C. Mirabel-Sarron

Les cognitions et leur évaluation dans les troubles des conduites alimentaires

Resume Les cognitions jouent un role important dans l’etiologie et le maintien des troubles des conduites alimentaires (TCA). Le but de cet article est de faire le point sur les donnees actuelles dans le domaine des cognitions alimentaires. Nous allons successivement etudier les modeles cognitifs, le traitement d’information comprenant la perception, les processus experimentaux, le raisonnement ainsi que l’emotion, et les schemas cognitifs. La derniere partie de cet expose sera consacree aux echelles d’evaluation des cognitions dans les TCA. Force est de constater l’absence a ce jour d’instrument d’evaluation des cognitions specifiquement liees aux aliments.

Les thérapies non-médicamenteuses dans les troubles bipolaires

Bipolar disorder is a chronic and recurring disorder associated with significant psychosocial impairment. A number of psychosocial interventions have been developed to address impairment. The consensus makes mood stabilizer the treatment of bipolar disorder. However, numerous patients are not in complete remission despite a controlled observance. Every patient can follow a psycho educational program. What this paper adds. The review identifies that a range of interventions have demonstrated efficacy in extended periods of euthymia, improved social and occupational functioning and alleviation of subsyndromal symptoms. Adjunctive, short-term psychotherapies have been shown to offer fairly consistent benefits to bipolar disorder patients. Cognitive-behavioural therapy, family-focused therapy, and psychoeducation offer the most robust efficacy in regard to relapse prevention. The most complex situations including comorbidities can be helped by behavioral and cognitive therapy for bipolar disorder. Evaluations emphasize positive impact. The psychosocial interventions reviewed provide mental health nurses with evidence-based approaches to improving mental health care for patients with bipolar disorder. There is a need for mental health nurses to conduct high quality trials of the clinical effectiveness of these interventions.Bipolar disorder is a chronic and recurring disorder associated with significant psychosocial impairment. A number of psychosocial interventions have been developed to address impairment. The consensus makes mood stabilizer the treatment of bipolar disorder. However, numerous patients are not in complete remission despite a controlled observance. Every patient can follow a psycho educational program. What this paper adds. The review identifies that a range of interventions have demonstrated efficacy in extended periods of euthymia, improved social and occupational functioning and alleviation of subsyndromal symptoms. Adjunctive, short-term psychotherapies have been shown to offer fairly consistent benefits to bipolar disorder patients. Cognitive-behavioural therapy, family-focused therapy, and psychoeducation offer the most robust efficacy in regard to relapse prevention. The most complex situations including comorbidities can be helped by behavioral and cognitive therapy for bipolar disorder. Evaluations emphasize positive impact. The psychosocial interventions reviewed provide mental health nurses with evidence-based approaches to improving mental health care for patients with bipolar disorder. There is a need for mental health nurses to conduct high quality trials of the clinical effectiveness of these interventions.

Élaboration d’un questionnaire sur les cognitions alimentaires

Resume Depuis les annees 1980, les dysfonctionnements cognitifs des patients presentant des troubles des conduites alimentaires ont ete identifies a la fois comme des facteurs predisposant aux troubles et comme des facteurs de maintien des comportements restrictifs ou boulimiques. Dans les annees 1990, differents travaux experimentaux ont confirme cette observation clinique et ont pu demontrer que le fonctionnement cognitif des sujets ayant des troubles des conduites alimentaires differait de celui de sujets temoins sains. De plus, certaines etudes ont montre egalement que les cognitions dysfonctionnelles du patient anorexique portent essentiellement sur les aliments. Cependant aucun outil utilisable en pratique clinique ne permet de reperer ces dysfonctionnements cognitifs. L’objet de cette etude est la construction d’un outil d’evaluation des cognitions des patients ayant un trouble des conduites alimentaires. Un premier recueil de donnees de cognitions alimentaires a permis de construire un autoquestionnaire incluant des cognitions de sujets anorexiques, boulimiques, anorexiques avec boulimie et de sujets temoins, tous les sujets etant de sexe feminin. L’autoquestionnaire intitule « Questionnaire des cognitions alimentaires » a ensuite ete propose a une autre population de 131 patientes et de 86 sujets temoins de sexe feminin. L’analyse statistique des donnees recueillies a permis d’identifier 6 criteres susceptibles de discriminer specifiquement les sujets pathologiques des sujets sans trouble des conduites alimentaires. Les items significatifs portent tous simultanement sur l’absorption de certaines qualites ou quantites d’aliments et sa repercussion sur le corps ou la forme du corps ; ces resultats paraissent congruents aux descriptions cliniques.

Comment les thérapies cognitivo-comportementales préviennent les rechutes chez le patient bipolaire

Resume Les therapies comportementales et cognitives s’interessent au trouble bipolaire depuis les annees 90. Elles ont pour objectif d’augmenter la compliance aux thymoregulateurs et de mettre en place des strategies pour la prevention des rechutes depressives et maniaques. Nous detaillerons dans cet article les differents outils comportementaux et cognitifs contribuant a reduire la frequence des episodes thymiques. Ainsi, nous presenterons succinctement les techniques comportementales (auto-enregistrement de l’humeur et des activites, planification et prescription de tâches graduees, techniques de resolution de problemes, etc.), et nous insisterons davantage sur les techniques cognitives telles que l’identification des cognitions, des biais cognitifs et des schemas cognitifs. Nous detaillerons ensuite les grandes lignes du programme de groupe de Lam et al. (1999), qui constitue actuellement la reference internationale. Ces auteurs proposent un travail precis sur les schemas cognitifs, dans leur nature et leur evolution sous traitement. Dans leur programme individuel, Newman et al. (2002), presentent egalement un travail cognitif, s’inspirant davantage du modele de Young (1994). Ainsi, les techniques TCC apprises par les patients leur permettent une meilleure gestion des facteurs precipitant les rechutes depressives et maniaques.

EPA-0895 – Psychoeducation for bipolar patients: group therapy in an outpatient setting of a public hospital in france

A new group has been integrated in a French network for psychoeducation. Method we formed a small group of patients. All members were seen individually before they were integrated the group and informed about the aims and importance of the therapy. At each session, there was a psychiatrist, at least one clinical psychologist and a nurse present. The sessions lasted one hour and a half and used different types of supports (paper, video, brochures, books). The patients participated actively and were motivated and enthusiastic. They had information about the bipolar disease, worked on their life-chart and learned some CBT tools. At the beginning of each session, they received our written summary of the previous one. An evaluation sheet was circulated at the last session in order to evaluate the impact of the therapy. Results none of the patients was hospitalized during the whole fifteen sessions therapy. The paper considers the cases of drop outs. Conclusions the experience was very beneficial for patients, their families and the therapists. In response to participants’ request a monthy consolidation session has been organized which participants can attend if they feel a need. A family group (family members and friends) of participants is also scheduled at our outpatient setting. The group of therapists will have a collaborative discussion before planning a new session of the therapy.

Dysrégulations émotionnelles et dépressions

L’etude des emotions dans les troubles psychiatriques dont la depression caracterisee est recente et a ete favorisee par les progres des neurosciences. De tres nombreuses raisons motivaient le clinicien a s’interroger sur la regulation des emotions chez le sujet deprime ; citons pour exemple comme premier argument le devenir evolutif de la depression, le plus souvent recurrent, et dont l’etiopathogenie n’est pas clairement connue a ce jour. Ainsi Maje [1] a trouve, sur une periode de suivi de 108 mois, 24 % de recidive a 6 mois, 37 % a 1 an, et 75 % apres cinq annees de poursuite du traitement pharmacologique. Un second argument clinique fait etat que les sujets qui n’arrivent pas a reguler leurs emotions dans les circonstances de la vie quotidienne connaitront des periodes de « desespoir » plus severes et plus longues et pourront s’engager dans la depression [2-3]. Un troisieme argument concerne l’integration de la dysregulation des emotions dans les modeles psychopathologiques [4-8].Voici quelques exemples classiques de dysregulations emotionnelles dans la depression : la persistance d’une humeur triste, L’anhedonie, L’augmentation des pleurs, L’alexithymie, ou « blindness affect ». Cette dysregulation des emotions rendrait impossible leur emergence et/ou leur traitement cognitif et amenerait le sujet a externaliser et a exprimer ses tensions internes par des comportements. Les sujets se tourneraient vers des conduites addictives (alcool...) et des conduites alimentaires dysfonctionnelles pour eviter, ou ne pas avoir a reguler leurs emotions. Ces attitudes ameneraient certains a des conduites a risque. Avant de faire le point sur nos connaissances actuelles des dysregulations emotionnelles chez le sujet deprime unipolaire, nous introduirons tout d’abord les defi nitions d’un ensemble de termes, puis examinerons les moyens d’investigation de cette dysregulation emotionnelle avant de decrire les resultats et leurs implications dans notre conduite a tenir therapeutique. Qu’est-ce que la regulation emotionnelle ?

Les dysthymies et leur prise en charge en T. C. C.

Resume Les dysthymies sont un trouble de l’humeur definit par des symptomes depressifs a minima qui evoluent depuis deux ans au moins. Il existe une importante comorbidite avec d’autres troubles de l’axe I du DSM. L’approche therapeutique proposee par A. Beck est aujourd’hui classique. McCullough propose un point de vu original. Le patient deprime presenterait une alteration du developpement cognitif. L’auteur propose un programme en trois phases combinant technique de Beck, techniques issues des therapies interpersonnelles et elements issus de l’ecole constructiviste. Le but est d’ameliorer la perception par le sujet des consequences de son comportement. Dunner puis Ravindran concluent, chacun dans leur etude, a l’efficacite des techniques de Beck. McCullough presente une etude longitudinale au resultat discutable. Les etudes d’evaluation des therapies cognitives dans le traitement des dysthymies sont trop peu nombreuses et d’autres devront confirmer ces premiers resultats.