Carmen Gomar-Sancho

Continuous epidural infusion of racemic methadone results in effective postoperative analgesia and low plasma concentrations

PurposeTo compare two protocols of epidural administration of racemic methadone for postoperative analgesia (continuous infusion and intermittent bolus), focussing on plasma concentration, analgesic efficacy and side effects.MethodsNinety patients undergoing abdominal or lower-limb surgery were randomly assigned to two groups in a prospective double-blind design. The continuous infusion patients (n=60) received initial doses of 3 to 6 mg followed by 6 to 12 mg by continuous infusion over 24 hr. The bolus administration patients (n=30) received repeated boluses of 3 to 6 mg of racemic methadone every eight hours. Pain intensity was assessed on a visual analog scale. Amount of supplementary analgesia was recorded, as was the incidence of side effects. Plasma methadone concentrations were determined by high performance liquid chromatography. Treatment was continued for 72 hr.ResultsPain relief was good and comparable in both groups throughout the three days of treatment. No accumulation of plasma racemic methadone was observed in either group, although the concentrations were significantly higher in the bolus group. Miosis was significantly more frequent in the bolus group.ConclusionPlasma methadone concentrations were significantly lower with continuous infusion. Plasma methadone accumulation, which is considered the main disadvantage for its purported influence on the incidence of side effects, did not occur at the doses used over the three days of treatment that we report.RésuméObjectifComparer deux protocoles d’administration épidurale de méthadone racémique (perfusion continue et bolus intermittent), pour analgésie postopératoire: concentration plasmatique, efficacité analgésique et effets secondaires.MéthodeQuatre-vingt-dix patients qui furent soumis a une intervention chirurgicale abdominale ou des membres inférieurs ont participé à cette étude prospective. Ils ont été divisés en deux groupes de manière randomisée et en double-aveugle. Le groupe de patients avec perfusion continue (n=60) a reçu une dose initiale de 3 à 6 mg suivie de 6 à 12 mg en perfusion continue toutes les 24 h. Le groupe des patients avec bolus a reçu des bolus répétés toutes les huit heures de 3 à 6 mg de méthadone racémique.L’intensité de la douleur a été mesurée avec une échelle visuelle analogique. On a enregistré les besoins supplémentaires d’analgésie, ainsi que l’incidence des effets secondaires. La concentration de méthadone plasmatique a été déterminée par chromatographie liquide d’haute résolution. Le traitement a été poursuivi pendant 72 h.RésultatsLe soulagement de la douleur a été bon et comparable entre les deux groupes pendant les trois jours du traitement. On n’a pas observé d’accumulation plasmatique de méthadone racémique dans aucun groupe; néanmoins les concentrations ont été significativement plus élevées dans le groupe bolus. La présence de myosis a été significativement plus fréquente dans le groupe bolus.ConclusionLa perfusion continue est une technique sûre; elle est indiquée parce que la concentration plasmatique de méthadone a été significativement plus basse qu’avec les bolus. L’accumulation plasmatique de méthadone, qui est considerée comme le principal inconvément de son influence sur l’incidence des effets secondaires n’est pas observée avec les doses utilisées pendant les trois jours de ce traitement dans aucun des deux groupes.

La utilización del Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) en estudiantes de medicina

espanolEn los ultimos anos se recomienda el uso de instrumentos que evaluen la adquisicion de habilidades clinicas en el contexto de la practica clinica. Entre los instrumentos mas recomendados se encuentra el Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX), desarrollado inicialmente para la evaluacion de medicos residentes, y que ha demostrado una buena fiabilidad y validez. Aunque se ha utilizado en estudiantes de medicina, no se dispone de un analisis completo de la experiencia acumulada. Para la presente revision se realizo en septiembre de 2014 la busqueda de los articulos indizados en Medline, Embase, Biosis Previews y Current Contents. Se seleccionaron aquellos articulos que incluian los terminos ‘mini clinical evaluation exercise’, ‘mini-CEX’ o ‘mcex’. Tras la eliminacion de los duplicados se obtuvo un total de 168 articulos. Se revisaron los que se referian al uso del mini-CEX en estudiantes de medicina (n = 34) y se analizaron a fondo aquellos que contenian datos empiricos (n = 21). Los estudios llevados a cabo en estudiantes de medicina confi rman que el mini-CEX es un instrumento util y factible para evaluar las habilidades clinicas de los estudiantes de medicina y que posee propiedades psicometricas adecuadas en terminos de validez y fi abilidad. Asimismo, es bien aceptado por estudiantes y tutores y puede ser usado tanto con fi nalidades formativas como sumativas. La importancia de dar un feedback adecuado y la concordancia de las puntuaciones de los tutores son los puntos mas criticos en la implementacion del mini-CEX en estudiantes de grado. EnglishIn recent years the use of work-based assessments has been increasingly recommended to evaluate clinical skills, as they allow for the evaluation of performance in the context of clinical practice. Among these tools, one of the most recommended is the Mini Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX). This method was developed to be used in physicians-in-training and has good reliability and validity properties. Even when mini-CEX has also been used in medical students, a review of its value in undergraduates is lacking. This review is mainly based on a search of the articles indexed in Medline, Embase, Biosis Previews or Current Contents databases in September 2014. References were selected for articles which included the following terms: ‘mini clinical evaluation exercise’, ‘mini-CEX’ or ‘mcex’. Duplicates between databases were eliminated; as a result, a total of 168 articles were retrieved. Articles that dealt with the use of mini-CEX in medical students were reviewed (n = 34) and those that included empirical data were further analysed (n = 21). These studies confirm that this tool is useful and feasible to assess medical students and has adequate psychometric properties in different domains of validity and reliability. It is also well-accepted by students and tutors and may be used both in formative and summative evaluations. The present review shows that mini-CEX is also a good tool to assess clinical skills of medical students. The importance of giving adequate feedback and the alignment in the scores of tutors are the most critical points to be considered in the implementation of mini-CEX in undergraduate students.

A collaborative clinical simulation model for the development of competencies by medical students

Abstract Herein, we present a new collaborative clinical simulation (CCS) model for the development of medical competencies by medical students. The model is a comprehensive compendium of published considerations and recommendations on clinical simulation (CS) and computer-supported collaborative learning (CSCL). Currently, there are no educational models combining CS and CSCL. The CCS model was designed for the acquisition and assessment of clinical competencies; working collaboratively and supported by technology, small groups of medical students independently design and perform simulated cases. The model includes four phases in which the learning objectives, short case scenarios, materials, indices, and the clinical simulation are designed, monitored, rated and debriefed.

El mini-CEX como instrumento de evaluación de la competencia clínica: estudio piloto en estudiantes de medicina

espanolIntroduccion. La evaluacion de la competencia clinica constituye un importante elemento de la formacion medica. En el presente articulo se presentan los resultados de un estudio piloto para evaluar la factibilidad del empleo del Mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) en estudiantes de grado de medicina. Sujetos y metodos. Se utilizo el mini-CEX en estudiantes de tercer, cuarto y quinto cursos de la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona durante las practicas clinicas de semiologia y propedeutica, neumologia/cirugia toracica y nefrologia/urologia en el curso academico 2013-2014. Los estudiantes completaron al menos una evaluacion y participaron diversos profesores de los departamentos correspondientes. Resultados. Participaron 13 tutores y 27 estudiantes, con un total de 64 observaciones y una media de 2,4 observaciones por estudiante. El tiempo medio empleado en cada una de ellas fue de 14 min (rango: 4-60 min) y en el periodo de feedback, de 8,4 min (rango: 3-30 min). La satisfaccion media de los estudiantes (9,2; rango: 6-10) fue superior a la de los tutores (8,8; rango: 7-10). Conclusiones. El estudio demostro la factibilidad del empleo del mini-CEX en estudiantes de medicina en cuanto al tiempo empleado para realizarlo y en la satisfaccion de los participantes. EnglishIntroduction. The evaluation of clinical skills is an important part of the medical training. The present article describes the results of a pilot study that was carried out to analyze the feasibility of the implementation of the Mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) in medical students. Subjects and methods. Mini-CEX was used in students from third, fourth and fifth year of Medical School of the University of Barcelona during their clerkship in Internal Medicine, Pneumology/Thoracic surgery, Nephrology/Urology in the academic year 2013-2014. Students completed at least one encounter and several tutors from different departments participated in the study. Results. Thirteen tutors and 27 students participated, with 64 encounters and a mean of 2.4 encounters by student. The mean time of the encounters was 8.4 min (range: 4-60 min) and of the feedback period of 8.4 min (range: 3-30 min). The mean score of students’ satisfaction (9.2; range: 6-10) was higher than of the tutors (8.8; range: 7-10). Conclusions. The study showed the feasibility of mini-CEX in medical students regarding the time needed to perform it and the satisfaction of tutors and students with the experience.

Implementación de un laboratorio de habilidades clínicas centralizado en la Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona: Cuatro años de experiencia

La Facultad de Medicina de la Universitat de Barcelona definio en su momento las competencias a adquirir por sus estudiantes y evaluo dicha adquisicion, apreciandose un deficit en el ambito de las habilidades clinicas y de los procedimientos tecnicos. Para solventar estos deficit, la facultad decidio implementar un laboratorio de habilidades centralizado. Materiales y metodos. Describimos las diferentes fases del proceso de implementacion y el desarrollo de un curso optativo sobre habilidades clinicas para adquirir experiencia en la gestion de dicho centro y dar a conocer el recurso entre los profesores de la facultad. Asimismo, hemos investigado el grado de aceptacion de este recurso por los alumnos y profesores utilizando diversos cuestionarios. Resultados. En estos cuatro anos de experiencia, aproximadamente 1.000 estudiantes cada ano, de grado y de posgrado, han recibido docencia en el laboratorio. Los estudiantes consideran el laboratorio como un instrumento excelente para incrementar su competencia individual en habilidades clinicas y que deben extenderse sus prestaciones a todos los estudiantes. Los profesores consideran el laboratorio como un instrumento muy util para mejorar la ensenanza clinica. Conclusiones. Consideramos que la experiencia ha sido muy positiva y puede ser util para el proceso de cambio curricular actualmente en curso en la facultad. La experiencia, ademas, podria servir de modelo para la implementacion de laboratorios de habilidades en otras facultades. Finalmente, la Facultad de Medicina debe incrementar su inversion para mejorar los recursos y la accesibilidad del laboratorio a todos los estudiantes y profesores.