C. Eap

Faut-il continuer à prendre en charge les accidents hémorragiques des AVK en neurochirurgie ?

Resume Introduction Les complications hemorragiques des AVK sont en augmentation, surtout chez les personnes âgees. Nous cherchons a evaluer l’interet d’un traitement neurochirurgical versus traitement medical bien conduit, en fonction des differents types de localisation. Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique, continue de 98 patients hospitalises dans un service de Neurochirurgie entre 2002 et 2007. Les patients sont repartis en 6 types d’hemorragie : hematome intra-parenchymateux sus et sous-tentoriel, hemorragie meningee, hematome sous dural aigu et chronique, et hematome rachidien. La recuperation clinique est evaluee par le GOS (Glasgow Outcome Scale). Resultats 39 hematomes sous-duraux chroniques que nous avons finalement consideres comme sans rapport avec la prise d’AVK. Vingt Hematomes sous-duraux aigus, les 8 non operes sont GOS 4 ou 5, alors que les 12 operes sont entre 1 a 3 (n = 7) et 4 a 5 (n = 5). Pour les hematomes intra-parenchymateux sus (n = 21) ou sous (n = 6) tentoriels, les resultats chirurgicaux ont des GOS post-operatoires decevants. Pour les 5 hemorragies Meningees, 2 ont ete operees d’un anevrisme et sont GOS 5, les 3 non operes sont GOS 3, 4 et 5. Pour les 7 hematomes rachidiens, les 6 operes n’ont pas recupere. Conclusion Le traitement par antivitamines K est un facteur de risque hemorragique independant du surdosage qui s’ajoute aux facteurs pronostiques defavorables que sont l’âge et la notion de traumatisme. La prise en charge chirurgicale apparait inutile pour les hematomes intra-parenchymateux, sus- ou sous-tentoriels, le traitement medical semblant au moins aussi efficace. En revanche, les hematomes sous-duraux aigus, dont le Glascow initial est inferieur a 11, sont ameliores par la chirurgie dans un tiers des cas. Les hemorragies meningees sous AVK doivent etre explorees en Neurochirurgie comme les autres a la recherche d’un eventuel anevrysme. Les hematomes du rachis ont un pronostic fonctionnel effroyable, mais continueront a etre operes pour des raisons ethiques. Finalement sur les 98 patients de notre etude, la prise en charge en Neurochirurgie etaient justifies sur 64 d’entre eux, soit 65% des cas.