C. Wamsler

Characteristics of highly impaired children with severe chronic pain: a 5-year retrospective study on 2249 pediatric pain patients

BackgroundPrevalence of pain as a recurrent symptom in children is known to be high, but little is known about children with high impairment from chronic pain seeking specialized treatment. The purpose of this study was the precise description of children with high impairment from chronic pain referred to the German Paediatric Pain Centre over a 5-year period.MethodsDemographic variables, pain characteristics and psychometric measures were assessed at the first evaluation. Subgroup analysis for sex, age and pain location was conducted and multivariate logistic regression applied to identify parameters associated with extremely high impairment.ResultsThe retrospective study consisted of 2249 children assessed at the first evaluation. Tension type headache (48%), migraine (43%) and functional abdominal pain (11%) were the most common diagnoses with a high rate of co-occurrence; 18% had some form of musculoskeletal pain disease. Irrespective of pain location, chronic pain disorder with somatic and psychological factors was diagnosed frequently (43%). 55% of the children suffered from more than one distinct pain diagnosis. Clinically significant depression and general anxiety scores were expressed by 24% and 19% of the patients, respectively. Girls over the age of 13 were more likely to seek tertiary treatment compared to boys. Nearly half of children suffered from daily or constant pain with a mean pain value of 6/10. Extremely high pain-related impairment, operationalized as a comprehensive measure of pain duration, frequency, intensity, pain-related school absence and disability, was associated with older age, multiple locations of pain, increased depression and prior hospital stays. 43% of the children taking analgesics had no indication for pharmacological treatment.ConclusionChildren with chronic pain are a diagnostic and therapeutic challenge as they often have two or more different pain diagnoses, are prone to misuse of analgesics and are severely impaired. They are at increased risk for developmental stagnation. Adequate treatment and referral are essential to interrupt progression of the chronic pain process into adulthood.

Medikamentöse Schmerztherapie in der Kinderpalliativmedizin

ZusammenfassungKinder mit lebenslimitierenden — sowohl malignen als auch nichtmalignen — Erkrankungen sterben nach Elterneinschätzung in den meisten Fällen unter Schmerzen. Tatsächlich schränken schwere Schmerzen in der Lebensendphase die Lebensqualität massiv ein. Fast immer lassen sich auch starke Schmerzen durch eine rationale Therapie beherrschen. Unabdingbare Voraussetzung dafür sind eine ausführliche Schmerzanamnese und die kontinuierliche Schmerzmessung und -dokumentation. Die medikamentöse Schmerzbehandlung erfolgt nach dem WHO-Stufenschema — meist mit starken Opioiden. Umfassend wird der Therapieansatz durch adjuvante Medikamente, invasive schmerztherapeutische Verfahren und nichtmedikamentöse Therapiemöglichkeiten.AbstractAccording to their parents, in most cases children suffering life-limiting diseases—malignant as well as non-malignant—die while under pain. Indeed, at the end-of-life phase pain frequently has a severe impact on quality of life. However, effective pain control, even for the severest pain, almost always exists. The prerequisites for rational pain control are a comprehensive pain history, continuous pain measurement, and meticulous documentation of pain control. Medical pain control should be guided by the World Health Organisation step approach. This often uses strong opioids. In addition, a comprehensive approach uses adjuvants, invasive procedures for pain control, and non-medical treatment.

Therapie der Angst in der Kinderpalliativmedizin

ZusammenfassungKrankheit erzeugt beim Kind Ängste hinsichtlich seiner körperlichen Unversehrtheit. Kinder mit einer potenziell lebensbedrohlichen Erkrankung befinden sich in einer chronischen Stresssituation. Verdrängung, Regression und Projektion werden aktiviert. Mit fortschreitender Erkrankung wird die Angstabwehr durchlässig, es kommt zu Aggressionen gegen die Umwelt und sich selbst. Angst kann somatische Symptome hervorrufen. Sie wird nur selten direkt geäußert. In der Palliativphase dürfen organische, metabolische und medikamentöse Angstursachen nicht übersehen werden. Sie müssen erkannt und behoben werden. Kinder und ihre Familien sollten die ihnen am wenigsten Angst einflößende Umgebung wählen können, ohne deshalb um die Versorgungsqualität bangen zu müssen. In der stationären palliativen Versorgung gilt es, in einer Atmosphäre der Offenheit und Sensibilität den uneingeschränkten Kontakt zu Eltern und Bezugspersonen zu ermöglichen. Die Angst vor Eingriffen wird durch ausführliche Aufklärung und spezielle psychotherapeutische Verfahren gemildert. Analgosedierung oder Allgemeinnarkose beim ersten Eingriff bedeuten Angstreduktion vor Wiederholungseingriffen. Medikamentös empfehlen sich kurz wirksame niedrig dosierte Benzodiazepine; Alternativen sind Phenothiazine, β-Blocker, trizyklische Antidepressiva und SSRI. AbstractIn the child, disease induces anxiety about the condition of his or her body. Children with a life threatening disease suffer chronic distress. Mechanisms of repression, regression and projection are activated. The longer the disease lasts, the more the child’s defence becomes ineffective, and he or she becomes aggressive towards others, or even towards him or herself. Anxiety may somatise (i.e. development of headache). Typically, the child does not talk directly about his fears. During the palliative phase of disease, one should not ignore organic, metabolic or drug-induced causes of anxiety and therapy is mandatory. The child and his or her family should be allowed to choose the environment they feel that least induces fear (i.e. home) without risking a less than optimum treatment quality. For inpatient palliative care, it is of the utmost importance to allow unlimited mutual access for the child and his beloved ones, and to establish a sensitive and open atmosphere. Comprehensive information on pending procedures and certain psychological techniques help reduce the patient’s fears. Using analgosedation or general anaesthesia during the first painful procedure will effectively reduce pain at repeat procedures. Low-dose short-acting benzoediazepines may be of benefit. Alternatively phenothiazine, β-blockers, tricyclic antidepressants, or SSRI can be used.

Dyspnoe bei Kindern und Jugendlichen in der Palliativphase

ZusammenfassungDie Atemnot gehört zu am meisten belastenden und am häufigsten auftretenden Symptomen in der Palliativphase von Kindern und Jugendlichen. Der vorliegende Artikel fasst die Datenlage in der medikamentösen und supportiven Therapie der Dyspnoe in der Kinderpalliativmedizin zusammen und formuliert Empfehlungen zur Behandlung dieses Symptoms.AbstractDyspnea is amongst the most distressing and common symptoms in paediatric palliative care. This article analyses paediatric data on supportive and drug treatment of dyspnea in palliative care and provides treatment recommendations.

Gesprächsführung bei chronisch schmerzkranken Kindern und Jugendlichen

Die Kommunikation mit Patienten und deren Familien ist ein wesentlicher Bestandteil der Schmerztherapie. Wertschatzung, Empathie, Transparenz und aktives Zuhoren sowie angemessene Rahmenbedingungen tragen zu einer guten Gesprachsfuhrung bei. Es wird nicht nur verbal kommuniziert, sondern auch nonverbal. Nonverbale Gesprachsinhalte werden auch durch die Beziehung zum Gesprachspartner beeinflusst. Je nach Gesprachspartner sind unterschiedliche Aspekte zu beachten, damit Missverstandnisse und Fehlkommunikation verhindert werden. Inhalte sollten so vermittelt werden, dass der Gesprachspartner sie versteht und annehmen kann.

Symptomerfassung und -therapie

» Die Pflege eines Sterbenden muss zuallererst seine physischen Bedurfnisse berucksichtigen (Kubler-Roos 2000) «