C. Moussa

Suivi des sténoses trachéales dans un service de pneumologie : expérience d’un service de pneumologie

Introduction La stenose tracheale est une pathologie respiratoire rare mais grave. Sa prise en charge necessite une equipe multidisciplinaire mais c’est le pneumologue qui assure le suivi. Methodes Afin d’evaluer nos resultats dans la prise en charge de cette pathologie et d’etudier les benefices et les limites des differents moyens therapeutiques utilises, on a procede a une etude retrospective sur dossiers de patients suivis au service de pneumo-pediatrie B de l’hopital Abderrahmen Mami pour une stenose tracheale entre janvier 2013xa0et juillet 2017. Tous les patients ont eu une fibroscopie bronchique et une TDM cervicale et thoracique. Resultats Douze patients ont ete colliges. Il s’agissait de six enfants et six adultes. L’âge moyen etait de 21xa0ans [4–47xa0ans]. Dix patients nous ont ete adresses avec le diagnostic de stenose tracheale. Les signes fonctionnels les plus retrouves etaient une dyspnee (100xa0%), un wheezing (90xa0%), une toux (63xa0%) et une dysphonie (41,6xa0%). Deux patientes avaient necessite une tracheotomie en urgence devant une insuffisance respiratoire aigue. La stenose tracheale etait congenitale chez un enfant et post-intubation pour les autres cas. La duree moyenne de l’intubation etait de neuf jours. Le delai moyen d’installation des signes fonctionnels etait de trois mois apres le sejour en reanimation. La fibroscopie bronchique avait permis de visualiser la stenose tracheale dont l’aspect etait en diaphragme dans 60xa0% des cas. L’atteinte se situait en moyenne a 3,2xa0cm de la carene. Elle etait infranchissable dans 50xa0% des cas. Le diametre de la trachee etait reduit en moyenne de 58xa0% (50xa0%–90xa0%). La longueur moyenne de la stenose estimee par la TDM thoracique etait de 1,8xa0cm [0,8–2,7xa0cm]. Deux patientes avaient eu une prothese endotracheale compliquee d’une migration chez l’une d’elles. Sept patients avaient eu un traitement chirurgical. Tous les patients etaient mis sous fortes doses de corticoides inhales pendant au moins trois mois. Deux patients ont ete adresses en ORL. Une patiente est decedee suite a une hemoptysie de grande abondance. Une recidive etait survenue chez une patiente. Le controle clinique et radiologique chez le reste des patients etait favorable. Conclusion La stenose tracheale est une pathologie de morbidite importante. Sa prise en charge implique le pneumologue initialement dans le bilan lesionnel pre-therapeutique et secondairement dans le suivi clinique et le controle endoscopique.

Inhalation de corps étrangers chez l’enfant : évolution de la prise en charge entre 2002 et 2016

Introduction L’inhalation de corps etrangers (CE) chez l’enfant est un accident grave qui reste frequent dans notre pays. Sa prise en charge est le plus souvent endoscopique, mais pour certains enfants l’extraction est chirurgicale les exposant a une morbidite non negligeable. Le but de notre travail est de rapporter notre experience entre 2002xa0et 2016xa0et de comparer l’evolution de la prise en charge entre deux periodes (2002xa0a 2011xa0et 2011xa0a 2016). Methodes Pour cela nous avons realise un travail retrospectif ayant interesse146xa0enfants ayant inhale des CE hospitalises au Pavillon B de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana. Resultats L’âge moyen etait de 30,5xa0mois (6–192) avec un sexe ratio de 1,97. Les motifs de consultation etaient representes par les infections respiratoires basses recidivantes ou trainantes dans 30,9xa0% des cas, une dyspnee sifflante dans 20,1xa0% des cas, un syndrome de penetration est rapporte dans. Le delai du etait superieur a 30xa0jours dans 22,4xa0% des cas. L’extraction a ete faite par fibroscopie chez 36xa0enfants (24,6xa0%). L’extraction chirurgicale etait necessaire chez 16xa0enfants avec une pneumonectomie (3xa0enfants) ou une lobectomie (7xa0enfants) faites devant la destruction parenchymateuse. En comparant les deux periodes entre 2002xa0a 2011xa0et 2011xa0a 2016, nous avons constate que le nombre des enfants pris en charge a evolue allant de 76xa0en10 ans vs. 70 en 6 ans. Les CE les plus frequents etaient les glibettes alors que durant les 6xa0dernieres annees il y avait plus d’amandes. L’extraction par fibroscope est devenue plus frequente grâce a l’utilisation d’une nouvelle methode qui est l’utilisation d’un masque larynge permettant l’utilisation de fibroscope adulte, et ainsi, de pinces de plus gros calibre. L’extraction par le fibroscope etait faite chez 11xa0enfants durant la premiere periode et chez 25xa0enfants durant les 6xa0dernieres annees dont10xa0par masque larynge. Le nombre d’extractions chirurgicales est passe de12xa0en10 ans a 4 en 6 ans. Par ailleurs, les delais du diagnostic n’ont pas change. Un delai de plus de 30xa0jours a ete note dans 23,8xa0% des cas durant la premiere periode et dans 21xa0% des cas durant les 6xa0dernieres annees. Conclusion L’amelioration des techniques d’anesthesie et d’endoscopie dans la prise en charge des CE intrabronchiques chez l’enfant permet d’eviter le recours a la chirurgie. Toutefois, le manque de sensibilisation des parents ainsi que des medecins de premiere ligne est a l’origine du retard de prise en charge de ces accidents.

Facteurs prédictifs de persistance de l’asthme chez les enfants

Introduction Le devenir a long terme de l’asthme e l’enfant constitue une des preoccupations majeures du malade, de la famille et du medecin. Methodes Afin de determiner les facteurs predictifs de persistance d’asthme a l’adolescence et a l’âge adulte, nous avons collige 46xa0enfants asthmatiques nes entre 1989 et 2003xa0qui ont commence leur suivi dans notre service entre 2002xa0et 2009. Les enfants etaient repartis en deux groupesxa0: groupe A avec bonne evolution et disparition du sifflement a l’adolescence et groupe B avec persistance des symptomes jusqu’ a l’âge adulte. Une etude comparative entre les deux groupes etait realisee. Resultats Vingt-deux malades (47,8xa0%) etaient colliges dans le groupe A et 24xa0malades (52,17xa0%) dans le groupe B. L’âge moyen du debut du sifflement etait de 14,2 mois pour le groupe A et de 15,6xa0mois pour le groupe B ( p xa0=xa00,8). La duree moyenne du suivi etait de 6,29xa0annees pour le groupe A et de 6,41xa0pour le groupe B. Les conditions socioeconomiques etaient mauvaises chez 2xa0malades (0,09xa0%) du groupe A et chez 11 malades (45,8xa0%) du groupe B avec une difference statistiquement significative ( p p p xa0=xa00,01). Il n’y avait pas de difference statistiquement significative pour le sexe et pour l’histoire familiale d’atopie entre les deux groupes. Conclusion Dans notre serie, la severite initiale de la maladie et les mauvaises conditions socioeconomique representent les facteurs les plus incrimines dans la persistance de l’asthme chez l’enfant, ce qui rejoint les donnees de la litterature. Malgre la valeur predictive de ces facteurs, il n’existe pas a ce jour de criteres suffisamment fiables a l’echelle individuelle predictifs de persistance d’asthme du fait de la nature multifactorielle de cette maladie. Mais il serait important de savoir si le controle de la maladie grâce aux therapeutiques mises en œuvre est susceptible de changer le devenir respiratoire des enfants repondeurs.

Évaluation préopératoire des sténoses trachéales non tumorales par bronchoscopie flexible par rapport au scanner multibarette volumique

Introduction La chirurgie tracheale est une chirurgie lourde necessitant une evaluation preoperatoire rigoureuse. La fibroscopie etait toujours consideree comme une technique de choix pour l’evaluation preoperatoire. Cependant, de nouvelles techniques telles que tomodensitometrie (TDM) avec reconstructions multiplanaires etaient proposes comme solutions de rechange a la fibroscopie. Methodes Etudier l’apport de la fibroscopie et de la TDM multibarette volumique dans l’evaluation preoperatoire des stenoses tracheales necessitants un traitement chirurgical. Nous rapportons le cas de 9xa0malades hospitalises dans notre service de 2013xa0a 2016xa0portant une stenose tracheale. Tous les malades avaient eu une TDM thoracique multibarette volumique et une fibroscopie bronchique en preoperatoire. Les parametres etudies etaient la distance de la stenose par rapport aux cordes vocales, la longueur de la stenose, le degre de la stenose et les lesions associees. Resultats L’âge moyen etait de 22,6xa0ans (4–47xa0ans), 4xa0enfants et 5xa0adultes. Il s’agissait d’une stenose post-intubation dans 8xa0cas et d’une stenose congenitale dans un cas. Pour les malades intubes, la duree moyenne d’intubation etait de 9xa0jours. Deux malades etaient dans un tableau d’insuffisance respiratoire aigue necessitant une tracheotomie urgente. La distance du debut de la stenose par rapport aux cordes vocales etait estimee en moyenne a 4xa0cm par la fibroscopie et a 3,7xa0cm sur le scanner. La longueur de la stenose n’a pu etre evaluee par la fibroscopie que dans 3xa0cas. La stenose etait infranchissable dans 5xa0cas. Le scanner a evalue la longueur de la stenose dans tous les cas avec une longueur moyenne de 2,2xa0cm. Un calibre reduit de la stenose etait estime a 56xa0% en moyenne par la fibroscopie et a 49xa0% sur les donnees scanographiques. La fibroscopie a mis en evidence des lesions non objective par le scannerxa0: une fracture des arytenoides dans un cas, des replis membraneux limitant le debut et la fin de la stenose dans un cas. Conclusion Le bilan lesionnel en preoperatoire s’appuie essentiellement sur la fibroscopie bronchique qui reste la methode de reference, neanmoins, le scanner volumique represente une technique complementaire reconfortant la cartographie des lesions tracheales mais aussi parenchymateuses

Bronchiolite obstructive chez l’enfant : profil clinique et radiologique

Introduction La bronchiolite obliterante est caracterisee par une atteinte inflammatoire fibrosante de la paroi des bronchioles, qui reduit leur calibre et conduit a une alteration des debits aeriens. Elle peut succeder a un processus aigu de cause determinee, se developper dans des contextes particuliers (greffe ou autogreffe) ou etre idiopathique. Methodes Nous rapportons les cas de 6xa0enfants suivis au pavillonxa0B pour bronchiolite obliterante de 2009xa0jusqu’a 2016. Resultats L’âge moyen etait de 8,6 ans avec un sex-ratio M/Fxa0=xa04/2. Deux enfants avaient une greffe de moelle osseuse pour une LAL compliquee chez un enfant d’une reaction greffon contre l’hote (GVH) cutanee et œsophagienne. Trois enfants etaient diagnostiques et traites initialement comme asthme severe. Les malades etaient symptomatiques d’une dyspnee d’effort dans 2xa0cas, de repos dans 1xa0cas, et d’une dyspnee sifflante paroxystique dans 2xa0cas. Trois enfants souffraient d’un retard staturoponderal. La radiographie de thorax montrait une distension thoracique dans tous les cas. La TDM thoracique relevait dans tous les cas un aspect en mosaique avec inegalite de perfusion du parenchyme pulmonaire. L’exploration fonctionnelle respiratoire montrait un syndrome obstructif severe non reversible dans 2xa0cas et une importante diminution des debits aeriens dans tous les cas. Quatre malades presentaient une desaturation au test de marche de 6xa0min. Tous les malades etaient mis sous corticoides inhales associe a des macrolides. La duree moyenne de suivi etait de 68,8xa0mois. Quatre enfants etaient stables. Un enfant a evolue vers l’insuffisance respiratoire chronique et 1xa0enfant etait perdue de vue. Conclusion La bronchiolite obstructive chez l’enfant est un diagnostic difficile qui prete a confusion generalement avec un asthme severe. Les donnees cliniques, paracliniques et evolutives sont indispensable pour redresser le diagnostic.

Une présentation pseudotumorale : l’amylose pulmonaire

Introduction L’amylose est caracterisee par le depot extracellulaire de proteines fibrillaires ayant une structure en feuillets beta-plisses. L’atteinte pulmonaire tracheobronchique ou parenchymateuse est rare. Methodes Le but du travail est d’evaluer le profil clinique, les methodes diagnostiques et l’evolution des patients ayant une amylose pulmonaire. C’est une etude retrospective descriptive portant sur six patients hospitalises dans notre service entre 2005xa0et 2015xa0pour lesquels le diagnostic d’amylose pulmonaire a ete confirme. Resultats Il s’agissait de 4xa0hommes et 2xa0femmes. L’âge moyen etait de 49xa0ans. Le tabagisme etait retrouve dans 83xa0% des cas. Les principaux signes fonctionnels etaient la dyspnee d’effort et la toux. La radiographie du thorax avait montre une opacite retractile suspecte dans 4xa0cas, un elargissement mediastinal avec une trachee reduite de calibre dans un cas et un epanchement pleural avec une cardiomegalie dans un cas. La fibroscopie bronchique avait montre un aspect bourgeonnant dans 4xa0cas et etait normale dans 2xa0cas. Le scanner thoracique avait montre un processus tissulaire dans 4xa0cas et des adenopathies mediastinales dans tous les cas. Le diagnostic etait retenu sur biopsie ganglionnaire par mediastinoscopie dans 5xa0cas et sur biopsie bronchique dans un cas. L’examen anatomopathologique a conclu a une amylose de type AL dans tous les cas. Une association a un cancer pulmonaire de type carcinome epidermoide a ete observee dans un cas. Le bilan d’extension de l’amylose ainsi que le bilan etiologique etait negatif dans tous les cas. Une cryotherapie a visee desobstructive etait pratiquee chez un patient. L’evolution etait marquee par la stabilite des lesions dans tous les cas. Conclusion L’amylose pulmonaire localisee est une affection tres rare qui peut simuler une tumeur bronchique ou un asthme. Sa presentation clinique est non specifique. Toutefois, une association avec un cancer pulmonaire est possible et ne doit pas retarder le diagnostic.

Link between vitamin D and IL33 and sST2 in children with asthma

It9s now admitted that vitamin D deficiency is associated with allergic diseases and asthma. Recently, IL33, an IL1 family cytokine was described as an “alarmin” that promotes TH2-type cytokines and airway inflammation in asthma. Recent data showed a possible interaction between IL33 and vitamin D levels when vitamin D supplementation increased sST2 levels a soluble IL33 receptor and inhibitor in situ of IL33. The aim of our study was to investigate the link between serum levels of IL33 and vitamin D (by ELISA) according to disease severity and control in winter and summer in 38 asthmatic children (17 mild asthmatics and 21 moderate asthmatics) compared to 30 healthy controls (HC). Our results showed that vitamin D levels were lower in asthmatics compared to HC in summer (p=0.004). These levels were lower in winter and in more severe asthma (p These results suggest that vitamin D deficiency may increase IL33 levels and thus induce TH2 inflammation. Vitamin D supplementation may reduce inflammation through sST2 production.

Hypersensitivity pneumonitis: Clinical spectrum and outcome

Background: Hypersensitity pneumonitis (HP) is a heterogeneous condition, both clinically and radiologically, resulting from the exposure and inhalation of a variety of organic and inorganic compounds. The pathological picture of chronic HP is, however, complicated This study aims to determine the clinical, radiological, and pathological features of HP. It is a retrospective study during from January 2007 to December 2014 including 8 patients hospitalized for Hypersensitity pneumonitis (HP). Results: Mean age was47 years (6 women, two Childs). None of them was a smoker. In half of cases there was chronic evolution of symptoms.Clinical manifestations were dominated by dyspnea in 4 cases, pulmonary crackles in 6 cases. The etiology was identified in all cases: Professional in 3 cases (dental prosthesis (n=1), farmers (n=2)), Drug induced HP in 2 cases (avlocardyl, amiodarone), Bird fancier9s lung (BFL) in one case and cow9s milk protein allergy in one case. Bronchoalveolar lavage fluid showed lymphocytic alveolitis in all cases the fraction of lymphocyts was estimated to 40% with an inversion of the CD4+/CD8+ ratio in 50% of cases. CT showed radiological signs of fibrosis in 50% of cases. All patients had restrictive pulmonary function. The treatment was eviction in all cases and oral corticosteroids in 7 cases. Improvement was notified in 6 cases, one patient developed an adrenal insufficiency, and one patient developed chronic respiratory failure. Conclusion: HP is recognised as an underdiagnosed condition and early recognition of the disease may help prevent continued antigen exposure to the patient which in turn may halt progression to irreversible fibrosis.