonaire

Objectifs Savoir que la stadification cTNM du cancer du poumon non a petites cellules va changer en 2008. Connaitre les modifications apportees a l’ancienne nomenclature. Points cles Toute la stadification « T » (Tumor) a change. Toute la stadification « M » (Metastasis) a change. La stadification « N » (Nodes) n’a pas change.

Faut-il faire un examen du thorax avec synchronisation ECG : non

Objectifs Savoir analyser une demande d’examen afin d’optimiser le protocole d’acquisition tomodensitometrique. Connaitre les avantages et inconvenients du scanner thoracique realise avec gating cardiaque pour l’etude du parenchyme pulmonaire, des bronches et des elements du mediastin. Evaluer le rapport benefice/risque en terme d’irradiation au vu de l’indication de l’examen tomodensitometrique. Dans les conditions d’urgence comme « la douleur thoracique », evaluer le risque du patient pour la probabilite d’embolie pulmonaire. Points cles Le scanner thoracique avec gating cardiaque a des avantages montres pour l’etude de l’aorte ascendante et des coronaires seulement. Les contraintes liees a l’utilisation d’un gating cardiaque entrainent des limitations quant a la hauteur d’exploration et influent sur la strategie d’exploration des pathologies vasculaire necessitant l’exploration de l’aorte et de ses branches en totalite : doubles acquisitions, re-injections. L’utilisation d’un gating cardiaque est toujours responsable d’une augmentation de la dose delivree au patient et doit etre argumentee par un benefice diagnostique, en particulier chez les sujets jeunes, les femmes et au cours des affections chroniques. Resume L’utilisation du gating cardiaque en tomodensitometrie thoracique n’a pas de benefice demontre a ce jour pour l’etude du parenchyme pulmonaire, des bronches, et des arteres pulmonaires, y compris dans les conditions d’urgence comme la suspicion d’embolie pulmonaire. L’etude de l’aorte en totalite et de ses branches ne peut se faire au cours d’une meme acquisition et impose l’acquisition de deux volumes avec re-injection de produit de contraste. L’utilisation de faibles pitch imposee par l’utilisation du gating cardiaque impose une acquisition plus lente qui influe sur la qualite de l’examen en allongeant le temps d’apnee, et genere des artefacts specifiques qui doivent etre connus. La quantite de produit de contraste injectee est augmentee pour maintenir un rehaussement vasculaire homogene durant l’acquisition. L’utilisation d’une pre-medication par beta-bloqueurs, recommandee quand on utilise un gating cardiaque, expose a des complications specifiques en particulier bronchiques. L’irradiation est egalement toujours superieure dans une region anatomique particulierement sensible et doit etre argumentee chez le sujet jeune, la femme et au cours des affections chroniques.

Valeur diagnostique des sequences cine-IRM injectees pour le diagnostic de myocardite aigue

Objectifs Evaluer la capacite et la fiabilite diagnostique des sequences cine-IRM realisees apres injection de Gadolinium pour le diagnostic de myocardite aigue. Materiels et methodes Etude IRM prospective de 34 patients consecutifs presentant un tableau clinico-biologique de myocardite aigue. Protocole : cine-IRM realisees avant et apres perfusion de Gd-DTPA (0,2 mMol/Kg) ; imagerie de rehaussement tardif (IR-FLASH). Mesure des volumes telediastoliques (VTD) et volumes telesystoliques (VTS) ventriculaires gauches avec calcul de la fraction d’ejection. Comparaison des sequences cine avant et apres injection et delimitation des aires myocardiques rehaussees apres injection (cine-IRM ; IR-FLASH) avec mesure du rapport contraste/bruit. Resultats Cinquante-trois pour cent (n = 18) et 44 % (n = 15) des patients presentaient respectivement un rehaussement myocardique en cine-IRM et en IR-FLASH. Les deux sequences demontraient un rehaussement de meme topographie et meme surface (14,3 % et 12,5 ; p : ns) pour 41 % (n = 14) des patients. Les rapports contraste/bruit etaient de 6,5 et 5,2 en cine-IRM et IR-FLASH (p : ns). Fractions d’ejection et volumes telediastoliques etaient respectivement de 51,2 % /129 ml avant injection et 50,2 % /125,6 % apres injection (p : ns). Conclusion Les sequences cine-IRM realisees apres injection de Gadolinium permettent de conforter le diagnostic de myocardite aigue dans 41 % des cas et apportent un interet diagnostique quand un temps d’inversion optimal est difficile a obtenir (9 %).

Acces veineux centraux en radiologie : principe et prise en charge

Objectifs Connaitre le materiel et les bonnes pratiques dans la gestion des chambres implantables (PAC) et des catheters centraux d’insertion peripherique (PICCLINE). Savoir orienter le clinicien pour l’un ou l’autre des dispositifs. Savoir prevenir, rechercher et prendre en charge les complications des acces veineux centraux. Points cles L’insertion de la tubulure du PAC s’effectue par voie jugulaire, sous-claviere ou brachiale. Le catheter d’insertion peripherique est introduit par voie basilique, cephalique ou humerale. L’echographie permet le reperage, la verification de la permeabilite et la ponction echoguidee des veines non superficielles. Le controle scopique s’assure du bon positionnement et de la longueur adaptee du catheter. Ces reperages evitent la plupart des complications : plicature, disfonctionnement, mobilisation et stenose veineuse centrale. Ces complications et les migrations peuvent etre traitees en radiologie interventionnelle. Les conditions d’asepsie doivent etre rigoureuses lors de l’implantation du materiel. Resume La pose d’acces veineux, qu’elle soit d’insertion centrale ou peripherique, fait partie du domaine de competence du radiologue interventionnel, justifie par son expertise dans le guidage echographique et scopique. Ce reperage diminue les echecs de pose et les complications. Une connaissance clinique et technique de ces dispositifs est necessaire pour une gestion ambulatoire des malades par le radiologue.

THO-WS-9 Proteinose alveolaire (PA) : correlation de la semiologie TDM-HR a l’anatomo-physiopathologhie, a propos de 3 cas

Objectifs Correler l’aspect TDM-HR en dallages irreguliers de la PA aux constatations anatomo-physiopathologiques de cette affection. Materiels et methodes Trois patients successifs (3 hommes, âge moyen 45 ans), exposes a des agents irritants, developpent une PA. Le diagnostic evoque en TDM-HR du thorax (Light Speed GE) est confirme par le LBA et l’anatomopathologie. Resultats Dans tous les cas : distribution heterogene apico-basale des lesions en TDM-HR : aux sommets, exsudation : verre depoli, avec septa vus par defaut ; aux bases, resorption : reticulations intralobulaires parieto-alvelolaires ; regression des lesions apres lavage therapeutique. Conclusion L’anatomo-physiopathologie de la PA explique la semiologie caracteristique de cette affection en TDM-HR.

Existe-t-il des criteres semiologiques TDM-HR permettant la caracterisation des nodules en verre depoli

Objectifs Rechercher les signes TDM-HR permettant de distinguer les nodules en verre depoli malins et benins. Materiels et methodes Soixante nodules consecutifs en verre depoli decouverts en TDM-HR (GE ligthspeed) ont beneficie d’une etude volumetrique a Jl n = 60, 1 mois (n = 40) et 6 a 12 mois n = 30) par logiciel ALA 2 GE et d’une caracterisation morphologique. Vingt-huit nodules ont ete verifies histologiquement et 32 surveilles. Resultats Volumetrie : 20 nodules disparaissaient et 12 regressaient de volume confirmant la benignite. Parmi les 28 nodules restants verifies histologiquement, 18 malins augmentaient de taille, 4 nodules malins et 6 nodules benins etaient stables. Morphologie : augmentation de densite n = 8 malins, attraction scissurale (10 malins 5 benins) opacite centrale dense (12 malins), cavitation (6 malins 5 benins). Conclusion Un nodule depoli doit faire craindre une lesion maligne devant l’augmentation de volume et certains aspects morphologiques : opacite centrale dense et augmentation de densite.

THO1 Le ganglion intrapulmonaire sous-pleural et le signe du « beret basque »

Objectifs Reconnaitre le ganglion intra-pulmonaire sous-pleural parmi les micronodules, a l’aide de caracteristiques morphologiques tomodensitometriques specifiques. Materiels et methodes Etude descriptive portant sur 10 micronodules detectes par TDM multidetecteur en coupes millimetriques haute resolution, et analyses par etude volumique (systeme ALA GE). Parmi les criteres d’inclusion, etaient pris en compte, la topographie sous-pleurale associee aux criteres morphologiques de benignite habituels. L’abstention therapeutique etait la regle devant la stabilite volumique et morphologique du micronodule. L’exerese chirurgicale etait realisee au moindre doute. Resultats Parmi les 10 micronodules etudies, tous presentaient un aspect morphologique typique en « beret basque » (ovalaire ou oblongue avec depression centrale) evocateur de ganglion. Six cas de ganglions sous-pleuraux benins ont ete prouves histologiquement chez des patients porteurs de neoplasie. Les 4 autres de decouverte fortuite, chez des patients sans facteurs de risque, sont actuellement stables sous surveillance TDM. Conclusion L’aspect typique en « beret basque » est quasi-pathognomonique du ganglion sous-pleural et preuve de benignite.