C. Delcourt

114 Facteur H du complément, tabac et risque de développer une dégénérescence maculaire liée à l’âge : Étude Alienor

Introduction Les donnees provenant d’etudes epidemiologiques portant sur des populations permettent d’ameliorer nos connaissances sur le lien existant entre le facteur H du complement (CFH) et la degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA). Ainsi, il existe peu de donnees portant sur la DMLA non-exsudative et les roles respectifs du CFH et du tabac. Materiels et Methodes L’etude Alienor est une etude epidemiologique de population sur la nutrition et les maladies oculaires liees a l’âge. 963 sujets ont ete inclus entre Septembre 2006 et Mai 2008. Le polymorphisme du CFH a pu etre determine chez 878 sujets (91.2 %), a partir d’ADN collecte entre 1999 et 2001. 796 des 878 (90.7 %) sujets avaient des photos du fond d’œil interpretables et classees en 5 stades (celui du plus mauvais œil) : DMLA neovasculaire (stade 4, nxa0=xa022) ; atrophie geographique (stade 3, nxa0=xa022) ; grands drusen sereux indistincts et/ou drusen reticulaires et/ou grands drusen sereux distincts associes a des anomalies pigmentaires (stade 2, nxa0=xa087) ; grands drusen sereux distincts ou anomalies pigmentaires (stade 1, nxa0=xa0144) ; stade 0 (nxa0=xa0521). La regression logistique polytomique a ete utilisee apres ajustement pour l’âge et le sexe, le stade 0 etant considere comme reference. Discussion Le polymorphisme du CFH est fortement associe a la DMLA exsudative (ORxa0=xa09.9 pour les sujets TC et ORxa0=xa05.2 pour les sujets CC, vs. Sujets TT) et au stade 2 (ORxa0=xa02.2 et ORxa0=xa01.6, respectivement). Il n’y avait pas d’association significative avec l’atrophie geographique et le stade 1. Les sujets ayant 20 annees-tabac ou plus presentaient un risque eleve de faire une DMLA exsudative (ORxa0=xa03.4) mais pas d’atrophie geographique. Ces sujets presentent egalement un risque eleve de presenter un stade 2 (ORxa0=xa01.9) et une tendance vers un risque de presenter un stade 1 (ORxa0=xa01.5). Il n’y a pas d’incidence du polymorphisme du CFH sur les associations entre la DMLA et le tabac. Et aucune interaction entre CFH et tabac n’a ete mise en evidence. Conclusion Cette etude basee sur une population de sujets confirme le role du CFH et du tabac sur l’etiologie de la DMLA. Le CFH est associe a la DMLA exsudative et au stade 2, mais pas avec l’atrophie geographique.

287 Lipides plasmatiques, polymorphisme de l’apolipoprotéine E4 et risque de maculopathie liée à l’âge : l’étude ALIENOR

Introduction Le metabolisme lipidique pourrait etre implique dans la survenue de la maculopathie liee a l’âge (MLA). Materiels et Methodes L’etude ALIENOR est une etude epidemiologique de population sur la nutrition et les maladies oculaires liees a l’âge. 963 sujets ont ete recrutes entre septembre 2006 et mai 2008 a Bordeaux. L’apoE et les lipides plasmatiques ont ete etudies chez 889 sujets (92,3 %). Sur du sang preleve entre 1999 et 2001, 816 de ces 889 sujets (91,8 %) avaient des retino-photos analysables et ont ete classes en 5 stades, (avec l’œil le plus mauvais) : MLA neo-vasculaire (stade 4, nxa0=xa023), atrophie geographique (stade 3, nxa0=xa023), grands drusen sereux indistincts et/ou drusen reticulees et/ou grands drusen sereux distincts avec anomalies pigmentaires (stade 2, nxa0=xa087), grands drusen sereux ou anomalies pigmentaires (stade 1, nxa0=xa0150), pas d’anomalie (stade 0, nxa0=xa0533). Discussion Les sujets avec un HDL-cholesterol eleve presentaient un risque plus eleve de toutes les formes de MLA (ORxa0=xa01.26, Intervalle de confiance 95 % : 1.08-1.47, pxa0=xa00.004). Les associations etaient similaires avec les differents stades de MLA (OR de 1.12 a 1.57). Le cholesterol total, le LDL-cholesterol et les triglycerides n’etaient significativement associes avec aucun stade de MLA. L’apoE4 (au moins un allele) semblait associee avec une diminution du risque de tous les stades de MLA (ORxa0=xa00.71, IC 95 % : 0.47-1.06, pxa0=xa00.09) et montrait des associations similaires avec les differents stades de MLA (OR de 0.22 a 0.99). Il y avait une interaction significative avec l’âge (pxa0=xa00.06) : l’apoE4 n’etait associee avec aucun type de MLA chez les sujets de moins de 80 ans (ORxa0=xa01.03, IC 95 % : 0.61-1.73, pxa0=xa00,90), mais etait significativement associee avec une diminution du risque chez les sujets de plus de 80 ans (ORxa0=xa00.39, IC 95 % : 0.21-0.74, pxa0=xa00.004). Il n’y avait pas de lien statistique entre le HDL et l’apoE4. L’association de n’importe quelle forme de MLA avec le HDL persistait apres ajustement pour l’apoE4, le polymorphisme Y402H du CFH, et le tabac (ORxa0=xa01.28, IC 95 % : 1.09-1.50, pxa0=xa00.003). Conclusion Dans l’etude ALIENOR, le cholesterol HDL mesure 7 ans avant l’examen ophtalmologique est fortement associe avec le risque de MLA. Le polymorphisme de l’apoE4 est associe avec une diminution du risque de MLA uniquement chez les sujets âges de plus de 80 ans.

139 Maculopathie liée à l’âge, rétinopathie et autres maladies rétiniennes dans une population de sujets âgés en France : l’étude ALIENOR

Objectif L’objectif de cette etude est de decrire la prevalence de la maculopathie liee a l’âge (MLA) et des anomalies retiniennes dans une population de sujets de plus de 73 ans en France. Materiels et Methodes Les sujets ont ete recrutes dans le cadre d’une cohorte epidemiologique sur les risques vasculaires de la demence (etude 3C). L’etude Alienor (Antioxydants, LIpides Essentiels, Nutrition et maladies OculaiRes) consiste en un examen ophtalmologique realise lors du troisieme suivi des patients recrutes a Bordeaux. Le nombre attendu de participants est 1 000. Les maladies retiniennes ont ete classees selon la classification internationale, a l’aide de retino-photos prises avec un retinographe non mydriatique. La forme avancee de MLA etait definie par la presence d’une neo-vascularisation ou d’une atrophie geographique. La forme debutante de MLA etait definie par la presence de grands drusen sereux (> 125 microns), et/ou d’anomalies pigmentaires (hyper ou hypo-pigmentation) associee a des drusen sereux (> 65 microns), en l’absence de signes de MLA avancee. La retinopathie etait definie par la presence de microanevrysmes et/ou d’hemorragies retiniennes. Resultats Parmi les 408 premiers sujets inclus, 371 (90,9 %) ont des photos interpretables. L’âge moyen est de 79,6 ans (SD : 4,2 ans). La prevalence de la MLA est de 21.8 % dans sa forme debutante (95 % IC : 17,6 % — 26,0 %) et de 4,6 % dans sa forme avancee (95 % IC : 2,5 % — 6,7 %). La prevalence de la MLA debutante ou avancee n’est pas differente chez les hommes et les femmes, mais augmente avec l’âge : 19,8 % et 2,4 % chez les sujets de moins de 80 ans versus 24,5 % et 7,6 % chez les sujets de plus de 80 ans, respectivement (p = 0,02). La prevalence de la retinopathie est de 8,9 % (95 % IC : 6,0 % — 11,8 %) et n’est pas associee a l’âge ou au sexe. Nous avons aussi observe 4 occlusions veineuses (1,1 %) et 12 membranes epiretiniennes (3,2 %). Discussion La prevalence des maladies retiniennes observee dans cette population est similaire a celle observee habituellement chez les sujets âges dans les pays occidentaux. Conclusion Ces premiers resultats de l’etude ALIENOR confirment l’hypothese que notre echantillon n’est pas fortement biaise.

502 Utilisation du test de Parinaud pour la détection de la DMLA dans les grandes études épidémiologiques

Introduction L’inclusion de la DMLA dans les grandes etudes epidemiologiques (en particulier multicentriques ou nationales) est limitee par le fait qu’un examen specialise (incluant du materiel couteux) est necessaire. Nous evaluons l’utilisation du test de Parinaud pour la detection des cas de DMLA. Materiels et Methodes L’etude Alienor (Antioxydants, LIpides Essentiels, Nutrition et maladies OculaiRes) consiste en un examen ophtalmologique realise lors du troisieme suivi d’une cohorte epidemiologique sur la demence (etude 3C). L’examen inclut, pour chaque œil, une mesure de l’acuite visuelle de loin (ETRDS) et de pres (Parinaud), avec correction habituelle puis optimale. Le nombre attendu de participants est 1 000. La DMLA est definie comme la presence d’une DMLA neovasculaire et/ou d’une atrophie geographique sur photographie non mydriatique de la macula. Resultats Parmi les 408 premiers sujets inclus, le test de Parinaud etait disponible pour 402 sujets (98 %) et parmi eux, 366 (91 %) avaient des photographies interpretables. Les scores de Parinaud avec correction habituelle et correction optimale etaient tres fortement correles (r = 0.99). Le score de Parinaud (maximum des deux yeux) avait une grande efficacite pour la detection de la DMLA (a un œil au moins), avec une aire sous la courbe ROC de 0,90. Le maximum de l’indice de Youden (y = 0,75) etait obtenu pour une valeur de 3. Pour les sujets ayant un score de Parinaud superieur a 3 a un œil au moins, la sensibilite etait de 88,2 % et la specificite de 86,5 %. Les resultats etaient beaucoup moins interessants pour l’acuite visuelle de loin : l’aire sous la courbe ROC etait de 0,79 et le maximum de l’indice de Youden (0,48) donnait une sensibilite de 87,5 % pour une specificite de 61,1 %. Discussion Ces resultats devront etre confirmes sur l’ensemble de l’etude Alienor et dans d’autres etudes epidemiologiques. Conclusion Il semble possible d’utiliser un simple test de lecture avec correction actuelle, qui peut facilement etre realise a domicile ou dans des centres d’examens non specialises, pour detecter les cas de DMLA dans les grandes etudes epidemiologiques.

223 L’épaisseur cornéenne centrale et son association avec la pression intraoculaire chez des sujets français très âgés : l’étude Aliénor

Introduction L’epaisseur corneenne centrale apparait comme un facteur a prendre en compte dans l’evaluation du risque de glaucome. Il existe encore peu de donnees concernant sa distribution dans la population generale, en particulier chez les sujets âges. Materiels et Methodes Les sujets ont ete recrutes dans le cadre d’une cohorte epidemiologique sur les risques vasculaires de la demence (etude 3C). Les sujets, recrutes dans les villes de Bordeaux, Dijon et Montpellier en 1999-2001, etaient initialement âges d’au moins 65 ans et ont ete suivis tous les 2 ans depuis. L’etude Alienor (Antioxydants, LIpides Essentiels, Nutrition et maladies OculaiRes) consiste en un examen ophtalmologique realise lors du troisieme suivi. Les donnees sont actuellement disponibles pour 612 sujets. L’epaisseur corneenne centrale a ete mesuree avec le Pach Pen et la pression intra-oculaire a l’aide d’un tonometre air KT – 800. Resultats Parmi les 612 premiers sujets, les mesures d’epaisseur corneenne centrale etaient disponibles pour 512 sujets (83,7 %), principalement en raison d’antecedents d’allergie a des collyres empechant l’utilisation du collyre anesthesiant. L’âge moyen etait de 79,5 ans (etendue : 73-94 ans). L’epaisseur corneenne etait distribuee normalement, avec une moyenne de 550 microns (ecart-type = 35 microns) OD et de 553 microns (ecart-type = 36 microns) OG. Elle n’etait pas significativement associee a l’âge ni au sexe. La pression intra-oculaire moyenne etait de 13,7 and 14,1 mmHg OD et OG, respectivement. La pression intra-oculaire etait fortement associee a l’epaisseur corneenne (r = 0,35 et 0,39 OD et OG, respectivement), avec une augmentation de 0,23 et 0,29 mmHg pour 10 microns d’epaisseur corneenne OD et OG respectivement. Discussion Chez ces sujets tres âges, la distribution de l’epaisseur corneenne n’est pas nettement differente de celle de sujets plus jeunes. Conclusion La pression intra-oculaire etait fortement associee avec l’epaisseur corneenne, avec une augmentation moyenne d’environ 0,25 mm Hg pour 10 microns d’epaisseur corneenne. L’epaisseur corneenne doit etre prise en compte lors de la mesure de la pression intra-oculaire pour le diagnostic et le traitement du glaucome.

256 L’étude ALIENOR (Antioxydants, LIpides Essentiels, Nutrition et maladies OculaiRes)

Objectif Decrire le protocole d’une etude epidemiologique francaise sur les associations entre les antioxydants, les lipides et d’autres facteurs nutritionnels avec le risque de maladies oculaires liees a l’âge (DMLA, glaucome, cataracte et syndrome de l’œil sec). Materiels et Methodes L’etude ALIENOR s’appuie sur la cohorte existante « Etude des 3 Cites », portant sur les facteurs vasculaires de la demence. Les sujets recrutes entre 1999 et 2001 etaient initialement âges d’au moins 65 ans, et suivis tous les 2 ans. Le recueil des donnees a porte sur la fonction cognitive et les facteurs de risque vasculaires. Une biotheque de plasma et d’ADN a ete constituee. Les donnees nutritionnelles incluaient une mesure des antioxydants et des lipides et acides gras plasmatiques a l’inclusion ; un rappel des 24h et un frequentiel alimentaire au premier suivi ; un frequentiel alimentaire abrege au deuxieme et troisieme suivis. L’etude ALIENOR consiste en un examen ophtalmologique, simultane au troisieme examen de suivi en 2006-2007. Les donnees concernent les antecedents ophtalmologiques, l’acuite visuelle de loin et de pres, des photographies retiniennes non mydriatiques de la macula et de la papille, la pression intraoculaire, l’epaisseur corneenne centrale et le « break-up time ». Les photographies retiniennes seront interpretees selon les classifications internationales de la DMLA et du glaucome. Les sujets suspects de glaucome seront reconvoques pour un examen complementaire comprenant un examen du champ visuel. Le syndrome sec oculaire sera determine grâce a l’ « Ocular Surface Disease Index » et au break-up time. Discussion Le nombre de sujets attendus est de 1 000. En utilisant des modeles mixtes multivaries, nous estimerons les associations : - de la DMLA et du glaucome avec les facteurs de risque vasculaires et le metabolisme lipidique, - de la DMLA et de l’operation de la cataracte avec le statut antioxydant, - du syndrome sec oculaire et de ses facteurs de risque potentiels avec le metabolisme lipidique. Conclusion Cette etude representera l’une des principales etudes mondiales sur les associations entre facteurs nutritionnels et vasculaires et risque de maladies oculaires liees a l’âge.