Catherine Vervaet

¹⁸F-FDG PET/CT and MRI in the follow-up of head and neck squamous cell carcinoma.

We evaluated the diagnostic performance of (18)F-FDG PET/CT and MRI for the assessment of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) relapse. Since early treatment might prevent inoperable relapse, we also evaluated THE performance of early unenhanced (18)F-FDG PET/CT in residual tumor detection. The study was prospectively performed on 32 patients who underwent (18)F-FDG PET/CT and MRI before treatment and at 4 and 12 months after treatment. (18)F-FDG PET/CT was also performed 2 weeks after the end of radiotherapy. Histopathology or a minimum of 18 months follow-up were used as gold standard. Before treatment (18)F-FDG PET/CT and MRI detected all primary tumors except for two limited vocal fold lesions (sensitivity 94%). MRI was more sensitive than (18)F-FDG PET/CT for the detection of local extension sites (sensitivity 75 vs 58%), but at the cost of a higher rate of false positive results (positive predictive value 74 vs 86%). For relapse detection at 4 months, sensitivity was significantly higher for (18)F-FDG PET/CT (92%) than for MRI (70%), but the diagnostic performances were not significantly different at 12 months. For the detection of residual malignant tissue 2 weeks post-radiotherapy, sensitivity and specificity of (18)F-FDG PET/CT were respectively 86 and 85% (SUV cut-off value 5.8). (18)F-FDG PET/CT is effective in the differentiation between residual tumor and radiation-induced changes, as early as 2 weeks after treatment of a primary HNSCC. For follow-up, performance of (18)F-FDG PET/CT and MRI are similar except for a higher sensitivity of (18)F-FDG PET/CT at 4 months.

Bisphosphonates et ostéo(chimio)nécrose maxillo-mandibulaire

Introduction Les osteonecroses maxillo-mandibulaires sont exceptionnelles en dehors du contexte d’une radiotherapie cervico-faciale. Les bisphosphonates sont des analogues non metabolises de pyrophosphates. Ils menent a l’inhibition de l’activite osteoclastique et sont prescrits dans le traitement de l’hypercalcemie associee aux processus tumoraux, dans le traitement des metastases osteolytiques, dans la maladie de Paget et dans l’osteoporose. L’incidence des osteonecroses maxillo-mandibulaires sur prise de bisphosphonates est de 1/10 000 patients, mais elle est probablement sous-estimee par manque d’examens bucco-dentaires chez les patients traites. Materiel et methodes Nous decrivons six cas de necrose mandibulaire associee a la prise de bisphosphonates, cinq dans un contexte de tumeurs malignes, un cas dans le cadre du traitement de l’osteoporose. Resultats L’apparition de l’osteonecrose a ete spontanee chez deux patients ; elle faisait suite a une extraction dentaire chez deux autres. Il preexistait, chez les deux derniers, un foyer infectieux dentaire. Le delai d’apparition de l’osteonecrose a varie de 1 a 6 ans. Toutes les biopsies etaient colonisees par de l’actinomycose. Discussion La predisposition a la necrose maxillo-mandibulaire semble s’expliquer par l’exposition de l’os dans la cavite buccale. La symptomatologie va de la gene localisee au sequestre osseux avec fracture. Le traitement est essentiellement conservateur. Une mise en etat bucco-dentaire avant tout traitement par bisphosphonates est recommandee.

Mélanome de la muqueuse buccale

INTRODUCTION The oral melanoma (OM) account for 1% of all melanomas. The prognosis is poor despite an adequate locoregional control of the disease. CLINICAL CASE A 45-year-old woman presented with submandibular lymph nodes, having metastised from a melanoma. Oral cavity examination revealed a pigmented lesion of the gingiva in front of tooth 12, with satellite spots. Surgical treatment, radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapy failed and the patient died 16 months after diagnosis. DISCUSSION Oral melanomas have a poor prognosis probably because they are generally detected late. The most common sites for oral melanomas are the palate and maxillary gingiva. About 30% of OM is preceded by areas of oral pigmentation for several months or years. The prognosis is poor with a 5% to 20% five-year survival rate.

Expansion maxillaire assistée par distracteur tranpalatin et ostéotomie de Le Fort I d’impaction postérieure, en un seul temps

Introduction Le distracteur palatin (TPD®, transpalatal distractor, Surgi-Tec, Bruges, Belgium) est un appareil a support osseux dont les effets d’expansion transversale sont bien connus chez les adolescents en fin de croissance et chez les adultes. L’expansion maxillaire est habituellement realisee avant la phase de traitement orthodontique. Le gain transversal se manifeste essentiellement au niveau anterieur et permet d’eviter, dans certains cas, les extractions de premolaires. La correction d’un deficit transversal posterieur important est difficilement realisable par cette technique et les patients presentant une dysmorphose complexe doivent beneficier, en fin de preparation orthodontique, d’une deuxieme phase chirurgicale visant a corriger les anomalies verticales et sagittales. Observation Les auteurs decrivent un cas clinique d’expansion chirurgicale transversale posterieure associee a une impaction posterieure du maxillaire, en une etape, en fin de preparation orthodontique. Les osteotomies, le positionnement du distracteur et l’appareillage orthodontique ont permis de moduler l’expansion transversale palatine selon la necessite. Discussion Les avantages et les limites de cette technique therapeutique sont discutes.