Chiara Bagnato

Emoperitoneo da lacerazione post-traumatica di una frangia epiploica e della sierosa della flessura colica destra attivamente sanguinante

1. Emoperitoneo (freccia tratteggiata) da lacerazione traumatica di frangia epiploica e della sierosa della flessura colica destra con raccolta emorragica rifornita per via arteriosa (freccia continua). 2. Trauma diretto da impatto; rapida decelerazione con produzione di lacerazioni tra le porzioni fisse e quelle mobili dell’intestino; brusco incremento della pressione endoluminale del viscere con lesioni da scoppio. 3. Perche sono gravate da elevata morbilita e mortalita, necessitano di terapia chirugica d’urgenza e precludono, pertanto, la possibilita di un trattamento conservativo delle lesioni traumatiche degli organi parenchimatosi. 4. MDCT con mdc e.v..

Emoperitoneo da lacerazione epatica attivamente sanguinante

1. Emoperitoneo (frecce bianche) e lacerazione epatica traumatica nel VI-VII segmento (freccia nera) caratterizzata da rifornimento arterioso (Figg. 3, 4). 2. In caso di riscontro alla MDCT (Multidetector Computed Tomography) di uno stravaso di mdc e.v. in fase arteriosa o di lesioni di grado maggiore (IV-V) con coinvolgimento dei vasi venosi epatici principali, essendo le lesioni di queste strutture segno indiretto di altre lesioni arteriose. 3. Il trattamento conservativo. 4. Si, poiche il principale fattore predittivo della necessita di ricorrere ad un intervento chirurgico e l’instabilita emodinamica e non il grado della lesione riportata. Il riscontro alla TC di un rifornimento arterioso non cambia la strategia conservativa delle lesioni traumatiche epatiche. In tali circostanze si deve ricorrere all’embolizzazione del vaso, prima che il paziente diventi emodinamicamente instabile, senza dover intraprendere un intervento chirurgico in urgenza.

Ematoma retroperitoneale da rottura di arteria lombare associato ad emoperitoneo ed emotorace

1 Ematoma retroperitoneale destro, rifornito in fase arteriosa per rottura di arteria lombare (Figg. 2, 4); emoperitoneo in sede periepatica associato ad emotorace a destra (Figg. 1, 3). 2. Terapia anticoagulante. 3. L’esame ecografico e la MDCT senza mdc e.v. non sono sufficienti per la diagnosi, in quanto non consentono di stabilire se e come sia rifornito l’ematoma. La MDCT con mdc e.v. consente di rilevare la natura arteriosa della raccolta emorragica (Fig. 4). 4. Embolizzazione in caso di rifornimento arterioso.