Carlos Jericó

Subclinical Carotid Atherosclerosis in HIV-Infected Patients Role of Combination Antiretroviral Therapy

Background and Purpose— Whether or not combination antiretroviral therapy (CART) alone directly contributes to accelerating atherosclerosis in HIV-infected patients has not been studied in depth. This study aimed to ascertain the relationship between this therapy and subclinical carotid atherosclerosis according to cardiovascular risk. Methods— Sixty-eight HIV-infected patients with ≤1 cardiovascular risk factors and 64 with ≥2 risk factors completed the study protocol consisting of clinical, laboratory, and vascular evaluation by carotid high-resolution B-mode ultrasonography. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed with the presence of subclinical carotid atherosclerosis, defined by carotid intima-media thickness >0.8 mm or the presence of plaque being the dependent variable. Results— Among the 132 enrolled patients, 93 (70.5%) were on CART and 39 (29.5%) had never been on antiretroviral therapy. In accordance with cardiovascular risk stratification, subclinical carotid atherosclerosis was found in 26.6% (17 of 64 patients) of the very low–risk group (10-year coronary risk <5%), 35.3% (12 of 34 patients) of the low-risk group (10-year coronary risk between 5% and 9%) and 76.5% (26 of 34 patients) of the moderate/high-risk group (10-year coronary risk ≥10%). Thus, 55 (41.7%) of the 132 HIV-infected patients had subclinical carotid atherosclerosis, and independent variables associated with carotid atherosclerosis (odds ratio; 95% CI) were: CART exposure (10.5; 2.8 to 39) and 10-year coronary risk ≥10% (4.2; 1.5 to 12). In very low coronary risk patients (<5%), age (per 10-year increment: 4.01; 1.12 to 14.38), systolic blood pressure (per unit mm Hg 1.07; 1.01 to 1.14), and CART exposure (8.65; 1.54 to 48.54) were independently associated with subclinical carotid atherosclerosis. Conclusions— CART should be considered a strong, independent predictor for the development of subclinical atherosclerosis in HIV-infected patients, regardless of known major cardiovascular risk factors and atherogenic metabolic abnormalities induced by this therapy.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infección por el VIH

Introduccion Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Pacientes y metodo Estudio transversal en pacientes de 20 anos o mayores con infeccion por el VIH durante el ano 2003 en la consulta externa del Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital del Mar de Barcelona. Se evaluaron las caracteristicas clinico-epidemiologicas de la infeccion por el VIH y los factores de riesgo cardiovascular. Resultados Los 760 pacientes incluidos en el estudio presentaban una media de 1,5 factores de riesgo cardiovascular, siendo el consumo de cigarrillos el mas prevalente (66,8%; intervalo de confianza [IC] 95%: 63,4-70,2). La edad y el sexo como factor de riesgo cardiovascular estuvo presente en el 26,4% (IC 95%: 23,3-29,7) de los pacientes y los antecedentes familiares de cardiopatia isquemica precoz en el 14,3% (IC 95%: 11,8-16,9). La prevalencia de hipertension y de diabetes mellitus fue del 13,2% (IC 95%: 10,8-15,8) y 4,3% (IC 95%: 3,0-6,0), respectivamente. En el 29,3% (IC 95%: 26,1-32,7) se detecto una concentracion de colesterol de las lipoproteinas de alta densidad (c-HDL) inferior a 40 mg/dl y superior a 60 mg/dl en el 16,3% (IC 95%:13,8-19,1). Veinticinco pacientes (3,3%; IC 95%: 2,1-4,8) habian presentado enfermedad cardiovascular sintomatica. Conclusion El tabaquismo y el c-HDL destacan como los principales factores de riesgo cardiovascular en esta cohorte de pacientes con infeccion por el VIH.

Enfermedad cardiovascular sintomática en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad

Fundamento y objetivo Conocer las caracteristicas de la enfermedad cardiovascular (ECV) sintomatica en pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Pacientes y metodo Se analizaron retrospectivamente las caracteristicas clinicoepidemiologicas de 16 pacientes con infeccion por el VIH que recibian TARGA con ECV de una cohorte de 1.459 pacientes. Resultados La forma de presentacion clinica de la ECV fue un sindrome coronario agudo en 12 casos, un accidente cerebrovascular isquemico en dos y enfermedad arterial periferica en los dos restantes. Los pacientes incluidos presentaban una media de 3,2 factores de riesgo cardiovascular. El tabaquismo y el colesterol transportado por lipoproteinas de alta densidad bajo fueron los mas prevalentes. El 50% (intervalo de confianza del 95%, 25–75%) de los pacientes cumplian los criterios de sindrome metabolico. El recuento medio de linfocitos CD4 fue de 548 ´ 106/l. Conclusiones Los pacientes con infeccion por el VIH tratados con TARGA tienen un elevado riesgo cardiovascular. Ello implica el estricto control de los factores de riesgo modificables en estos pacientes.

Síndrome metabólico en pacientes con lipodistrofia infectados por el VIH

Introduccion La lipodistrofia en los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede contemplarse como un factor predisponente al desarrollo del sindrome metabolico. Por dicho motivo en el presente estudio se ha evaluado la prevalencia de sindrome metabolico en estos pacientes segun el tipo de lipodistrofia y los posibles factores relacionados. Pacientes y metodos Estudio transversal que incluyo a los pacientes mayores de 20 anos, con infeccion por el VIH y anomalias en la distribucion de la grasa corporal atendidos en la consulta externa del Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital del Mar de Barcelona, durante el ano 2003. La identificacion del sindrome metabolico se establecio segun los criterios del Panel III del National Cholesterol Education Program. La lipodistrofia se evaluo por exploracion fisica y se clasifico en lipoatrofia, lipohipertrofia y formas mixtas. Resultados El 99% de los 260 pacientes incluidos recibia tratamiento antirretroviral. La prevalencia de sindrome metabolico fue del 23,5%. Segun el patron de lipodistrofia, la prevalencia fue del 15,1% en los pacientes con lipoatrofia aislada y del 35,2% en los que presentaban lipoacumulo. El indice de masa corporal ( odds ratio [OR]: 1,22; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,1-1,36) fue el unico factor que se asocio de forma independiente y significativa con la presencia de sindrome metabolico en los pacientes con lipodistrofia. Conclusiones La presencia de lipoacumulo duplica la prevalencia de sindrome metabolico en los pacientes infectados por el VIH con lipodistrofia. Dado que el indice de masa corporal es el principal predictor del riesgo de aparicion de sindrome metabolico en estos pacientes, deben enfatizarse las medidas dirigidas a cambiar los estilos de vida.