Carmen Suárez

Estrategias para un control eficaz de la hipertensión arterial en España. Documento de Consenso

ducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a las cifras elevadas de presion arterial (PA). Para alcanzarlo es preciso aplicar una serie de medidas encaminadas tanto a reducir la PA como a minimizar el impacto de otros posibles factores de riesgo cardiovascular asociados . Practicamente todas las guias nacionales e internacionales coinciden en que el objetivo terapeutico para todos los pacientes con hipertension arterial (HTA) esencial mayores de 18 anos de edad es lograr un descenso de la PA, estable y sostenido, a menos de 140 mmHg de presion arterial sistolica (PAS) y de 90 mmHg de presion arterial diastolica (PAD). Ademas, muchas de ellas senalan la conveniencia de alcanzar la PA optima y estabilizarla a valores del orden de 120/80 mmHg o inferiores en la poblacion de hipertensos con menos de 60 anos. Finalmente, todas las recomendaciones indican con firmeza reducir la PA a menos de 130/80 mmHg para los pacientes diabeticos o con enfermedad cardiovascular establecida, y a menos de 125/75 mmHg para los pacientes con insuficiencia renal y proteinuria superior a 1 g/24 horas. En cualquier caso, el objetivo de mantener a los hipertensos tratados por debajo de los 140/90 mmHg esta universalmente aceptado. No se conoce con precision el efecto real del tratamiento antihipertensivo sobre la poblacion espanola de pacientes hipertensos, aunque los datos disponibles considerados en su conjunto apuntan a tasas de control de PA entre el 13% y el 39%. Esta amplia variacion obedece a factores de diversa indole tales como: a) utilizacion de distintos criterios de control a lo largo del tiempo (160/95 mmHg frente a 140/90 mmHg); b) utilizacion en algunos estudios de muestras de pequeno tamano no representativas de la poblacion hipertensa; c) diferentes ambitos de los estudios (poblacion general, Atencion Primaria, Unidades de Hipertension, etc.); d) comparacion de pacientes procedentes de areas geograficas con distinta prevalencia de HTA que impide extrapolar los datos al conjunto del territorio nacional; e) heterogeneidad metodologica en la medicion de la PA, y f) descripcion de tasas de control respecto del grupo de hipertensos tratados o del total de hipertensos detectados. Con los criterios generales de control utilizados en la actualidad (PA < 140/90 mmHg), mucho mas estrictos que los recomendados antigua-

Lung Function Reference Values in Children and Adolescents Aged 6 to 18 Years in Galicia

OBJECTIVEnIt is well known that lung function reference values differ between populations, hence the apparent importance of establishing such values. The aim of this study was to develop prediction equations for spirometry for healthy children and adolescents in Galicia, Spain.nnnPOPULATION AND METHODSnWe studied children and adolescents aged 6 to 18 years from randomly selected schools in 14 municipalities in Galicia. Spirometric values were measured following the protocols established by the American Thoracic Society in 1987, with real-time monitoring of flow-volume curves. The prediction equations were derived using multivariate linear regression.nnnRESULTSnWe developed equations to predict the main spirometry parameters for this age group according to sex, height, and weight. Mean spirometry values in relation to height were higher for boys than for girls, except in the 140-160 cm range, where they were higher for girls. Equations published in other studies in similar populations gave different predictions, ranging from an underestimation of forced midexpiratory flow rate (FEF(25%-75%)) by 16% in comparison to ours to an overestimation of peak expiratory flow (PEF) rate by 15% for an average boy. For a girl, the corresponding differences ranged from an underestimation of FEF(25%-75%) by 17% to an overestimation of PEF by 19%.nnnCONCLUSIONSnThese results support the importance of using population-specific prediction equations to establish lung function reference values.

Valores de referencia de función respiratoria en niños y adolescentes (6-18 años) de Galicia

Objetivo Son conocidas las diferencias entre distintas poblaciones en cuanto a los valores de referencia de la funcion respiratoria, por lo cual parece importante establecerlos. El objetivo del estudio ha sido establecer las ecuaciones de prediccion de parametros espirometricos en ninos y adolescentes sanos de Galicia. Poblacion y metodos Hemos estudiado a ninos y adolescentes sanos de 6 a 18 anos de edad, de colegios seleccionados aleatoriamente en 14 municipios de Galicia. Las maniobras espirometricas se realizaron de acuerdo con los protocolos de la American Thoracic Society de 1987, con evaluacion continua de los espirogramas. Se obtuvieron las ecuaciones de prediccion mediante regresion lineal multivariante. Resultados Con este estudio se obtuvieron las ecuaciones de prediccion de los principales parametros espirometricos en este grupo de edad, en funcion de la edad, el sexo, la talla y el peso. Los valores medios de los parametros espirometricos, en funcion de la estatura, son superiores en la poblacion masculina comparada con la femenina, excepto en el rango entre 140 y 160 cm de altura, donde las mujeres superan a los varones. Para un varon medio de nuestra poblacion, los parametros de funcion pulmonar obtenidos con las ecuaciones de prediccion referidas por otros autores en poblaciones similares difieren de los nuestros, desde una infraestimacion de un 16% para el flujo mesoespiratorio forzado hasta una sobreestimacion de un 15% para el pico de flujo espiratorio; para una mujer, las discrepancias van desde la infraestimacion del flujo mesoespiratorio forzado del 17% hasta la sobreestimacion del pico de flujo espiratorio de un 19%. Conclusiones Estos resultados refuerzan la importancia de utilizar ecuaciones de prediccion especificas para cada poblacion.

Automedida de la presión arterial. Documento de Consenso Español 2007

SEMERGEN. 2007;33(4):176-87 que se realiza de forma menos fiable y con un escaso cumplimiento de las recomendaciones aportadas por las diferentes guías nacionales e internacionales. Además, en los últimos años se han añadido a la medida tradicional en la consulta (medida clínica) otras metodologías cuyo uso va en constante incremento, tales como la monitorización ambulatoria de la PA de 24 horas (MAPA) y la automedida domiciliaria de la PA (AMPA). En este sentido cabe reflexionar sobre el hecho de que más de la mitad de los aparatos de medida de AMPA disponibles en España no han sido clínicamente validados. Por tanto, se hace necesario unificar criterios en este tipo de mediciones para que, con independencia del profesional que realiza su indicación, el aparataje y la metodología recomendada sean unitarios. Las sociedades científicas y los colegios profesionales tienen como una de sus misiones prioritarias la de actuar de vínculo entre la ciencia fundamental o aplicada y la práctica clínica diaria, facilitando la transmisión de los conocimientos y avances tecnológicos más relevantes. Esta monografía resume el trabajo de un grupo de expertos de diversas sociedades científicas y colegios profesionales cuyo nexo común es la prevención del riesgo cardiovascular. Este grupo aporta un documento de consenso en las indicaciones, normas de actuación y metodología de la AMPA por parte de los propios pacientes en su domicilio, que deseamos forme parte habitual de las recomendaciones de todos los profesionales a los que representan.

Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular

Esta guia se centra en la prevencion de la enfermedad cardiovascular en su conjunto, recomienda el modelo SCORE para valorar el riesgo y prioriza la atencion a los pacientes y sujetos de alto riesgo. Los pacientes de alto riesgo deben incrementar su actividad fisica, elegir dietas cardiosaludables y los fumadores abandonar el tabaco. La decision de iniciar el tratamiento farmacologico dependera del riesgo cardiovascular y de posibles lesiones de organos diana. Se incluye un anexo con recomendaciones dieteticas adaptadas a nuestro entorno y criterios de derivacion o consulta con el especialista en hipertension y dislipidemia.

Adaptación Española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular

RESUMEN Presentamos la Guia europea para la prevencion de las enfer-medades cardiovasculares (ECV), traducida y adaptada por elComite Espanol Interdisciplinario para la Prevencion Cardiovascu-lar. Esta guia se centra en la prevencion de la ECV en su conjunto,recomienda el modelo SCORE para valorar el riesgo y prioriza laatencion a los pacientes y sujetos de alto riesgo. El objetivo es pre-venir la muerte prematura por ECV, mediante el manejo de sus fac-tores de riesgo en la practica clinica. Asi, se requiere una interven-cion profesional sostenida para que los pacientes e individuos dealto riesgo incrementen su actividad fisica y elijan dietas cardiosa-ludables, y para que los fumadores abandonen el tabaco. La deci-sion de iniciar el tratamiento de la presion arterial dependera de susvalores, del riesgo cardiovascular y de posibles lesiones de organosdiana. La meta terapeutica es lograr una presion arterial <140/90 ABSTRACTSpanish adaptation of the EuropeanGuidelines on Cardiovascular DiseasePrevention

Relationship between glycated hemoglobin and glucose concentrations in the adult Galician population: selection of optimal glycated hemoglobin cut-off points as a diagnostic tool of diabetes mellitus

AIMS/HYPOTHESISnTo analyze the relationship between glucose and glycated hemoglobin (HbA(1c)) in the adult Galician population, evaluate the use of HbA(1c) for the screening and diagnosis of diabetes, and calculate the diagnostic threshold required for this purpose.nnnMETHODSnWe analyzed data on 2848 subjects (aged 18-85 years) drawn from a study undertaken in 2004 to assess the prevalence of diabetes in Galicia. For study purposes, diabetes was defined using the criteria recommended in 2002. Participants were classified into four glucose-based groups. The relationship between glucose and HbA(1c) was described using linear regression models, generalized additive models and Spearmans correlation. Diagnostic capacity was assessed, and optimal HbA(1c) cut-off points were calculated as a diabetes marker using the receiver operating characteristic curve.nnnRESULTSnPrevalence of pre-diabetes, unknown diabetes and known diabetes was 20.86, 3.37 and 4.39%, respectively. The correlations between HbA(1c) and fasting glucose were higher than those obtained for HbA(1c) and glycemia at 2h of the oral glucose overload (0.344 and 0.270, respectively). Taking glucose levels as the gold standard, a greater discriminatory capacity was obtained for HbA(1c) (area under de cruve: 0.839, 95% confidence intervals: 0.788-0.890). Based on the study criteria, the optimal minimum and maximum HbA(1c) values were 5.9% and 6.7%, respectively.nnnCONCLUSIONS/INTERPRETATIONnHbA(1c) did not prove superior to glycemia for diagnosis of diabetes in the adult Galician population, and cannot therefore be used to replace the oral glucose tolerance test for screening and diagnosis purposes. Indeed, determination of glucose is essential to verify the diagnosis in the majority of cases.

Structured additive distributional regression for analysing landings per unit effort in fisheries research

We analysed the landings per unit effort (LPUE) from the Barcelona trawl fleet targeting the red shrimp (Aristeus antennatus) using novel Bayesian structured additive distributional regression to gain a better understanding of the dynamics and determinants of variation in LPUE. The data set, covering a time span of 17 years, includes fleet-dependent variables (e.g. the number of trips performed by vessels), temporal variables (inter- and intra-annual variability) and environmental variables (the North Atlantic Oscillation index). Based on structured additive distributional regression, we evaluate (i) the gain in replacing purely linear predictors by additive predictors including nonlinear effects of continuous covariates, (ii) the inclusion of vessel-specific effects based on either fixed or random effects, (iii) different types of distributions for the response, and (iv) the potential gain in not only modelling the location but also the scale/shape parameter of these distributions. Our findings support that flexible model variants are indeed able to improve the fit considerably and that additional insights can be gained. Tools to select within several model specifications and assumptions are discussed in detail as well.

Original articleRelationship between glycated hemoglobin and glucose concentrations in the adult Galician population: selection of optimal glycated hemoglobin cut-off points as a diagnostic tool of diabetes mellitusRelación entre hemoglobina glucosilada y concentraciones de glucosa en la población gallega adulta: selección de los puntos de corte óptimos de la hemoglobina glucosilada como herramienta diagnóstica de la diabetes mellitus

Aims/hypothesis nTo analyze the relationship between glucose and glycated hemoglobin (HbA1c) in the adult Galician population, evaluate the use of HbA1c for the screening and diagnosis of diabetes, and calculate the diagnostic threshold required for this purpose.