Carles Valls

A prognostic index of the survival of patients with unresectable hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization.

Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) has been used as a palliative treatment for patients with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC), but its prognostic usefulness has not previously been clarified.

Equipamiento, experiencia mínima y estándares en la cirugía hepatobiliopancreática (HBP)

Resumen En la cirugia del higado, pancreas y vias biliares hay ciertos tipos de procedimientos quirurgicos como la hepatectomia y duodenopancreatectomia que se asocian a gran morbilidad y mortalidad. Es importante establecer equipamientos, experiencia y unos estandares minimos aceptables La optimizacion de la tecnica radiologica (tomografia computarizada y resonancia magnetica) con adquisicion multifasica e inyeccion de dosis adecuadas de contraste es basica para obtener exploraciones de calidad que permitan un diagnostico certero La ecografia intraoperatoria se ha convertido en una pieza imprescindible en la cirugia del higado. El uso del bisturi ultrasonico en la transeccion hepatica ha demostrado que disminuye significativamente la hemorragia. Para la hemostasia parenquimatosa es muy util el coagulador de argon. Cuando los pacientes con tumores del higado no son candidatos a exeresis quirurgica, la destruccion por radiofrecuencia o crioterapia es otra alternativa de la que se debe disponer La mortalidad de la hepatectomia mayor debe ser inferior al 5% y la morbilidad inferior al 30%. En el hepatocarcinoma sobre higado cirrotico la supervivencia a los 5 anos debe ser superior al 50%, en las metastasis hepaticas superior al 30% y en el colangiocarcinoma hiliar superior al 20% En cirugia pancreatica se debe aceptar en general una mortalidad inferior al 10%. La morbilidad debe ser inferior al 50%. La supervivencia a los 5 anos es mejor para los ampulomas e inferior para el carcinoma de pancreas, pero como media debe ser superior al 30% Un centro de referencia deberia realizar como minimo 50 hepatectomias anuales y 24 duodenopancreatectomias anuales

Resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma

Fundamento El tratamiento quirurgico del hepatocarcinoma (HCC) sigue siendo un tema controvertidopor falta de estudios prospectivos aleatorizados. Pacientes y metodo Entre enero de 1990 y diciembre de 2000 se realizaron en nuestro centro121 trasplantes hepaticos (grupo I) y 52 hepatectomias (grupo II) por HCC. La indicacion deuna u otra tecnica dependio de las caracteristicas del paciente y del tumor. Resultados Los pacientes del grupo I presentaron un estadio tumoral mas avanzado, con mayorincidencia de bilobularidad (19 frente a un 4%; p = 0,015) y un mayor numero de nodulos(1,9 DE [2] frente a 1,2 [0,6]; p = 0,001), pero el tamano tumoral medio fue inferior (3 cm[1,5] frente a 4,2 cm [3,2]; p = 0,006). La mortalidad operatoria (4 frente a un 2%; p =0,66), y la supervivencia a los 5 y 10 anos (68 y 42% frente a 63 y 45%; p = 0,23) fueron similarespara los dos grupos. Sin embargo, la incidencia de recidiva a los 5 y 10 anos (10,6 y10,6% frente a 50 y 65,5%; p Conclusiones Con una buena seleccion de los pacientes, tanto el trasplante hepatico como lahepatectomia obtienen excelentes supervivencias a largo plazo en los pacientes con HCC, aunqueel primero permite un mejor control de la enfermedad tumoral. Las causas de mortalidadson diferentes para cada uno de los tratamientos. La prolongacion del tiempo en lista de esperade trasplante que se ha producido en los ultimos anos no ha originado un empeoramiento delos resultados de supervivencia.

Utilidad de la PET-TC en la estadificación previa a la cirugía por metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal

Resumen Introduccion El descubrimiento de enfermedad tumoral no sospechada es frecuente durante la cirugia de pacientes con metastasis hepaticas de carcinoma colorrectal (CCR). El 60% de los pacientes sometidos a una reseccion hepatica “curativa” presenta una recidiva tumoral en los 3 anos siguientes. Estos datos avalan la necesidad de una estadificacion preoperatoria mas precisa. La tecnica de imagen que combina la tomografia por emision de positrones (PET) y la tomografia computarizada (TC) (PET-TC) podria contribuir de manera significativa a una mejor seleccion de los pacientes para la cirugia curativa de las metastasis hepaticas de CCR. Objetivo Establecer la utilidad de la informacion adicional proporcionada por la PET-TC con respecto al estudio radiologico convencional (TC y resonancia magnetica [RM]) en pacientes con metastasis hepaticas resecables de CCR. Pacientes y metodo Entre junio de 2006 y agosto de 2007, se recogieron, de manera prospectiva, los datos de 63 pacientes evaluados para una primera reseccion de metastasis hepaticas de CCR. Se realizo TC, RM y PET-TC a cada paciente: Se intervino a 43 pacientes y a 42 se les realizo hepatectomia. Resultados Los datos aportados por la PET-TC implicaron cambios en la estrategia terapeutica en 9 (14%) pacientes. La nueva informacion fue correcta en 4 (6,4%) casos, falsamente positiva en otros 4 y falsamente negativa en uno. En un analisis lesion por lesion de las metastasis hepaticas resecadas, la sensibilidad y el valor predictivo positivo fueron, respectivamente, del 78,4 y el 96% para la TC-RM y del 55 y el 100% para la PET-TC. Esta ultima tecnica fue superior a la TC-RM para la deteccion de la recidiva local. Conclusiones La PET-TC proporciona informacion adicional util en el 6,4% de los pacientes estudiados para la cirugia de las metastasis hepaticas de CCR. Sin embargo, este porcentaje podria incrementarse con un seguimiento mas prolongado. Por nuestros datos actuales, la PET-TC solo estaria claramente indicada en la estadificacion de pacientes con elevado riesgo de recidiva local.

Factores pronósticos e indicaciones quirÚrgicas en las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal

El objetivo de este estudio fue analizar los factores pronósticos y las indicaciones quirÚrgicas de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (CCR). Se realizaron 212 hepatectomías en 196 pacientes. No hubo un criterio fijo para la resección con respecto al nÚmero o tamaño de las metástasis o la enfermedad extrahepática excepto que la exéresis tenía que ser macroscópicamente curativa.El índice de resecabilidad fue del 91% (196/215). La mortalidad postoperatoria fue del 4,7%. Se efectuó la exéresis de metástasis pulmonares en 14 pacientes. La supervivencia actuarial a 1, 3 y 5 años fue del 88%, 60% y 39%, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad fue del 20% a los 5 años, pero el 48% de los pacientes estaban libres de recidiva hepática a los 5 años. En el estudio multivariante, 4 metástasis y la invasión de márgenes fueron factores independientes de peor supervivencia.La exéresis quirÚrgica es un tratamiento seguro y debe considerarse la terapéutica estándar en las metástasis hepáticas de CCR.AbstractThe purpose of this study was to investigate the prognostic factors and indications of surgical treatment of liver metastases from colorrectal cancer (CRC).One hundred ninety six patients were submitted to 212 liver resections. We had no predefined criteria of resectability with regard to either the number or size of the tumors or the locorregional invasion, except that resection had to be complete and macroscopically curative.Resectability rate was 91% (196/215). Postoperative mortality was 4.7%. A pulmonary resection could be performed in 14 patients with lung metastases. The actuarial survival rates at 1, 3 and 5 years were 88%, 60% and 39%, respectively. Five-year disease free survival was 20%, but the rate of survival free of hepatic recurrence was 48% at 5 years. In the multivariate analysis, four or more metastases and positive margin were independent predictors of poor outcome.Surgical resection is safe and should be considered the standard treatment in patient with liver metastases of CRC.

Clinical and Pathological Behavior of Well-Differentiated Pancreatic Neuroendocrine Tumors

Well-differentiated (WD) pancreatic neuroendocrine tumors (pNET) are uncommon neoplasms and one of the challenges lies in predicting tumor behavior and managing these patients. The aim of this study is to evaluate patient outcomes associated with the surgical management of WD pNET and to assess the prognostic and biological behavior differences between the two grades of WD …

Técnica quirúrgica del trasplante hepático dominó o secuencial

Resumen Introduccion Uno de los metodos actualmente empleados para aumentar el pool de injertos hepaticos disponibles es el trasplante hepatico domino (THD) o secuencial. En esta modalidad de trasplante hepatico, se utiliza el organo extraido en un paciente trasplantado a causa de una polineuropatia amiloidotica familiar (PAF) (donante “domino”) para implantarlo en otro receptor. Objetivo El objetivo de este trabajo es la exposicion de los aspectos mas relevantes y caracteristicos de la tecnica quirurgica en el THD. Pacientes y metodos Se presentan los datos y resultados obtenidos en los 13 THD que nuestro grupo realizo entre febrero de 1999 y noviembre de 2001. Resultados La hepatectomia en el paciente con PAF debe incluir la vena cava retrohepatica con seccion y ligadura de las venas diafragmaticas, mientras que el implante no presenta diferencias importantes con respecto a la tecnica habitual. En tres casos los injertos obtenidos de los donantes “domino” presentaban alguna variante de la normalidad en la vascularizacion arterial, que hizo necesaria la cirugia de banco. No se produjo mortalidad, ningun paciente ha presentado complicaciones atribuibles a la tecnica y solo en un caso fue necesario transfundir sangre durante el trasplante. En los receptores del THD se empleo la tecnica de preservacion de cava en todos los casos. La anastomosis arterial se realizo con el patch formado por la arteria gastroduodenal y la hepatica comun. Para la anastomosis de la cava superior se utilizaron las tres venas suprahepaticas del receptor en 9 casos y en otros dos fue necesario realizar una anastomosis directamente con la cava inferior. La mediana de transfusion fue de 3 ± 2,5 (rango, 0-7) concentrados de hematies. La unica complicacion tecnica fue una estenosis de la anastomosis suprahepatica. Conclusiones El THD es una tecnica segura que no aumenta el riesgo operatorio de los pacientes con PAF. Los aspectos tecnicos mas relevantes son: la obtencion de una longitud suficiente de vena cava inferior y la identificacion de las variantes anatomicas arteriales en el injerto del paciente con PAF.