C. Phan

Le stercolithe est-il un signe fiable d'appendicite ?

Resume Objectif Determiner la frequence de detection des stercolithes sur appendice normal en scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 85 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. La position de l’appendice, son diametre externe, la presence ou non de gaz intraluminal et de stercolithe etaient notes. Resultats Parmi les 85 patients, 57 n’avaient pas ete appendicectomises. Un stercolithe etait detecte dans 13 %, l’air intraluminal dans 87 %. La position etait retrocaecale (47 %), mediocaecale (19 %) ou pelvienne (32 %). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm +/- 1,2 (ecart-type). Conclusion Le stercolithe a ete retrouve en tomodensitometrie multibarrette chez un nombre significatif de sujets sans appendicite aigue et ne represente pas un signe specifique d’appendicite.

Quelle est l’épaisseur de l’appendice normal au scanner multibarrette ?

Resume Objectif Determiner les valeurs de l’epaisseur parietale et du diametre externe de l’appendice normal au scanner multibarrette. Materiels et methodes Un radiologue senior, n’ayant pas connaissance de l’histoire chirurgicale du patient, a examine prospectivement les scanners abdomino-pelviens de 57 patients adultes consecutifs non suspects d’appendicite. La plupart des patients (50/57) ont eu une injection iodee intraveineuse. Mais aucun n’a eu d’opacification digestive. Toutes les coupes (1 et 5 mm) et les reconstructions multiplanaires etaient analysees sur une console de traitement. Le diametre externe de l’appendice, l’epaisseur des deux parois appendiculaires, et la presence ou non de gaz intraluminal etaient notes. Resultats L’appendice a ete visualise dans 82 % des cas (47/57). Le diametre externe moyen etait de 6,7 mm ± 1,2 (echelle de 5,0 a 11,0 mm). L’epaisseur moyenne des deux parois etait de 4,8 mm ± 1,0 (echelle de 2,6 a 6,4 mm). L’air intraluminal etait visualise dans 87 % des cas (41/47). Conclusion Contrairement au diametre externe, l’epaisseur biparietale de l’appendice normal en ne depassant quasiment pas le seuil de 6 mm semble une mesure fiable pour identifier un appendice normal au scanner multibarrette.

CT Features of Vertebral Venous Congestion Simulating Sclerotic Metastases in Nine Patients With Thrombosis of the Superior Vena Cava

OBJECTIVE The purpose of this retrospective study is to describe the CT features of vertebral venous congestion simulating sclerotic metastases in nine patients with thrombosis of the superior vena cava. MATERIALS AND METHODS We analyzed all cases of obstruction of the superior vena cava recorded in our radiologic teaching files since 2006, to identify cases with vertebral venous congestion simulating sclerotic metastases. The following CT features were analyzed: the underlying cause, exact level, and length of the venous obstruction; the pattern of collateral venous pathways visualized as enlarged and densely opacified vascular channels; and the characteristics of the vertebral venous congestion. RESULTS Nine patients referred for CT examinations between 2006 and 2014 were included in the present study. The pathways that underwent contrast enhancement included the anterior or lateral thoracic pathways in eight patients, the mediastinal pathways in seven patients, and the azygos and vertebral pathways in nine patients. Vertebral venous congestion was observed in 30 vertebrae and was specifically noted in the vertebral body (n = 25), pedicle (n = 11), lamina (n = 3), and spinous process (n = 1). The density of vertebral bone enhancement ranged from 413 to 1480 HU. The limits were well defined in eight lesions and ill defined in 22 lesions. In 23 lesions, a vessel was noted within the vertebrae, in close contact with the vertebrae, or in both locations. CONCLUSION Development of a vertebral venous collateral system can lead to vertebral venous congestion, resulting in focal and patchy enhancement of the vertebrae, which can be mistaken for sclerotic metastases.

Postmortem coronary CT angiography.

In the past few decades, the medical autopsy rate has markedly decreased owing to several factors such as the family’s refusal to provide consent, complexity of a time-consuming procedure, and fear of litigation in case of a missed diagnosis. On the other hand, CT and MR scans have increased the accuracy of diagnostic procedures and reduced the need for autopsy. However, medical autopsy remains of interest in the case of unexplained sudden death. Recently, postmortem computed tomography (CT) has emerged as an appealing alternative and compared favourably with conventional autopsy [1]. However, because of blood flow cessation, confirmation of diagnosis based on vascular opacification remains difficult. Recent advances in forensic medicine have prompted implementation of new protocols and use of a modified heart lung machine which temporarily restores blood flow and allows diagnosis of vascular pathologies. However, this requires surgical cannulation of the femoral vessels and might be difficult to implement on a routine basis [2, 3].

Lésions hépatiques en cancérologie générale

Resume Pour ameliorer la qualite de la prise en charge des patients en oncologie, il est necessaire de respecter une demarche standardisee qui tient en cinq etapes : detection, caracterisation, bilan d’extension de premier puis de second niveau, surveillance post-therapeutique. Les methodes d’imagerie a utiliser sont differentes selon les questions posees lors de chaque situation clinique, particulierement dans les reunions de concertation polydisciplinaires. Le role du radiologue est fondamental, pour preciser les indications de chaque methode, et mettre les resultats de l’imagerie en perspective avec les enjeux cliniques.

Imagerie de l’entorse latérale de cheville

Resume Les radiographies standards sont parfois insuffisantes dans l’exploration d’une entorse cheville. Le but de ce travail est d’illustrer comment a l’aide de l’imagerie comme l’echographie dynamique, l’arthroscanner et l’IRM on peut apporter un diagnostic precis, utile pour le medecin du sport ou le chirurgien.

MDCT arthrography assessment of scaphoid nonunion advanced collapse: distribution of cartilage damage and relationship with scaphoid nonunion features

ObjectivesOur primary aim was to evaluate the distribution and severity of cartilage damage in a sample of patients with scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC), assessed on MDCT arthrography, with regard to two well-known SNAC staging systems. Secondarily, we wanted to see if the degree of cartilage damage varied with the location of the nonunion.MethodsWe retrospectively included 35 patients with a history of SNAC who had undergone MDCT arthrography. The location of the fracture was defined as the proximal, middle, or distal third of the scaphoid. Cartilage damage was assessed in 14 distinct regions of the wrist using a modified Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS) system. Staging of SNAC for each patient was based on the distribution of cartilage damage seen on MDCT arthrography. The one-way ANOVA test was used to evaluate whether global cartilage damage scores differed between patients with proximal vs middle and distal nonunion.ResultsThe radial styloid-scaphoid (85.7%), the scaphoid-trapezium-trapezoid (60%), the scapho-capitate (57.1%), and the proximal radio-scaphoid joints (42.9%) were most commonly affected by degenerative cartilage damage. A substantial number of patients could not be classified according to the two SNAC staging systems. Patients with proximal nonunion exhibited a higher mean score of global cartilage damage than patients with middle or distal nonunion: 14.3 ± 9.5 (95% CI 9.8, 18.7) vs 8.6 ± 6.9 (95% CI 4.7, 12.4); p < 0.0001.ConclusionThe distribution of cartilage damage does not always follow the pattern of progressive osteoarthritis widely described in SNAC. Proximal scaphoid nonunion is related to greater severity of global cartilage damage.

IRM de la main rhumatoide : peut-on se passer du gadolinium ?

Objectifs Etudier la possibilite de remplacer la sequence T1 apres injection intraveineuse de Gadolinium, utilisee habituellement lors de l’exploration IRM de la main rhumatoide, par une sequence d’excitation selective de l’eau (WATS), afin de diminuer le cout et la duree de lecture de l’examen. Materiels et methodes Seize patients de 17 a 58 ans, porteurs d’une polyarthrite des mains, ont ete explores par des sequences T1 avant et apres injection de Gadolinium et saturation de graisse, ainsi que par des coupes 3D WATS. Trois lecteurs independants ont examine separement les sequences T1 sans et avec injection d’une part, les sequences T1 et 3D WATS d’autre part, en utilisant le systeme de cotation RAMRIS. Le temps de lecture a ete note. Resultats La sequence 3D WATS, comparee a la sequence T1 avec injection, permet une reduction significative du temps d’examen et du temps de lecture. Elle detecte les erosions de facon au moins similaire. Par contre, elle sous-estime les lesions de synovite et l’œdeme osseux. Conclusion La sequence 3D WATS permet une excellente evaluation de la destruction osseuse, avec un gain de temps significatif. Toutefois l’injection de contraste reste necessaire pour une etude optimale de l’activite de la synovite.

OA-WP-36 IRM du genou traumatique : comment eviter la meniscectomie

Objectifs pedagogiques Savoir reconnaitre les vraies lesions potentiellement chirurgicales des « leave-alone lesions ». Connaitre les differents points a mentionner dans un compte rendu qui orienteront ou non vers un traitement chirurgical. Messages a retenir Les fissures completes (verticales longitudinales ou complexes), radiaires et instables (isolant un fragment meniscal deplace) sont potentiellement chirurgicales. Le radiologue doit rechercher la presence d’une fissure meniscale vraie (a differencier d’un hypersignal degeneratif), preciser son type, sa topographie par rapport a la peripherie du menisque, son etendue et la presence ou non d’un fragment meniscal deplace. Le compte rendu doit egalement preciser s’il existe des arguments pour une chondropathie femorotibiale associee, le traitement chirurgical etant alors inapproprie-sauf s’il existe un fragment meniscal mobile-risquant de precipiter le genou vers une osteonecrose ou une decompensation arthrosique. En conclusion, le radiologue doit rester prudent dans son compte rendu car il pourrait encourager a tort une meniscectomie abusive qui comporte un risque d’osteonecrose.

OA-WP-45 Fractures du calcaneum : un diagnostic difficile releve par le scanner multidetecteur

Objectifs pedagogiques Connaitre les signes radiologiques et identifier les pieges diagnostiques des fractures du calcaneum sur les radiographies standard. Savoir decrire les lesions osseuses et les complications articulaires associees. Identifier les fractures du calcaneum relevant d’un traitement chirurgical. Messages a retenir Les fractures articulaires calcaneennes decrites dans la classification d’Utheza peuvent atteindre la surface talaire posterieure ou thalamique, les surfaces talaires moyenne et anterieure et la surface cuboidienne. La variete (verticale, horizontale ou mixte) est visible sur une radiographie de profil lateral strict. La TDM permet de definir le trait de fracture principal par rapport a la surface thalamique et de comprendre les deplacements secondaires des fragments thalamiques. La visualisation sur la radiographie standard d’un double contour caracteristique d’une fracture articulaire incite a mesurer en pre-operatoire l’angle thalo-thalamique posterieur qui traduit le degre d’incongruence articulaire posterieure. Les fractures parcellaires, les fractures-arrachements tuberositaires et les fracas echappent a toute description nosologique.