C. Kukla

MR imaging of meniscal subluxation in the knee.

Purpose: The aim of this study was to establish diagnostic criteria for meniscal subluxation, and to determine whether there was any connection between meniscal subluxation and other common meniscal and knee-joint abnormalities. Material and Methods: The normal position of the meniscal body was assessed in 10 asymptomatic volunteers. MR signs of meniscal subluxation were evaluated retrospectively in 60 symptomatic patients with pain in the knee, impaired mobility, and/or joint swelling who had no clear diagnosis after the evaluation of case history, clinical examination, and radiography. The criterion for subluxation of the meniscus was defined as a distance of ≥3 mm between the peripheral border of the meniscus and the edge of the tibial plateau. Results: In the volunteers, the mean distance from the medial meniscus to the edge of the tibial plateau was 0.07 mm, and that from the lateral meniscus was 0 mm. In 55 symptomatic patients without meniscal subluxation, the mean distance from.the meniscus to the edge of the tibial plateau was 0.27 mm. Five patients (8%) had evidence of meniscal subluxation, 4 in the medial meniscus and one in the lateral meniscus. The most commonly associated knee abnormality was joint effusion in 5 knees and osteoarthritis in 2 knees. Conclusion: Meniscal subluxation was not a rare finding with MR imaging in patients with painful knees. Meniscal subluxation was associated with other knee abnormalities such as joint effusion or osteoarthritis.

Occult fractures of the scaphoid: The diagnostic usefulness and indirect economic repercussions of radiography versus magnetic resonance scanning

Scaphoid fractures that are not visible on initial radiographs are notoriously difficult to diagnose. This prospective study compared four-view plain radiography at an average of 14 days after injury, with high-definition macroradiography and magnetic resonance imaging at presentation. Initial magnetic resonance imaging was superior to repeat scaphoid radiography for the confirmation or exclusion of fractures as well as for the detection of associated wrist injuries. Macroradiography was unsuitable for screening for occult scaphoid fractures.

Radiologically occult scaphoid and wrist fractures. Preliminary results in comparison of 0.2-T and 1.0-T units

SummaryThe study was performed to determine the diagnostic value of different MR systems and field strengths in patients with occult scaphoid and wrist fractures. Twelve patients with clinical suspicion of a scaphoid fracture but normal plain radiographs were examined by MRI. A dedicated 0.2-T unit (Esaote) and a 1.0-T unit (NT10, Philips) were used. Coronal T1W-SE, STIR, and T2*W-GE sequences were obtained with both systems. Images were evaluated for a bone marrow abnormality, a trabecular or cortical fracture line, and were compared to the 6-week follow-up radiographs. Seven wrist fractures were found at 0.2 T and 1.0 T, proven in the follow-up radiographs. A bone marrow abnormality was present in all seven fractures on both systems. Trabecular and cortical fracture lines were visualized at 0.2 T in four cases and at 1.0 T in seven cases. Low-field MR imaging at 0.2 T and mid-field MR imaging at 1.0 T seem to be equivalent in the diagnosis of a fracture in radiographically occult scaphoid and wrist fractures. In the visualization of fracture details, important for therapeutic and prognostic considerations, 1.0 T seems to be superior.ZusammenfassungZielsetzung der Studie was es, beim Nachweis von radiologisch okkulten Kahnbeinfrakturen mittels MRT zwischen einem dedizierten 0,2-Tesla-Gerät und einem Ganzkörper-1,0-Tesla-Gerät zu vergleichen. 12 Patienten wurden mit klinischen Zeichen einer Kahnbeinfraktur, aber negativer Kahnbeinserie auf beiden MR-Systemen untersucht. Als dediziertes Niederfeldgerät wurde der Artoscan (ESAOTE) mit 0,2 Tesla verwendet und mit einem Ganzkörpermittelfeldgerät (NT10, Philips) mit 1,0 Tesla verglichen. Auf beiden Systemen wurde eine koronale T1-W-Spinecho-, -STIR- und T2*W-Gradientenechosequenz verwendet. Die Diagnose einer Fraktur erfolgte beim Vorliegen einer Knochenmarkveränderung, einer trabekulären oder kortikalen Frakturlinie. Als Goldstandard wurde der Frakturnachweis in den Röntgenverlaufskontrollen nach 6 Wochen herangezogen. Sieben Frakturen bei 6 Patienten konnten übereinstimmend auf 0,2, 1,0 Tesla und den Röntgenkontrolluntersuchungen nachgewiesen werden. Eine Knochenmarkveränderung, die bei allen 7 Frakturen vorlag, konnte übereinstimmend auf beiden MR-Systemen erkannt werden. Unterschiede fanden sich im Nachweis weiterer Frakturzeichen wie trabekuläre und kortikale Fraktur, die 4mal mit 0,2 Tesla und 7mal mit 1,0 Tesla gefunden wurden. Zur Frakturdiagnose bei radiologisch okkulten Kahnbein und Handgelenksfrakturen scheint das 0,2-Tesla-System im Vergleich zu 1,0 Tesla ausreichend zu sein. Zur therapeutisch und prognostisch relevanten Graduierung einer Fraktur erscheint das 1,0-Tesla-System überlegen.

Gamma nail vs. dynamic hip screw in 120 patients over 60 years — A randomized trial

SummaryBackground: Previous studies comparing the management of proximal femoral fractures by Gamma nail (GN) and Dynamic Hip Screw (DHS) with the purpose to evaluate and correlate the results of the 2 implants yielded conflicting results. Methods: We prospectively studied 120 patients with special regard to differences within the first 6 months after pertrochanteric femoral fractures according to the AO/ASIF Classification 31-A.1-A.3, and randomly allocated them to either GN or DHS. Intra- and postoperative blood loss, operating time, mobility at 6 months (as a general indicator of postoperative complications), and limb length discrepancy were statistically analyzed. Results: None of the studied issues showed significant inter group differences. The follow-up percentage was 97%. Conclusions: The results lend support to the empirical practice of using the DHS as a sound, lower-cost option for stable, proximal femoral fractures, while for unstable fractures, the superior biomechanics of the GN are relied upon.ZusammenfassungGrundlagen: Frühere Vergleichsstudien über die Versorgung proximaler Femurfrakturen mittels Gamma-Nagel (GN) oder Dynamischer Hüftsschraube (DHS) haben insgesamt widersprüchliche Ergebnisse gezeigt. Methodik: In einer prospektiv randomisierten Studie untersuchten wir 120 Patienten mit pertrochanteren Femurfrakturen der Klassifikation AO 31-A.1-A.3. Spezielles Augenmerk wurde auf die Ergebnisse innerhalb der ersten 6 postoperativen Monate gerichtet. Die statistische Analyse betraf folgende Kriterien: intra-und postoperativer Blutverlust; Operationsdauer; Mobilität nach 6 Monaten (als genereller Indikator für postoperative Komplikationen); Beinlängendifferenz. Ergebnisse: Bezüglich der untersuchten Kriterien ergaben sich keinerlei statistisch signifikante Unterschiede. 97% der Patienten konnten nachuntersucht werden. Schlußfolgerungen: Die DHS wird, vor allem aus Kostengründen, für die Versorgung stabiler proximaler Femurfrakturen empfohlen. Bei den instabilen Frakturen verwenden wir jedoch, aufgrund seiner in biomechanischen Studien nachgewiesenen Vorteile weiterhin den Gamma-Nagel.

Prospective comparison of MR imaging and direct magnification radiography in occult scaphoid fractures

SummaryThe diagnosis of occult fractures of the scaphoid bone is even more challenging than that of conventional fractures of the scaphoid. This study aimed to compare prospectively the gold standard method (plain radiographs in four projections, after about 14 days) and the primary findings with direct magnification radiography (DIMA) and magnetic resonance imaging (MRI). Primary MRI showed much higher diagnostic power than plain radiography at 10–14 days in occult scaphoid fractures and in detection of associated carpal injuries. This may lead to a decreasing time of disease. DIMA was inferior in detecting occult fractures of the scaphoid.ZusammenfassungOkkulte Frakturen des Os scaphoideum stellen über die hinlänglich bekannten diagnostischen Probleme in diesem Bereich hinaus eine Herausforderung an die gängigen bildgebenden Verfahren und den behandelnden Arzt. Ziel der Studie war es, den derzeitigen Goldstandard in Form der Kontrollkahnbeinserie (K-KBS) in 4 Ebenen nach im Durchschnitt 14 Tagen prospektiv einer primären Vergrößerungsradiographie (DIMA) und Magnetresonanztomographie (MRT) gegenüberzustellen. Dabei zeigte sich eine respektable Überlegenheit der primären MRT gegenüber der K-KBS, auch in der Verifizierung assoziierter Handgelenkverletzungen. Dies kann zu einer deutlichen Verringerung der Krankenstandszeiten führen. Die DIMA erwies sich als nicht geeignet für die Suche okkulter Frakturen in diesem Bereich.

Gamma nailing—Critical overview of 335 cases

SummaryBackgroundThe purpose of this study was to evaluate the rate of intra and postoperative complications due to the Gamma nail® (GN) in 335 cases of proximal, femoral fractures classified according to the “Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen” (AO)/“Association for the study of Internal Fixation” (ASIF)MethodsOnly AO 31 A1-A3 fractures were included. After closed reduction of the fracture site, intramedullary stabilization was performed using the GN. Patients underwent full weight-bearing whenever possible post operation, followed by X-ray examinations.ResultsThe rate of intraoperative complications was 11.34%, and that of postoperative ones 9.55%. Complications occurring during surgical intervention were misdrilling of the distal locking site, shaft fractures distally to the implant, or hardware failure and others. Cranial cutting out of the lag screw was only seen during postoperative mobilization. The infection rate was found to be 3.9%; 2 patients ended up in a girdlestone situation after removal of the implant. 6 cases of thromboembolic complications occurred. All patients showed high “American Society of Anesthesia” (ASA)-scores. Patients in which the primary regimens were not changed progressed to bony union within the follow-up period of 6 months but early full weight-bearing was possible in each of the cases.ConclusionsThe results lend support to the empirical practice of using this intramedullary device in unstable fractures. Its superior biomechanics make the GN a sound option once the early complications of the learning phase have been overcome.ZusammenfassungHintergrundBestimmung der intra- und pospoterativen Komplikationsrate des Gammanagels® (GN) bei 335 Patienten in Fällen proximaler, hüftgelenknaher Frakturen klassifiziert nach AO/ASIF.MethodikVersorgt wurden ausschließlich Frakturen AO 31 A1-A3 durch gedeckte Reposition und anschließende, intramedulläre Stabilisierung. Die frühestmögliche Mobilisierung unter Vollbelastung erfolgte unter physikalischer Therapie und Durchführung regelmäßiger Hüftröntgenkontrollen.ErgebnisseDie Rate intraoperativer Komplikationen betrug 11,34%, die postoperative 9,55%. Intraoperativ traten gehäuft distale Fehlbohrungen, aber auch Schaftfrakturen oder Bohrerbrüche auf. Ein kraniales Durchschneiden der Schenkelhalsschraube durch den Hüftkopf war eine typische Komplikation der postoperativen Phase. Die Infektionsrate betrug 3,9%, bei 2 Patienten führte eine septische Komplikation nach Implantatentfermung schließlich zu einer sogenannten Girdlestone-Hüfte. In 6 Fällen traten thromboembolische Komplikationen auf. Alle Patienten zeigten einen hohen ASA-Score. Bei Patienten ohne erforderlichen Verfahrenswechsel kam es zu knöcherner Konsolidierung innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes von 6 Monaten.SchlußfolgerungenDie Sicherheit der Frakturretention und die biomechanischen Vorteile machen den GN als intramedullären Kraftträger nach Überwindung anfänglicher Handling-bedingter Fehler zum Implantat der Wahl vor allem bei instabilen coxalen Femurfrakturen.

MR imaging vs. stress radiography in diagnosis of ankle inversion trauma

SummaryBackground: Tears of the lateral ligaments of the ankle may be diagnosed by different methods. Stress radiography is the most widely used technique for routine investigation due to ease of performance and its low cost. However, it often yields false-negative results. Methods: A prospective comparison in 63 athletically active patients evaluating stress radiography vs. magnetic resonance (MR) imaging in comparison with clinical findings according to different groups of talar tilting was performed; in the 15 patients (24%) the results of the 2 radiological techniques were compared with the intraoperative findings. Results: Comparing the different groups the correlation actually found was remarkably poor: 32% of all patients had been underdiagnosed, 10% had been overdiagnosed at stress radiography. The sensitivity of MR imaging for the detection of injuries was 93%; specificity was 100%. Conclusions: Despite 10% false negative findings, MRI gives valuable informations on ankle ligament injury.ZusammenfassungGrundlagen: Inversions- oder auch Supinationsverletzungen der lateralen Sprunggelenksbänder können auf vielfältige Art diagnostiziert werden. Die Streßradiographie ist aufgrund ihrer klinischen Praktikabilität und der niedrigen Kosten die am häufigsten angewandte Methode. Allerdings wird damit eine nicht unbeträchtliche Anzahl falsch negativer Resultate erzielt. Methodik: Verglichen wurden im Rahmen einer prospektiven Studie die Ergebnisse von Streßradiographie und Magnetresonanztomographie an insgesamt 63 sportlich aktiven Patienten, unterteilt in Gruppen unterschiedlicher Schweregrade. Bei 15 Patienten (24%) wurden die beiden Techniken mit den intraoperativen Befunden verglichen. Ergebnisse: Der Befundvergleich ergab unerwartete Ergebnisse, da die tatsächlich gefundene Korrelation unerwartet niedrig war. 32% der Patienten wurden anhand der Streßradiographie falsch negativ und 10% falsch positiv beurteilt. Die Sensitivität der MRT lag bei 93% im Erkennen operationswürdiger Befunde, die Spezifität bei 100%. Schlußfolgerungen: Trotz 10% falsch negativer Resultate stellt die MRT eine ausgezeichnete Alternative zur bisherigen Routinediagnostik im Erkennen und Aufzeigen des wahren Ausmaßes ligamentärer Sprunggelenksverletzungen dar.

Indications for implant removal in healed proximal femoral fractures

SummaryBackground: Reviewing patients operatively stabilized following proximal femoral fractures we found several factors that lead to significant complications. We conducted this survey of proximal femoral fractures stabilized with the implants which were used most frequently. Purpose was to work out causes and indications to remove implants which were solely employed to stabilize proximal femoral fractures. Methods: The indication for using a Dynamic Hip Screw® (DHS) were fractures AO-Class. 31-B or 31-Al. A Gamma Locking Nail® (GN) was applied in unstable or comminuted trochanteric fractures. We retrospectively analysed 2553 patients who received either a DHS or a GN within seven years. Results: Removal of the implants was indicated in 3.2 % mostly due to complications. Most frequent “modes of complication” that lead to the removal of one of the implants were avascular necrosis (AVN) of the femoral head (24 %), patients request (20 %) and ipsilateral shaft fractures (17 %). Conclusions: Referring to the results absolute indications to remove an implant are AVN, deep chronic infections, shaft fractures and when “cutting out” appears.ZusammenfassungGrundlagen: Aufgrund der steigenden Inzidenz proximaler Femurfrakturen gewinnen auch die spezifischen Komplikationen dieser meist operativ stabilisierten Verletzungen an Bedeutung. Daher haben wir die Ergebnisse der am häufigsten angewandten Implantate retrospektiv analysiert. Ziel der Studie war es, Ursachen und Indikationen für die operative Entfernung des Osteosynthesematerials zu evaluieren. Methodik: Indikationen waren proximale Femurfrakturen entsprechend der AO-Klassifikation 31-B oder 31-Al. Die dynamische Hüftschraube (Dynamic Hip Screw®) wurde bei stabilen, der Gammanagel (Gamma Locking Nail®) bei instabilen Frakturen angewandt. Wir analysierten die Ergebnisse von 2553 Patienten aus einem Zeitraum von 7 Jahren. Ergebnisse: Die komplikationsbedingte Materialentfernung war in 3,2 % der Fälle indiziert. Die häufigsten Ursachen waren die avaskuläre Femurkopfnekrose (24 %), der Patientenwunsch aufgrund subjektiver Beschwerden (20 %) und die ipsilaterale Schaftfraktur (17 %). Schlußfolgerungen: Bezogen auf die Resultate sehen wir die Operationsindikation zur Implantatentfernung bei avaskulärer Nekrose, tiefer Infektion, Femurschaftfrakturen und beim sogenannten kranialen Durchschneiden der Hüftschraube.