C. Vallée

Imagerie des complications neuro-orthopédiques des traumatismes graves

Cranial and spinal trauma are a frequent cause of disability in the general population. Post-traumatic paraplegia or quadriplegia or hemiplegia from vascular injury (CVA) can lead to early complications (respiratory, cardiovascular, urinary, cutaneous, infectious...) that may have an impact on the immediate prognosis. Neurologic and orthopedic complications occur later and further impair the quality of life of patients. Orthopedic complications include: neurogenic paraosteoarthropathy (NPOA) or neurogenic osteoma or myositis ossificans (NMO). The nomenclature currently in use is NMO; Osseous complications: osteoporosis and secondary insufficiency fractures; Joint complications: degenerative arthropathy and stifness; Overuse mechanical complications; Muscular complications; Infectious complications: arthritis and myositis complicating skin ulcers and bed sores. The purpose of this paper is to describe these neuro-orthopedic complications and review their imaging features.

OA-WS-7 Bilan pre-operatoire des paraosteoarthopathies neurogenes de l’epaule

Objectifs Les myosites ossifiantes neurogenes (MON) ou paraosteo-arthropathies neurogenes (PAON) correspondent au developpement d’os heterotopique dans les tissus peri articulaires chez des patients traumatises cerebraux severes. Le but de cette etude etait d’evaluer l’apport de la tomodensitometrie spiralee dans le bilan preoperatoire des myosites ossifiantes neurogenes de l’epaule. Materiels et methodes Entre 2002 et 2008, 10 MON de l’epaule, chez 9 traumatises crâniens ont beneficie d’une resection chirurgicale. L’etude preoperatoire a ete effectuee pour les 10 epaules sur un scanner CT MX 8000 Philips 16 barrettes. L’acquisition helicoidale etait realisee en coupes fines avec injection de produit de contraste, en cas de localisation anterieure, selon un mode bi phasique. Le travail a la console (reconstructions multiplanaires, VRT et analyse de l’examen) etait effectue par le meme operateur. Resultats Les 2 localisations principales de la MON etaient anterieures (40% des cas) et posterieures (30% des cas). Deux MON etaient engainantes (20% des cas). Les reconstructions multi-planaires en double obliquite permettaient de preciser dans tous les cas les caracteres de l’ossification : localisation, continuite/fragmentation, rapport avec l’interligne articulaire gleno-humeral, contact capsulaire, retentissement vasculaire. Conclusion La tomodensitometrie spiralee est une excellente technique d’etude des myosites ossifiantes neurogenes de l’epaule dans leur bilan pre-chirurgical. L’injection veineuse et l’analyse tridimensionnelle montrent l’etendue des ossifications, leurs rapports vasculaires et permettent d’elaborer la strategie chirurgicale.

OA-WS-9 Imagerie normale et complications des arthroplasties partielles du coude

Objectifs Illustrer les differents aspects normaux et pathologiques des protheses de tete radiale a cupule radiale flottante (CRF) et la place respective des techniques d’imagerie (radiographie, tomodensitometrie) dans leur diagnostic. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique (2003-2008) de 30 patients adresses pour la surveillance d’une prothese CRF de tete radiale ou la suspicion de complication locale. Presentation d’une revue iconographique didactique permettant de definir les criteres d’implantation correcte, la detection des complications et de leur facteur favorisant. Resultats La reconnaissance des criteres d’implantation correcte releve de la radiologie conventionnelle. Une implantation incorrecte predispose aux complications mecaniques. L’analyse de images radio-scanographiques et de leurs modifications dans le temps permet de reconnaitre les complications precoces (mauvais positionnement, sepsis) et tardives (descellement, sepsis chronique, arthrose precoce). Conclusion Le couple « radiographie-scanner » fournit une analyse globale des protheses CRF de tete radiale et permet de reconnaitre les criteres d’implantation correcte et la detection des complications.

THO-WS-30 Tomodensitometrie des complications thoraciques de la scoliose

Objectifs Decrire et illustrer les complications de la scoliose thora-cique en TDM. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique entre 2006 et 2008 d’une centaine de patients adresses pour evaluation du retentissement thoracique de la scoliose avant prise en charge orthopedique. L’exploration comportait dans tous les cas un TDM thoracique sans contraste avec reconstructions multiplanaires, 3D surfacique, VR et post processing (minimum intensity projection). Resultats La scoliose, particulierement en cas de deformation lordo scoliotique est responsable d’une diminution du volume pulmonaire et de compressions directes. La protrusion endothoracique des corps vertebraux est a l’origine de compressions de zones parenchymateuses posterieures (avec collapsus pulmonaires chroniques), des voies aeriennes (avec stenoses tracheale), des bronches souches ou lobaires (avec tracheobronchomalacie) et plus rarement de l’œsophage. La TDM peut montrer en cas de maladie neuromusculaire a l’origine de la scoliose, les pneumopathies d’inhalation, l’encombrement bronchique et ses consequences (pneumonie obstructive, surinfections, destruction de l’arbre bronchique), les signes de cardiopathie et l’atrophie des muscles de la paroi thoracique. Les controles post-operatoires permettent d’evaluer l’amelioration des compressions bronchiques et des atelectasies. Conclusion La TDM permet une bonne evaluation des complications bronchiques et parenchymateuses de la scoliose thoracique qui sont correlees au degre de protrusion anterieure de la deformation rachidienne.

Imagerie des sequelles medullaires et rachidiennes post-traumatiques

Objectifs Connaitre les sequelles medullaires [degenerescence wal-lerienne, moelle sequellaire (atrophie, myelomalacie, syringomyelie, kyste focal section)] post-traumatiques en imagerie (IRM). Connaitre les sequelles rachidiennes (arthropathie neurogene du rachis, demineralisation) post-traumatiques en imagerie (TDM). Connaitre les complications post-operatoires tardives des lesions medullo-rachidiennes traumatiques (instabilite, pseudarthrose, trouble statique secondaire, debricolage de materiel). Messages a retenir La surveillance des sequelles medullaires et rachidiennes post-traumatiques repose sur l’imagerie en coupes, respectivement IRM et TDM. Rechercher une epine irritative medullaire (syringomyelie) chez un patient traumatise medullaire dont la spasticite augmente. Reconnaitre les aspects en imagerie des arthropathies neurogenes du rachis chez le traumatise medullaire et les distinguer des spondylo-discites. Resume L’imagerie des sequelles medullaires et rachidiennes post-traumatiques s’integre dans la prise en charge globale du patient handicape chronique. Le diagnostic et la surveillance IRM des lesions medullaires chroniques post-traumatiques permet de differencier les sequelles statiques, consequences habituelles du traumatisme et la deterioration progressive pouvant necessiter un geste therapeutique. Le diagnostic et la surveillance TDM des lesions rachidiennes chroniques post traumatiques permet de distinguer les lesions dues au handicap (arthropathie neurogene du rachis) des complications posttherapeutiques tardives (instabilite).

Imagerie des complications neuro-orthopediques des traumatismes graves (rachis exclu)

Objectifs Connaitre les complications neuro-orthopediques des traumatismes graves : myosite ossifiante neurogene, demineralisation osseuse diffuse et fracture de contrainte par insuffisance osseuse, infection osteoarticulaire sur escarre cutane, pathologie d’hyperutilisation. Savoir utiliser la technique d’imagerie adequate pour diagnostiquer les complications neuro-orthopediques chez le patient handicape : radiographie, echographie Doppler, scanner, IRM, osteodensitometrie. Savoir faire le compte rendu radiologique type du bilan pre-operatoire d’une myosite ossifiante neurogene, pour repondre aux questions du chirurgien orthopedique. Messages a retenir Les complications neuro-orthopediques surviennent tardivement et hypothequent le pronostic fonctionnel et vital des patients handicapes. Le scanner multibarrette avec injection iodee et reconstructions volumiques est l’examen de choix dans le bilan preoperatoire des MON matures. L’IRM est l’examen de choix pour la detection des osteoarthrites sur escarre cutane et des fractures par insuffisance osseuse, chez les patients para et tetraplegiques. Resume Les complications neuro-orthopediques sont dominees par les myosites ossifiantes neurogenes (MON), l’osteoporose et les fractures de contrainte par insuffisance osseuse, les infections osteoarticulaires compliquant les escarres cutanes, les pathologies d’hyper utilisation du membre superieur chez le patient paraplegique (tendinopathie du coude, lesion de la coiffe des rotateurs). Le scanner multibarrette avec injection iodee et reconstructions volumiques est l’examen de choix dans le bilan preoperatoire des MON matures. L’echographie joue un role important dans la detection precoce des MON avant l’ossification heterotopique (phenomene de zone). L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic precoce des osteoarthrites sur escarres et leur complication (pyomyosite, myofasciite), ainsi que pour la detection des fractures par insuffisance osseuse chez les patients para et tetraplegiques presentant des troubles de la sensibilite. Le compte rendu radiologique du bilan preoperatoire d’une myosite ossifiante neurogene doit systematiquement comporter la check-list suivante : cartographie de la MON, rapports vasculoner-veux, etat de l’articulation, integrite de la capsule articulaire, mineralisation osseuse, tunnel et gouttiere vasculo-nerveuse et tendineuse.

La spasticité : de la clinique à l’imagerie

Objectifs Connaitre la spasticite : definition physiopathologie, etiologie, semiologie, therapeutique. Exposer les pre-requis indispensables au bon deroulement de l’examen radiologique chez le patient spastique. Connaitre le role diagnostique et therapeutique du radiologue chez le patient spastique. Messages a retenir La spasticite, symptome invalidant apparaissant chez les patients ayant une lesion du systeme nerveux central, necessite une prise en charge multidisciplinaire en milieu specialise. La recrudescence de la spasticite chez un patient handicape, temoigne d’une etiologie souvent identifiable par l’imagerie. Le guidage echographique et scanographique permet l’injection de substances antispastiques sur les sites anatomiques cliniquement inaccessibles chez le patient handicape. Resume La spasticite, composante du syndrome pyramidal definie par l’augmentation du reflexe tonique d’etirement associee a l’exageration des reflexes osteotendineux, apparait chez les patients ayant une lesion du systeme nerveux central (accident vasculaire cerebral, traumatisme crânien et medullaire, sclerose en plaque, infirmite motrice cerebrale). Le respect de pre-requis indispensables (positionnement du patient, allongement du temps d’examen, desactivation de materiel avant IRM) permet d’obtenir un examen de haute qualite chez le patient spastique. La recrudescence de la spasticite chez un patient handicape est due a une epine irritative (foyer infectieux profond, fracture, syringomyelie…) le plus souvent identifiable en imagerie. L’injection de toxine botulique echo et scanno-guidee permet au radiologue d’integrer le circuit therapeutique du patient spastique.

OA-WS-25 Imagerie pre-operatoire des myosites ossifiantes neurogenes du coude par tomodensitometrie spiralee

Objectifs Les myosites ossifiantes neurogenes (MON) ou para-osteo-arthropathies neurogenes (PAON) correspondent au developpement d’os heterotopique dans les tissus periarticulaires chez des patients traumatises cerebraux severes. Le but de cette etude etait d’evaluer l’apport de la tomodensitometrie spiralee avec opacification vasculaire dans le bilan pre-operatoire des myosites ossifiantes neurogenes du coude. Materiels et methodes Entre 2002 et 2007, 31 MON du coude, chez 26 traumatises crâniens, ont beneficie d’une resection chirurgicale. L’etude pre-operatoire a ete effectuee pour les 31 coudes sur un scanner CT MX 8000 Philips 16 barrettes. L’acquisition helicoidale etait realisee en coupes fines avec injection de produit de contraste selon un mode biphasique. Le travail a la console (reconstructions multiplanaires, VRT et analyse de l’examen) etait effectue par le meme operateur. Resultats Les deux localisations principales de la MON etaient l’epicondyle medial (60 % des cas) et posterieure olecranienne (25 %). Les reconstructions multi-planaires en double obliquite permettaient de preciser dans tous les cas les caracteres de l’ossification : localisation, continuite/fragmentation, rapport avec l’interligne articulaire, retentissement nerveux, tendineux et vasculaire. Conclusion La tomodensitometrie spiralee est une excellente technique d’etude des myosites ossifiantes neurogenes du coude dans leur bilan pre-chirurgical. L’injection veineuse et l’analyse tridimensionnelle montrent l’etendue des ossifications et leurs rapports vasculaires.

OA-WS-2 Imagerie normale et complications des protheses de cheville

Objectifs Illustrer les differents aspects normaux et pathologiques des protheses de cheville et la place respective des techniques d’imagerie (radiographie, tomodensitometrie) dans leur diagnostic. Materiels et methodes Etude retrospective (2003-2008) de 130 patients adresses pour la surveillance d’une prothese de cheville ou la suspicion de complication locale. Presentation d’une revue iconographique didactique permettant de definir les criteres d’implantation correcte, la detection des complications et de leur facteur favorisant. Resultats La reconnaissance du type de prothese et des criteres d’implantation correcte releve de la radiologie conventionnelle. Une implantation incorrecte predispose aux complications mecaniques. L’analyse des images radio-scanographiques et de leurs modifications dans le temps permet de reconnaitre les complications precoces (mauvais positionnement prothetique par rapport aux pieces osseuses, fracture malleolaire...) et tardives (conflit malleolaire, geode, descellement, usure du polyethylene). Conclusion Le couple « radiographie-scanner » fournit une analyse globale des protheses de cheville a la fois morphologique, biometrique et dynamique permettant de reconnaitre les criteres d’implantation correcte et la detection des complications.

Imagerie normale et complications des protheses de cheville

Objectifs Illustrer les differents aspects normaux et pathologiques des protheses de cheville et la place respective des techniques d’imagerie (radiographie, tomodensitometrie) dans leur diagnostic. Materiels et methodes Etude retrospective (2003-2008) de 130 patients adresses pour la surveillance d’une prothese de cheville ou la suspicion de complication locale. Presentation d’une revue iconographique didactique permettant de definir les criteres d’implantation correcte, la detection des complications et de leur facteur favorisant. Resultats La reconnaissance du type de prothese et des criteres d’implantation correcte releve de la radiologie conventionnelle. Une implantation incorrecte predispose aux complications mecaniques. L’analyse de images radio-scanographiques et de leurs modifications dans le temps permet de reconnaitre les complications precoces (mauvais positionnement prothetique par rapport aux pieces osseuses, fracture malleolaire…) et tardives (conflit malleolaire, geode, descellement, usure du polyethylene). Conclusion Le couple « radiographie-scanner » fournit une analyse globale des protheses de cheville a la fois morphologique, biometrique et dynamique permettant de reconnaitre les criteres d’implantation correcte et la detection des complications.