Caio Moreira

Avaliação da tomografia de alta resolução versus radiografia de tórax na doença intersticial pulmonar na esclerose sistêmica

OBJECTIVE: To compare the accuracy of high-resolution computed tomography (HRCT) with chest radiography in the diagnosis of interstitial lung disease in systemic sclerosis (SSc). MATERIALS AND METHODS: HRCT scans and chest radiographs in postero-anterior and lateral views were performed in 34 patients with systemic sclerosis, according to the American College of Rheumatology preliminary criteria for the diagnosis of SSc. The prevalence of radiological findings suggestive of interstitial lung disease in SSc seen on both imaging methods was compared. RESULTS: Interstitial disease was observed on HRCT images of 31 patients (91%) and in the chest radiographs of 16 patients (47%). The most frequent findings observed on HRCT were septal lines (74%), honeycombing (56%) and parenchymal bands (26%). Chest radiographs showed reticular areas of attenuation in 11 patients (32%) and parenchymal distortion in 12% of the patients. In 18 patients (53%) with normal chest radiographs HRCT showed septal lines in 55%, ground glass in 44%, honeycombing in 38.5% and cysts in 33%. CONCLUSION: HRCT is more sensitive than chest radiography in the evaluation of incipient interstitial lung involvement in patients with SSc and can provide a justification for immunosuppressive therapy in patients with early disease.

Guidelines of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of osteoporosis in men

Osteoporosis, a metabolic disease characterized by low bone mass, deterioration of the bone tissue microarchitecture and increased susceptibility to fractures, is commonly regarded as a womens health problem. This point of view is based on the fact that compared with men, women have lower bone mineral density and longer lifespans and lose bone mass faster, especially after menopause, due to a marked decrease in serum estrogen levels. However, in the last 20 years, osteoporosis in men has become recognized as a public health problem due to the occurrence of an increasingly higher number of fragility fractures. Approximately 30% of all hip fractures occur in men. Recent studies show that the probability of fracture due to hip, vertebral or wrist fragility in Caucasian men older than fifty years, for the rest of their lives, is approximately 13% versus a 40% probability of fragility fractures in women. Men show bone mass loss and fractures later than women. Although older men have a higher risk of fracture, approximately half of all hip fractures occur before the age of 80. Life expectancy is increasing for both sexes in Brazil and worldwide, albeit at a higher rate for men than for women. This Guideline was based on a systematic review of the literature on the prevalence, etiology, diagnosis and treatment of osteoporosis in men.

Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis

Osteoporosis is the leading cause of fractures in the population older than 50 years. This silent disease affects primarily postmenopausal women and the elderly, and the morbidity and mortality rates are high. The main goal of treating osteoporosis is the prevention of fractures. The identification of populations at risk through early diagnosis and treatment is essential. The last Brazilian guideline for the treatment of postmenopausal osteoporosis was elaborated in 2002. Since then, new strategies for diagnosis and risk stratification have been developed, and drugs with novel action mechanisms have been added to the therapeutic arsenal. The Osteoporosis and Osteometabolic Diseases Committee of the Brazilian Society of Rheumatology, in conjunction with the Brazilian Medical Association and other Societies, has developed this update of the guidelines for the treatment of postmenopausal osteoporosis according to the best scientific evidence available. This update is intended for professionals in many medical and health specialties involved in the treatment of osteoporosis, for physicians in general and for health-related organizations.

Avaliação da prevalência de hipertensão pulmonar na esclerose sistêmica

OBJETIVO: Avaliar a prevalencia da hipertensao pulmonar (HP) em pacientes com diagnostico de esclerose sistemica (ES) em acompanhamento num servico universitario terciario. METODOS: Foram avaliados 57 pacientes com ES, em acompanhamento no Servico de Reumatologia do HC-UFMG, atraves de exame clinico dirigido ao aparelho cardiorrespiratorio, testes de funcao pulmonar e ecodopplercardiograma (ECO). Foram considerados criterios diagnosticos para HP: pressao sistolica de arteria pulmonar (PSAP) > 40mmHg e/ou presenca de outros sinais diretos ou indiretos de HP identificados durante o ECO. RESULTADOS: Dezesseis pacientes (28%) apresentaram diagnostico de HP, sendo 13 com PSAP > 40 mmHg e 3 com sinais indiretos de HP; 8 pacientes apresentaram HP isolada e 8 HP secundaria a fibrose pulmonar. Em 9 pacientes havia sinais sugestivos de cor pulmonale ao ECO. Destes pacientes, 6 apresentaram PSAP > 40mmHg e 3 entre 35 e 40mmHg; dentre eles, 1 era assintomatico e 8 apresentavam sinais sugestivos de HP ao exame fisico. Dentre as variaveis clinicas e laboratoriais observadas, somente encontramos correlacao de HP com a velocidade de hemossedimentacao (VHS) elevada (p = 0,004). CONCLUSOES: A prevalencia de HP associada a ES encontrada neste estudo foi semelhante a outras da literatura, apesar das limitacoes nesta comparacao. A investigacao da HP atraves do ECO e uma pratica acessivel, de grande auxilio para o diagnostico precoce do acometimento vascular pulmonar. No entanto, e necessario que seja revisto o ponto de corte da PSAP medida ao ECO para diagnostico de HP relacionada a ES.

Melkersson-Rosenthal syndrome treated with sulphasalazine

Introduction: Melkersson-Rosenthal syndrome (MRS) is a rare disease characterized by the triad of symptoms labial/facial oedema, fissured tongue and facial palsy. The majority of patients present with an incomplete form, commonly with only labial oedema (Miescher cheilitis). Several treatments have been reported to be effective, but none has proved its efficacy in well-designed controlled trials. OBJECTIVES: As there is frequently evidence of granulomas in lip biopsies and as sulphasalazine is the drug of choice in other granulomatous disorders, such as ulcerative colitis, we proposed to conduct a prospective study of the efficacy of sulphasalazine in MRS. PATIENTS AND METHODS: We included seven MRS patients, five females and two males, with an average age of 30.71 years (SD ± 9.79 years). The average duration of disease was 10 years (SD±8.98 years). Other diseases that can appear as labial oedema were ruled out. We also performed quantitative and qualitative assessment of the enzyme gIucose-6-phosphate-d...

No caminho certo

C ompletamos os primeiros dez meses à frente da SBR, com muitas dificuldades, sanadas com um sem-número de reuniões administrativas e conversas com outros colegas e ex-presidentes. Apesar disso, acredito estarmos no caminho certo. Não nos afastamos do plano geral de ações propostas para o ano de 2003, mas descobrimos que vários objetivos, na pauta de 2004, não puderam esperar e tiveram de ser resolvidos imediatamente para aprimorar o funcionamento de nossa Sociedade. Uma das maiores dificuldades de se enfrentar simultaneamente vários problemas é de ordem financeira: todos os serviços necessários para modernizar a SBR apresentam alto custo, e tudo que se imagina fazer representa uma pequena fortuna. Estamos desenvolvendo um cronograma de trabalho dentro dos limites suportáveis pela SBR. Deixando as lamúrias de lado e sendo mais objetivo, comunico-lhes que as Jornadas programadas para 2003 (assim como o Encontro de Residentes e Docentes) estão todas encaminhadas e, graças à competência de seus maestros, dando muito pouco trabalho à Diretoria Executiva e ao Diretor Científico. Os programas apresentados, os esquemas de comercialização dos eventos, tudo que nos chega, está dentro do que esperávamos para tais eventos. Temos batalhado muito para que os eventos sejam realmente regionais e tenham pequenas modificações no esquema das reuniões científicas (o que não tem sido fácil!). Temos procurado, também, na medida do possível, dar vez aos colegas mais jovens que vêm se destacando em diversas áreas, indicados pelos Chefes dos Serviços de Reumatologia de todo o Brasil. Já disponibilizamos no site o projeto de reforma do Estatuto e do Regimento Interno, elaborados sob nossa orientação pela Assessoria Jurídica, contratada de forma independente. Um trabalho difícil e custoso, por causa da antigüidade de nossos documentos, dos acréscimos sucessivos de itens mais novos que contradizem outros mais antigos, da confusão sobre o que é Estatuto e sobre o que é Regimento Interno, e das exigências de adaptação imediata ao novo Código Civil brasileiro, em vigor desde o início deste ano. Felizmente, estamos concluindo o trabalho, que o usuário encontra, como dissemos, no site. Esperamos suas opiniões para melhorá-lo, antes de sua apresentação para votação, na Assembléia Geral Extraordinária em setembro de 2003. A Assessoria de Informática da SBR e a ETCetera Editora, de São Paulo, fazem um bonito e também custoso trabalho, ainda não concluído, de recuperação de nosso cadastro e reformulação de nosso site, que deverão auxiliar o serviço das Comissões, do Pronuclear, bem como, num futuro próximo, em nossa atualização científica. Se toda as providências que estamos tomando derem certo, acreditem, teremos, até dezembro de 2003, um site dinâmico, do qual deveremos nos orgulhar. Aguardem! Estamos enfrentando muitas dificuldades em atuar em todos os Estados, na exigência do cumprimento da Portaria que dispõe sobre a dispensação de medicamentos gratuitos pelo Sistemas de Saúde para os portadores de artrite reumatóide. Insistimos que a luta não deve ser só dos presidentes das regionais da SBR, mas sim de todos nós reumatologistas, prescrevendo os medicamentos e orientando corretamente os pacientes para que façam valer os seus direitos, garantidos pela Constituição brasileira. Acredito que o leitor deste editorial já esteja ansioso para que o texto termine, para que possa, naturalmente, apreciar a bela seleção de temas científicos selecionados pela dra. Iêda Laurindo e seu Conselho Editorial. Assim, despeço-me agradecendo a todos que estão nos ajudando a tornar a SBR cada vez maior e mais devotada à sua única finalidade: servir bem a todos os seus associados.