Céline Mütschler

Measurement of femoral head penetration in polyethylene using a 3-dimensional CT-scan technique

Background Current techniques for measuring in vivo polyethylene wear suffer from a range of problems, resulting in an unacceptable lack of repeatability and/or insufficient accuracy when they are used to measure the low wear rates associated with new, highly crosslinked polyethylene. We describe an improved CT method for measurement of 3D femoral head penetration in PE acetabular cups that has sufficient accuracy and repeatability to allow assessment of the wear potential of modern implants. Method The accuracy and repeatability of the CT-scan method was determined by blindly repeating measurements on a precisely calibrated 28-mm prosthetic head and by comparing them with direct metrological measurements on 10 acetabular specimens with in vitro wear from machining, and on 8 explanted acetabular specimens with in vivo wear. Results The intra- and interobserver errors in femoral head diameter were 0.036 mm (SD 0.044) and 0.050 mm (SD 0.022), respectively. CT estimated femoral head penetration in both all-poly and metal-backed acetabular components with accuracy ranging from 0.009 to 0.245 mm (mean 0.080; SD 0.067). Interpretation We found that the CT method is rapid, is accurate, and has repeatability and ease of availability. Using a slice thickness of 0.0625 mm, this method can detect wear—and also the threshold for the wear rate that causes osteolysis—much earlier than previous methods.

4 Réinsertion transosseuse proximalisée pour rupture de la coiffe des rotateurs : résultats fonctionnels et anatomiques à long terme

Introduction La reparation des ruptures de la coiffe des rotateurs apporte un benefice fonctionnel regulier. Neanmoins, la cicatrisation tendineuse a ete rarement evaluee, avec des resultats variables selon les techniques et les methodes d’exploration. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les resultats fonctionnels et anatomiques des reinsertions transosseuses proximalisees de la coiffe des rotateurs au sein d’une serie retrospective continue. Materiel et Methode Les criteres d’inclusion regroupaient les ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs reinserees dans une tranchee osseuse proximalisee a ciel ouvert, par un seul operateur, avec un recul minimum de 5 ans. Quarante-huit patients (23 hommes, 25 femmes), soit 50 epaules, ont ete inclus. L’âge moyen etait de 59 ans (40-70 ans). Les lesions comprenaient 35 atteintes isolees du supra spinatus, 8 associations supra spinatus et sub scapularis, 5 associations supra et infra spinatus, et une atteinte des 3 tendons dans 2 cas. Le score de Constant moyen pre operatoire etait de 53 (26-83). L’espace sous acromial (ESA) moyen etait de 9 mm (3-13 mm). La retraction etait classee stade 2 selon Bernageau dans 55 cas sur 67 tendons. L’indice de degenerescence graisseuse (IDG) moyen etait a 0,8 (0-3). Resultats L’etude clinique et radiographique a porte sur 46 epaules (3 PDV, 1 decede) au recul moyen de 7,3 ans (5-11 ans). L’etancheite de la reparation a ete evaluee dans 41 epaules par IRM. Le score de Constant absolu moyen etait de 74 (40-94), significativement ameliore pour tous les items. Une progression de l’arthrose selon Samilson a ete observee dans 4 cas. L’ESA au dernier recul etait a 10 mm (6-14 mm). Une rupture iterative a ete notee dans 4 cas (9,8 %). Elle concernait le supra spinatus 2 fois, l’infra spinatus et le sub scapularis 1 fois. Le score de Constant moyen n’etait pas significativement influence par le statut de la coiffe au dernier recul. Le risque de rupture iterative etait influence par l’etendue de l’atteinte initiale et l’IDG. Discussion La reinsertion transosseuse proximalisee des tendons de la coiffe des rotateurs a donne une majorite de resultats fonctionnels satisfaisants. La progression de l’arthrose gleno-humerale a ete limitee, sans excentration de la tete humerale. La cicatrisation des coiffes operees etait acquise et stable a plus de 7 ans de recul dans 90 % des epaules revues. Cette etude confirme la qualite des resultats anatomiques obtenus par une technique chirurgicale a ciel ouvert, a laquelle doivent etre comparees les techniques recentes.

237 Étude radio-anatomique de l’asymétrie du rebord acétabulaire

Introduction Depuis 50 ans, la forme des cupules d’arthroplastie totale de hanche est traditionnellement hemispherique. Or l’anatomie de l’acetabulum comporte une echancrure a la partie haute de sa paroi anterieure correspondant au passage du tendon du psoas. Des variations anatomiques de forme de cette paroi ont ete decrites dans la litterature, mais n’ont pas ete quantifiees. Elles peuvent influer sur un debord prothetique et etre une des causes de conflit psoas-cupule. Le but de ce travail radio-anatomique a ete de quantifier in vivo les variations de hauteur du rebord acetabulaire. Materiel et methode Deux cent acetabuli de 100 bassins sains exempts de coxarthrose chez 50 hommes et 50 femmes âges de 18 a 88 ans ont ete analyses en utilisant un logiciel de reconstruction 3D de coupes tomodensitometriques (Osirix®). Ce logiciel a permis le recueil puis l’exportation des coordonnees spatiales de points d’interet positionnes sur la peripherie de l’acetabulum. Les donnees morphometriques de chaque acetabulum ont permis de definir le diametre et surtout le profil du rebord acetabulaire. Resultats Les resultats montrent des variations importantes intra et inter-individuelles du diametre de l’acetabulum et de la forme du rebord acetabulaire. Ce dernier presente frequemment un defect postero-externe etendu peu marque et surtout une echancrure antero-superieure situee au niveau du passage du psoas. Le rebord antero-superieur n’est jamais rectiligne. Trois formes de vallee du psoas sont individualisables : incurvee (79 %), anguleuse (11 %), ou irreguliere (11 %). Conclusion Nos resultats corroborent ceux d’une etude precedente realisee in vitro sur pieces cadaveriques par navigation de hanche. Ces variations anatomiques de la paroi anterieure, associees a la forme hemispherique des cupules implantees, peuvent expliquer l’eventuelle survenue postoperatoire d’un conflit douloureux anterieur du psoas. Elles doivent etre connues par le chirurgien pour le choix du positionnement spatial de la cupule prothetique et par le radiologue lorsqu’il interprete des mesures d’anteversion.