Carlos Ramon Silveira Mendes

Video-assisted anal fistula treatment: technical considerations and preliminary results of the first Brazilian experience.

Backgroung Anorectal fistula represents an epithelized communication path of infectious origin between the rectum or anal canal and the perianal region. The association of endoscopic surgery with the minimally invasive approach led to the development of the video-assisted anal fistula treatment. Aim To describe the technique and initial experience with the technique video-assisted for anal fistula treatment. Technique A Karl Storz video equipment was used. Main steps included the visualization of the fistula tract using the fistuloscope, the correct localization of the internal fistula opening under direct vision, endoscopic treatment of the fistula and closure of the internal opening which can be accomplished through firing a stapler, cutaneous-mucosal flap, or direct closure using suture. Results The mean distance between the anal verge and the external anal orifice was 5.5 cm. Mean operative time was 31.75 min. In all cases, the internal fistula opening could be identified after complete fistuloscopy. In all cases, internal fistula opening was closed using full-thickness suture. There were no intraoperative or postoperative complications. After a 5-month follow-up, recurrence was observed in one (12.5%) patient. Conclusion Video-assisted anal fistula treatment is feasible, reproducible, and safe. It enables direct visualization of the fistula tract, internal opening and secondary paths.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): initial experience

INTRODUCTION: Transanal endoscopic microsurgery is a technique created in the 1980s for resections of rectal tumors. This technique is a good option for the resections of rectal tumors, with low morbidity and mortality. OBJECTIVE: To report the initial experience of two different services in the Brazilian Northeast, Bahia and Pernambuco. METHODS: Retrospective and descriptive data collected from January 2010 to June 2012 regarding the postoperative outcomes of patients who underwent transanal endoscopic microsurgery for rectal tumor resection in these services. RESULTS: Our initial experience consisted of 52 patients, being 59.6% males; 71.2% were benign diseases, and the mean distance from the anal margin was 5.6 cm. Mean hospital stay was 1.2 days. Complications included bleeding, perforation and entry to the abdominal cavity in three cases, as well as suture dehiscence and neoplasm recurrence in an advanced adenocarcinoma. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery is an excellent technical option for the resection of rectum adenomas, which are not feasible for endoscopic resection. The procedure may be used for other indications, as the resection of anal fistulae, being an useful instrument in colorectal surgery.

Surgeons’ perceptions of transanal endoscopic microsurgery using minilaparoscopic instruments in a simulator: the thinner the better

BackgroundSeveral issues have limited the widespread adoption of transanal endoscopic microsurgery (TEM). The need for specialized equipment and the steep learning curve represent one of them. To operate on within a 4-cm diameter, rectoscope represents a major technical challenge. However, minilaparoscopic surgery has been introduced to reduce invasiveness and abdominal wall trauma. In TEM, instrument miniaturization may lead to technique optimization. We hypothesized that visualization and maneuverability during TEM performed with 3-mm minilaparoscopic instruments would be superior to TEM performed with conventional 5-mm instruments.MethodsEighteen general and colorectal surgeons with experience with TEM under ten cases were recruited. Two tasks should be accomplished using the TEO®-Neoderma simulator. First, using conventional 5-mm TEO® curved-tip instruments, a “polypoid lesion” should be excised. Next, closure of the “rectal” defect should be undertaken. In the second part, the same participants repeated the same excision/closure tasks using 3-mm minilaparoscopic instruments. After tasks conclusion, participants fulfilled an evaluation questionnaire with seven questions regarding visualization and maneuverability when using 3-mm compared to 5-mm instruments.ResultsFor each one of the seven questions in the questionnaire, the score results were significantly higher for the 3-mm instruments indicating that performance with the 3-mm minilaparoscopic instruments in the TEO simulator was in all cases between “better than expected” and “much better than expected.” Appropriateness of the diameter of the minilaparoscopic instruments was the best evaluated parameter. The question addressing the ease of performing the tasks in the simulator presented the lowest mean score.ConclusionsThe perceptions of participating surgeons indicated that there is better visualization and maneuverability during basic transanal endoscopic microsurgery tasks conducted in a simulator using 3-mm minilaparoscopic instruments when compared to conventional 5-mm instruments.

Tratamento cirúrgico do câncer colorretal: série histórica de três anos de um serviço em Salvador, Bahia

The low number of registration of colorectal cancer cases in Brazil has shown the difficulty in understanding the epidemiology of this disease, thus leading to a poor government planning for early diagnosis. The aim of this study was to report the cases of a service in Salvador during three years and compare it with the national literature data. The data were analyzed, and we found similarity to the Brazilian literature: higher incidence among females (53.7%), mean age of 57 years at diagnosis. Stage III was observed in 40.4% of patients, and retossigmoidectomy surgery was most often performed (54%). This study showed epidemiological characteristics of the population of Bahia, being observed late diagnosis of the disease and the need for investment in early detection.

RELATO DE CASO DE HIDROADENITE SUPURATIVA EM REGIÃO PERINEAL EM HOSPITAL PÚBLICO DE SALVADOR

não metastáticos. Relatamos um caso de um paciente com quadro de hemorragia digestiva alta com queda expressiva da série vermelha e investigação do trato digestivo alto sem alterações. Realizado tomografia computadorizada de abdome total para melhor elucidação do quadro, sendo suspeitado o diagnóstico de GIST de intestino delgado. Optado por tratamento cirúrgico da lesão, e confirmação do diagnóstico após pesquisa de CD-117 na peça cirúrgica. Paciente com boa evolução e resolução completa do quadro clinico.

QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO MANOMÉTRICA DOS PACIENTES PORTADORES DE FISSURA ANAL CRÔNICA? AVALIAÇÃO DE UM HOSPITAL PÚBLICO TERCIÁRIO EM SALVADOR‐BA

homens foi de 97 mmHg (14-310). Não houve diferença estatística significativa entre as pressões de repouso de mulheres e homens quando aplicado teste t Student com p = 0,3754. Houve diferença estatística significativa entre as pressões totais de contração voluntária de mulheres e homens quando aplicado teste t Student com p = 0,0019. Não houve diferença estatística significativa entre anismus entre mulheres e homens quando aplicado o teste t Student com p = 0,2648. Conclusão: A pressão de contração voluntária em homens portadores de incontinência fecal encontra-se maior quando comparados com mulheres.

ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIAS ORIFICIAIS EM HOSPITAL PÚBLICO DE SALVADOR. QUANDO REALMENTE USAR

Resultados: Houve menor atrofia epitelial nos segmentos desprovidos de TF dos tratados com IFX na dose de 10. Nos segmentos sem TF houve menor perda epitelial, redução na formação de abscessos em criptas, no infiltrado inflamatório, das células caliciformes e no EI nos animais tratados com IFX, independente da concentração utilizada. O conteúdo tecidual de MPO foi menor no cólon excluso dos ratos tratados com IFX independente da dose. Conclusão: O uso de IFX reduziu o processo inflamatório dos segmentos exclusos de TF sugerindo que a substância pode ser utilizada como tratamento para os casos graves colite de desuso.

TRATAMENTO ENDOSCOPICO DO CISTO PILONIDAL EM CRIANÇAS

Objetivo: O tratamento do mesotelioma peritoneal sofreu grande impacto após o advento da cirurgia citorredutora e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal. O presente estudo visa relatar uma série de casos de pacientes submetidos a cirurgia para o tratamento do mesotelioma peritoneal. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos pacientes submetidos a laparotomia com intenção curativa para malignidades peritoneais em um centro oncológico de referência no Brasil. Para a análise final foram incluídos pacientes com anátomo-patológico confirmatório de mesotelioma peritoneal, assim como com padrão imunohistoquímico sugestivo, isto é, calretinina e WT-1 positivos. Os pacientes foram avaliados quanto ao grau da doença, particularidades operatórias e sobrevida. Resultados: Ao longo do período, 90 pacientes foram submetidos a laparotomia com intenção de tratamento de neoplasias peritoneais, sendo 9 deles (10%) com diagnóstico de mesotelioma peritoneal. A idade variou entre 20 e 71 anos, com mediana de 43 anos, sendo 6 pacientes do sexo feminino. Dois pacientes do sexo masculino não foram submetidos a peritonectomia em função da extensão da doença, um de 20 e outro de 70 anos. O índice de carcinomatose peritoneal variou entre 11 e 20 em 3 pacientes e entre 21 e 39 nos outros 6, sendo que, do total de pacientes, 7 foram submetidos a cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal com cisplatina e citorredução completa ou quase completa (completeness of cytoreductive score 0 ou 1). Na ocasião desse estudo, 3 pacientes haviam falecido, sendo 1 por complicações após episódio de obstrução intestinal e outros 2 por progressão de doença. O restante dos pacientes permanece em acompanhamento sem evidências de recidiva. Conclusão: O mesetelioma peritoneal é uma afecção rara e que requer tratamento cirúrgico agressivo com utilização de cirurgia citorredutora e quimioterapia hipertérmica intraperitoneal com cisplatina e, em casos de citorredução completa ou quase completa, a taxa de sobrevida é comparável a de outras malignidades peritoneais.

ULTRASSOM ENDOANAL 2 D EM PACIENTES PORTADORES DE FÍSTULA ANORRETAL EM HOSPITAL PÚBLICO DE SALVADOR

Objetivo: Descrever as taxas de complicação, recidiva e cura dos pacientes operados com o uso de laser de diodo para tratamento de fístula anorretal em hospital na Bahia. Método: Realizada revisão de prontuário dos pacientes operados com o uso de laser de diodo por uma equipe de especialistas. Resultados: Sete pacientes com diagnóstico de fístula anorretal foram operados utilizando o laser no período entre abril de 2016 e maio de 2018. Possuíam uma média de idade 44,1 (2656) anos, sendo cinco do sexo masculino. Dos sete pacientes quatro iniciaram sintomas após episódio de abscesso perianal. Três pacientes apresentaram falha de tratamento com outros métodos, sendo o laser uma segunda opção. Um dos pacientes possuía dois trajetos fistulosos independentes, ambos tratados utilizando o laser de diodo. No presente estudo, não houve complicações relacionadas ao procedimento. Três casos, não apresentaram sinais de recidiva, incluindo o paciente com trajeto duplo, todos com melhora clínica precoce. Um dos pacientes que obteve sucesso terapêutico, evoluiu como novo trajeto fistuloso, diferente do tratado, sendo utilizado fistulotomia com avanço mucoso neste novo trajeto. Conclusão: O tratamento da fístula anorretal é exclusivamente cirúrgico, sendo o objetivo principal a cura dos pacientes, promovendo a mínima alteração anatômica possível, de modo a prevenir recidivas e a incontinência anal. Ainda não foi estabelecido um procedimento padrão para seu tratamento, principalmente no que se refere a preservação esfincteriana. Dessa forma, o laser de diodo, por se tratar de técnica poupadora de esfíncter, surge como opção terapêutica. Ele está indicado principalmente nos pacientes com baixo tônus esfincteriano ou risco elevado de incontinência fecal. O presente estudo corrobora com os dados evidenciados na literatura em relação às complicações, contudo, possui taxa de recidiva maior. Esse fato pode estar relacionado ao baixo número de pacientes, necessitado de série maior para melhores conclusões.

HEMORROIDECTOMIA A MILLIGAN MORGAN COM CRITÉRIOS DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM HOSPITAL PÚBLICO DE SALVADOR

Objetivo: Avaliar por meio de questionário telefônico, o grau de satisfação, o índice de sangramento, de dor pós-operatória e taxa de recidiva de pacientes submetidos à técnica de desarterialização hemorroidária guiada por Doppler associada a enteropexia para tratamento de doença hemorroidária. Método: Em estudo de coorte retrospectiva envolvendo total de 54 pacientes no pós-operatório de desarterialização hemorroidária guiada por Doppler associada a enteropexia para tratamento de doença hemorroidária de 3 e 4◦ grau, no período de junho de 2012 a fevereiro de 2018, foi aplicado um questionário composto por 05 perguntas. O questionário tinha como objetivo fornecer resultados sobre o grau de satisfação dos pacientes com o procedimento cirúrgico e avaliar as principais complicações cirúrgicas do mesmo, através de perguntas objetivas, sucintas e de fácil compreensão. Resultados: Dos 54 pacientes entrevistados, o questionário foi aplicado a 22 deles, pois não foi possível o contato com 28 pacientes, dois pacientes recusaram-se responder o questionário e dois foram à óbito por causas não relacionadas ao procedimento durante o período. Após aplicação do questionário, 86% dos pacientes classificaram-se como muito satisfeitos com a técnica. Dezoito por cento dos pacientes informaram episódios de sangramento após o procedimento, 27% tiveram algum grau de dor nos primeiros 30 dias pós-operatórios e apenas três dos 22 pacientes apresentaram recidiva da doença. Dos pacientes com recidiva, um precisou passar por outra cirurgia após a técnica descrita. Conclusão: Após análise dos resultados, conclui-se que apesar das limitações do método, é possível a aplicação do questionário por via telefônica. O estudo mostrou que a grande maioria dos pacientes entrevistados (86%) ficaram satisfeitos com o procedimento cirúrgico, um pequeno percentual apresentou complicações (dor e sangramento) e recidiva da doença, corroborando com os resultados de trabalhos recentes, que comprovam a segurança e eficácia clínica da desarterialização hemorroidária guiada por doppler associada a enteropexia para o tratamento da doença hemorroidária.