C. Girtanner

[Refusal of application to care in Alzheimer's disease and related diseases: establishment of a mobile unit hospital extra].

UNLABELLED Refusal of care and support in these patients with Alzheimers disease and related illnesses at home is a cause of accelerated loss of autonomy and increases the risk of a crisis with early institutionalization. Factors contributing to the denial of care are poorly understood and very few epidemiological data exist. MATERIALS AND METHODS we compared age, diagnosis, level of severity of the disease, the type of behavioral, family status of 101 patients living in denial of care and support as seen by a mobile home (group UPEPc) to 136 control patients seen at the memory clinic (group CM). Patients living in denial of care appear to significantly low age [82/80.5, p<0.0001], with more advanced disease [average MMSE 18/22, p<0.0001], the presence family conflicts and behavioral disorders [delirious--hallucination, agitation--aggression, depression, apathy, p<0.05]. CONCLUSION the profile of patients refusing home care is specific and it is important to educate GPs conditions that favor an obstacle to medicalization. The advantage of a mobile extramural to analyze risk factors for refusal of care and propose alternatives should be further investigated.

P3-29 Troubles cognitifs, émotionnels et de la cognition sociale dans la maladie bipolaire vieillissante

Introduction Des troubles cognitifs specifiques ont ete associes au spectre bipolaire. Toutefois, peu d’etudes ont explore le profil evolutif de cette maladie et encore moins ont examine les capacites des patients a traiter une information emotionnelle et sociale. Methode 9 patients bipolaires âges non dements, 10 patients bipolaires âges dements et 10 sujets âges temoins ont ete soumis a une evaluation neuropsychologique ciblee sur la memoire et les fonctions executives. Certains aspects du traitement de l’information emotionnelle et de la theorie de l’esprit ont aussi ete consideres. Plus precisement, une variante emotionnelle de la tâche de decision lexicale, impliquant des processus attentionnels automatiques et precoces, a ete utilisee. Des processus plus elabores ont aussi ete mesures a l’aide de trois tâches evaluant la cognition sociale : epreuves de reconnaissance d’expressions faciales, de detection de la direction du regard et d’attribution d’intentions. Resultats Les sujets bipolaires non dements presentent un profil de type sous-cortico-frontal en memoire anterograde verbale, ainsi que des deficits executifs. Des troubles cognitifs supplementaires apparaissent chez les dements. D’autre part, les patients non dements sont precocement sensibles aux stimuli a connotation maniaque lors de la tâche de decision lexicale, en comparaison aux sujets dements et temoins qui ne presentent pas de biais attentionnel. Concernant la cognition sociale, les patients bipolaires non dements ont plus de difficultes que les sujets sains a reconnaitre les emotions faciales de peur, de colere et de degout, et a attribuer des intentions a autrui a partir d’images. Ces deficits sont accentues chez les patients bipolaires dements. Par ailleurs, les deux groupes de patients sont deficitaires de facon similaire pour ce qui est de la tâche de detection de la direction du regard. Conclusion Les deficits cognitifs, emotionnels et de la cognition sociale observes pourraient participer aux troubles comportementaux et sociaux presents dans le trouble bipolaire. L’ensemble des tests utilises semble egalement discriminant pour isoler les differents stades de la maladie.