Cécile Richaud

DLM cherche de l’envergure !

Resume Le Drainage lymphatique manuel (DLM) est apparu evident pour lutter contre l’œdeme avant meme d’avoir ete prouve. Or, pour obtenir un resultat, faut-il debloquer l’embouchure du systeme lymphatique ? Non, le blocage se trouve au sommet de l’œdeme. Doit-on faire de la place en aval ? Non. Generalement, l’œdeme s’evacue par un circuit profond, difficilement accessible aux mains. Le DLM peut-il aspirer l’œdeme a distance ? Non. Pour s’en convaincre, tentez d’aspirer du gel a l’aide d’une paille. Doit-on toujours aborder l’œdeme a reculons ? Tant que l’œdeme est reversible, rien ne sert de partir de son sommet, mieux vaut y monter. La manœuvre doit-elle coulisser la peau vers le haut ? Uniquement lorsqu’il n’y a plus d’œdeme dessous. Tant qu’il y en a, le coulissage se fait vers le bas. Le DM doit-il toujours etre leger ? Non, la pression sera legere chaque fois que l’œdeme est reversible. Elle sera proportionnee a la consistance de l’œdeme dans les autres cas.

Lymphœdème du membre supérieur après cancer du sein – Une pyramide kinésithérapique

Resume Le traitement du cancer du sein est rarement sans suites sur le drainage lymphatique du membre superieur homolateral. Il resulte encore trop souvent du developpement d’un œdeme chronique. Dans beaucoup de cas, la kinesitherapie de proximite doit pouvoir suffire. Elle cherche a recuperer un volume le plus proche de l’initial. Divers protocoles peuvent etre presentes mais tous associent differentes techniques. Le choix doit repondre a deux imperatifs : rester indolore, ne pas majorer le deficit lymphatique (hyperemie reactionnelle, garrots, deterioration du potentiel lymphatique restant). Une revision du protocole doit etre regulierement effectuee en fonction de l’evolution. Si la decongestion se maintient, un auto-drainage (manuel et/ou pneumatique) est poursuivi regulierement et les seances de kinesitherapie sont espacees. Une revision du protocole est a assurer si l’effet reste insuffisant ; un transfert est realise vers un centre si l’œdeme est resistant au traitement de base et qu’aucune amelioration n’est obtenue. En cas d’episode de lymphangite ou d’erysipele, la kinesitherapie est suspendue. Enfin, si l’œdeme est d’apparition brutale, s’il est accompagne de signes particuliers, s’il amplifie la situation anterieure ou s’il recidive sans explication, une consultation medicale s’impose.