Christina Dietscher

Improving Organizational Health: The Case of Health Promoting Hospitals

This chapter presents the case of Health Promoting Hospitals (HPH) as one specific approach to dealing with health and organizations. The case will be presented by first clarifying the basic relationships between health, health promotion, and organizations, then by describing main characteristics of the development of the concept and network of HPH and health services, followed by sketching the problems and approaches of implementing health promotion in hospitals up to now. HPH implementation methodology will be summarized by the theoretical PRICES-HPH evaluation model, which has a strong focus on the role of capacity building in implementing health promotion interventions. This model guided the data collection and analysis in an international evaluation study on HPH networks and member hospitals (PRICES-HPH). Empirical results from the study will be presented to illustrate the relationship between capacity building and the implementation of workplace health promotion in HPH. The chapter will close with a short discussion comparing organizational health development and HPH.

The Application of Salutogenesis in Hospitals

We relate Antonovsky’s concepts of salutogenesis (Antonovsky, 1979; 1993) to the hospital setting. We argue that salutogenesis is particularly challenging to this setting—and vice versa. However, we also demonstrate that salutogenesis, if understood as one dimension of hospital quality, could considerably contribute to the health gains of both patients and staff (and to a certain degree also to the health gains of people in a hospital’s neighborhood and catchment area). Drawing on a comprehensive literature search, we contrast our theoretical considerations with available research to assess which aspects of salutogenesis in relation to hospitals the scientific literature already covers. We also consider the application of salutogenesis in Health-Promoting Hospitals, one of the WHO-initiated setting-oriented health promotion networks. We conclude by outlining needs for further research.

Health Promotion for NCDs in and by Hospitals: A Health Promoting Hospital Perspective

This chapter focuses on health promotion strategies to tackle non-communicable diseases (NCDs) in and by hospitals. According to WHO data (Global status report on non-communicable diseases. Geneva. World Health Organization, 2010), the four leading NCDs—heart disease, diabetes, respiratory diseases, and cancers—account for 36 million deaths worldwide per annum. WHO argues that up to 80 % of heart disease, stroke, and type 2 diabetes and over a third of cancers could be prevented by eliminating shared risk factors, mainly tobacco use, unhealthy diet, physical inactivity, and the harmful use of alcohol. While there is a broad and ongoing discussion on strengthening the role of primary healthcare in tackling NCDs, especially in low-income countries, we will, in line with our specific expertise, argue that, in upper-middle- and high-income countries, hospitals too can and have to contribute to the secondary as well as to the primary prevention of NCDs. We will outline how health promotion can be used by hospitals to expand common approaches towards prevention, treatment, and rehabilitation of NCDs, by focusing not only on risk factors but also on resources, and developing healthy settings and communities. Examples to illustrate our arguments will be provided.

Soziologie der Krankheitsprävention

Wie kann Krankheitspravention aus soziologischer Perspektive verstanden werden? Wie hat sich Krankheitspravention als soziales Thema entwickelt? Wo setzen Strukturen, Mechanismen und Praktiken der Krankheitspravention in sozialen Systemen an? Was ist kritisch zur Krankheitspravention zu sagen?

Gesundheitskompetente Krankenbehandlungsorganisationen@@@Health-literate healthcare organizations: Machbarkeitsstudie zur organisationalen Selbstbewertung mit dem Wiener Instrument in österreichischen Krankenhäusern@@@Feasibility study of organizational self-assessment with the Vienna tool in Austrian hospitals

ZusammenfassungHintergrundGesundheitskompetenz (GK) ist eine wichtige beeinflussbare Gesundheitsdeterminante. In der Krankenbehandlung beeinflusst die GK die Qualität von Behandlungsentscheidungen und -ergebnissen. GK – verstanden als Verhältnis individueller Fähigkeiten zu Systemanforderungen – kann auch durch Systemgestaltung (Anpassung der Informations- und Kommunikationsqualität an Zielgruppenbedürfnisse) gefördert werden. Die Autoren entwickelten dafür ein Konzept (WKGKKO), das mit Hilfe eines Selbstbewertungsinstruments (WGKKO-I) an das Qualitätsmanagement anschlussfähig ist.ZielZur Testung der Praxistauglichkeit des WGKKO-I führten die Autoren eine Machbarkeitsstudie anhand von drei Forschungsfragen durch: 1) Ist das Instrument verständlich und praxisrelevant? 2) Ist der Selbstbewertungsprozess durchführbar? 3) Eignet sich das WGKKO-I für Organisationsdiagnosen und Benchmarking?MethodenFür die Testung des WGKKO-I wurden 9 österreichische Pilotkrankenhäuser rekrutiert. Sie führten je einen Selbstbewertungsprozess durch und dokumentierten ihre Ergebnisse und Erfahrungen in einem Online-Fragebogen. Zusätzliche leitfadengestützte Telefoninterviews lieferten weitere Informationen zu den Selbstbewertungserfahrungen.ErgebnisseDas WKGKKO-I wurde als sehr verständlich, der Selbstbewertungsprozess als machbar und zumutbar eingeschätzt. Bewertungsunterschiede zwischen Standards und Krankenhäusern erscheinen vor dem Hintergrund qualitativer Daten aus den Telefoninterviews plausibel, das WKGKKO-I damit grundsätzlich als geeignet für Organisationsdiagnosen und Benchmarking.SchlussfolgerungenErste empirische Beobachtungen zum Einsatz des WKGKKO-I und Feedbacks aus den Piloteinrichtungen legen eine Eignung für den Einsatz in Krankenhäusern und eine unterstützende Funktion des Instruments für die Auswahl geeigneter Maßnahmen zur Verbesserung der organisationalen GK nahe. Weiterführende quantitative Studien mit größerer Teilnehmerzahl und auch über österreichische Grenzen hinweg sind für den weiteren Wissensgewinn und zur Weiterentwicklung des Instruments wünschenswert.AbstractBackgroundHealth literacy (HL) is an important and malleable determinant of health. In healthcare, HL is relevant for the quality of treatment decisions and outcomes. HL—understood as the relationship between individual abilities and system demands—can also be promoted by adapting these demands, especially the quality of information and communication, to the needs of target groups. The authors developed a concept to support this purpose (WGKKO) and a self-assessment tool (WGKKO-I) that allows WGKKO to be linked to quality management.PurposeIn order to test the applicability of WGKKO-I in healthcare practice, the authors performed a feasibility study that addressed three research questions: (1) Is the tool comprehensible and relevant to healthcare practice? (2) Is the self-assessment process feasible? (3) Does the WGKKO-I sufficiently support organizational diagnosis and benchmarking?MethodsNine Austrian pilot hospitals were recruited to test the WGKKO-I. Each of them conducted a self-assessment and documented the results and experiences in an online questionnaire. Additional structured telephone interviews provided further information on the experiences with the self-assessment.ResultsThe WKGKKO-I was found to be very comprehensible and relevant, the self-assessment process was perceived as feasible and appropriate. Differences in assessments between standards and hospitals appeared plausible; thus, the WKGKKO-I is suitable to support organizational diagnosis and benchmarking.ConclusionsPreliminary empirical observations on the application of the WKGKKO-I and feedback from pilot hospitals suggest a general suitability for organizational self-assessment in hospitals and a supportive function of the instrument for selecting suitable measures to improve organizational health literacy. Further quantitative studies with larger study populations also outside Austria would be desirable to gain more knowledge on the suitability of the tool for benchmarking and to further develop the tool.

Warum sollten und wie können Krankenhäuser ihre organisationale Gesundheitskompetenz verbessern

ZusammenfassungUnter Gesundheitskompetenz (GK) wird eine spezifische Kompetenz verstanden, die in spätmodernen „Multi-Options-“ -bzw. „Gesundheits-“ Gesellschaften notwendig ist, um die Fülle der anfallenden gesundheitsrelevanten Entscheidungen bzw. Aufgaben zu bewältigen. Das Konzept wurde in den USA zunächst in der Krankenbehandlung verwendet und seine Auswirkungen auf deren Erfolg vor allem bei PatientInnen mit limitierter GK untersucht. Dabei wurde deutlich, dass GK ein relationales bzw. kontextuelles Konzept ist. Das heißt, ob die persönliche GK ausreicht, hängt nicht nur von dieser, sondern auch von den Anforderungen ab, die Organisationen an ihre NutzerInnen stellen. Durch dieses Verständnis von GK wurde es möglich, neben der individuellen GK von Personen auch die Sensibilität für GK von Organisationen, also „organisationale Gesundheitskompetenz“, zu messen und gezielte Maßnahmen zu deren Verbesserung zu ergreifen. Die zehn Merkmale einer Gesundheitskompetenten Krankenbehandlungsorganisation des US-amerikanischen Institute of Medicine stellen einen ersten systematischen Versuch dar, diese Strategie für die Krankenbehandlung zu nutzen, der inzwischen auch auf andere Settings angewandt wird. Die AutorInnen entwickeln diesen Ansatz unter Einbezug von Erfahrungen des Netzwerks Gesundheitsfördernder Krankenhäuser und der Qualitätsbewegung in der Krankenbehandlung weiter zum Wiener Konzept des Gesundheitskompetenten Krankenhauses, das alle Stakeholder und Aufgaben des Krankenhauses berücksichtigt. Ein Selbstbewertungsinstrument wurde entwickelt und getestet als Basis für die gezielte Entwicklung zum Gesundheitskompetenten Krankenhaus. Dadurch können Krankenhäuser in einer „Gesellschaft von Organisationen“ ihren Beitrag zur Förderung der GK als gesamtgesellschaftliche Aufgabe leisten.AbstractIn late modern “multi-option” and “health” societies, health literacy (HL), understood as a specific competence, is considered necessary to successfully deal with the multitude of health relevant decisions and tasks to be taken every day. The concept has been used in the US, primarily in healthcare, to research the consequences of HL on the outcome of treatment specifically in patients with limited HL. In this context, it became evident that HL has to be understood as a relational or contextual concept. That is, the adequacy of HL does not only depend on personal HL, but equally on the demands organizations put on their users. This understanding of HL opened the road to measure not only individual HL, but also the HL sensitivity of organizations, i.e. organizational HL, and to use targeted measures to improve it. The ten attributes of a health-literate healthcare organization, as defined by the US Institute of Medicine, are a first systematic attempt to use this strategy in healthcare. In the meantime, the strategy has been used in other settings as well. Using experiences from health-promoting hospitals and the quality movement in healthcare, the authors develop this approach further into the comprehensive Vienna concept of the health-literate hospital, which considers all stakeholders and tasks of the hospital which are relevant for HL. A self-assessment tool was developed and tested as a basic instrument for developing a health-literate hospital. By doing so, hospitals are empowered to make a contribution to the promotion of HL as an important societal task.

In How Far Is the Health Promoting Hospital a Salutogenic Hospital, and How Can It Be Developed?

Our contribution to this book focuses on applying concepts of “salutogenic” or “health promoting” to a specific type of organization, namely the hospital, by drawing on experiences from the International Network of Health Promoting Hospitals and Health Services (HPH). We differentiate between “healthy”, “health promoting” and “salutogenic” perspectives towards organizational health interventions. Against this background we address three questions: First, what is a health promoting or salutogenic organization or hospital? Second, how can hospitals as a specific type of organization be developed in this direction? Third, how can interventions aiming at achieving this kind of change be researched? To answer these questions, we use concepts from three theoretical paradigms: the theory of autopoietic social systems, especially organizations, in the tradition of Niklas Luhmann; organizational quality models; and organizational theories of relevance to understanding hospitals, especially Mintzberg’s theory of professional bureaucracies. From our systems theory orientation follows that organizational health interventions and their effects cannot be understood in a simple input-output manner but have to follow a more complex model taking autopoiesis of involved systems into account. Following quality concepts, health promoting or salutogenic organizations can be conceived of as organizations that (have to) meet specific health promoting or salutogenic quality criteria for their structures, processes and outcomes. From the cited organizational theories follows that (local) organizational management, in hospitals, has only limited impact on or control over the performance of core processes by professionals. Therefore, attempts to change professional performance need to go beyond classical change interventions into organizations.

Warum sollten und wie können Krankenhäuser ihre organisationale Gesundheitskompetenz verbessern?@@@Why should and how can hospitals improve their organizational health literacy?

ZusammenfassungUnter Gesundheitskompetenz (GK) wird eine spezifische Kompetenz verstanden, die in spätmodernen „Multi-Options-“ -bzw. „Gesundheits-“ Gesellschaften notwendig ist, um die Fülle der anfallenden gesundheitsrelevanten Entscheidungen bzw. Aufgaben zu bewältigen. Das Konzept wurde in den USA zunächst in der Krankenbehandlung verwendet und seine Auswirkungen auf deren Erfolg vor allem bei PatientInnen mit limitierter GK untersucht. Dabei wurde deutlich, dass GK ein relationales bzw. kontextuelles Konzept ist. Das heißt, ob die persönliche GK ausreicht, hängt nicht nur von dieser, sondern auch von den Anforderungen ab, die Organisationen an ihre NutzerInnen stellen. Durch dieses Verständnis von GK wurde es möglich, neben der individuellen GK von Personen auch die Sensibilität für GK von Organisationen, also „organisationale Gesundheitskompetenz“, zu messen und gezielte Maßnahmen zu deren Verbesserung zu ergreifen. Die zehn Merkmale einer Gesundheitskompetenten Krankenbehandlungsorganisation des US-amerikanischen Institute of Medicine stellen einen ersten systematischen Versuch dar, diese Strategie für die Krankenbehandlung zu nutzen, der inzwischen auch auf andere Settings angewandt wird. Die AutorInnen entwickeln diesen Ansatz unter Einbezug von Erfahrungen des Netzwerks Gesundheitsfördernder Krankenhäuser und der Qualitätsbewegung in der Krankenbehandlung weiter zum Wiener Konzept des Gesundheitskompetenten Krankenhauses, das alle Stakeholder und Aufgaben des Krankenhauses berücksichtigt. Ein Selbstbewertungsinstrument wurde entwickelt und getestet als Basis für die gezielte Entwicklung zum Gesundheitskompetenten Krankenhaus. Dadurch können Krankenhäuser in einer „Gesellschaft von Organisationen“ ihren Beitrag zur Förderung der GK als gesamtgesellschaftliche Aufgabe leisten.AbstractIn late modern “multi-option” and “health” societies, health literacy (HL), understood as a specific competence, is considered necessary to successfully deal with the multitude of health relevant decisions and tasks to be taken every day. The concept has been used in the US, primarily in healthcare, to research the consequences of HL on the outcome of treatment specifically in patients with limited HL. In this context, it became evident that HL has to be understood as a relational or contextual concept. That is, the adequacy of HL does not only depend on personal HL, but equally on the demands organizations put on their users. This understanding of HL opened the road to measure not only individual HL, but also the HL sensitivity of organizations, i.e. organizational HL, and to use targeted measures to improve it. The ten attributes of a health-literate healthcare organization, as defined by the US Institute of Medicine, are a first systematic attempt to use this strategy in healthcare. In the meantime, the strategy has been used in other settings as well. Using experiences from health-promoting hospitals and the quality movement in healthcare, the authors develop this approach further into the comprehensive Vienna concept of the health-literate hospital, which considers all stakeholders and tasks of the hospital which are relevant for HL. A self-assessment tool was developed and tested as a basic instrument for developing a health-literate hospital. By doing so, hospitals are empowered to make a contribution to the promotion of HL as an important societal task.