Christoph Benedicic

Accuracy of frozen section examination of pelvic lymph nodes in patients with FIGO stage IB1 to IIB cervical cancer

OBJECTIVE We evaluated the accuracy of intraoperative frozen section histology of pelvic lymph nodes in patients with FIGO stage IB1 to IIB cervical cancer. METHODS A total of 96 patients with cervical cancer FIGO stage IB1 to IIB had surgery including systematic pelvic or pelvic and paraaortic lymphadenectomy and intraoperative frozen section examination of pelvic lymph nodes at our department between January 1997 and October 2001. The results of frozen section were compared with those of final histology. RESULTS A total of 1044 pelvic lymph nodes underwent intraoperative frozen section examination and node metastases were found in 29 patients (30%). Final histopathology yielded a total of 5042 lymph nodes and identified an additional seven patients with node metastases for a false negative rate of 19%. The specificity and the positive predictive value of frozen section examination were 100%; the negative predictive value was 90% (60/67). CONCLUSION The diagnostic accuracy of frozen section analysis of pelvic lymph nodes should be considered when intraoperative decisions are based on its results.

Dermatofibrosarcoma protuberans of the vulva: a case report

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a low-grade to intermediate-grade well-differentiated sarcoma of dermal origin. Local recurrence rates are high but distant metastases are rare. This report describes a case of vulvar DFSP requiring four resections for primary clearance. A 56-year-old woman referred after excision of a vulvar tumour and histology had DFSP extending to the resection margins. Two more extended excisions again yielded a specimen with positive margins. The last excision was performed with intraoperative frozen section analysis of the margins. Frozen section analysis of the resected specimen revealed clear margins and this was confirmed by final pathology. The postoperative course was uneventful. The patient has been without recurrence for 15 months. A wide and deep local excision is recommended for both primary and recurrent lesions. The patient had three resections before clear surgical margins were achieved. Intraoperative frozen section analysis is helpful in assessing resection margins.

Gynäkologische und graviditätsbedingte Ursachen

Das gynakologische akute Abdomen kann eine Reihe von funktionellen, infektiosen oder pathologisch-anatomischen Ursachen haben. Zur Differenzialdiagnose zahlen Komplikationen von Ovarialzysten (Ruptur oder Torsion), Extrauteringraviditat und Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID). Eckpfeiler der Diagnostik sind die allgemeine und die gynakologische Anamnese, die klinische Untersuchung, die Vaginalsonographie und Laborbefunde (insbesondere Entzundungswerte und β-hCG-Schnelltest im Harn). In der Schwangerschaft erweitert sich die Differenzialdiagnose um spezifische schwangerschaftsbedingte Komplikationen. Bei Schwangeren ist noch das embryonale bzw. fetale Wohlbefinden in den Entscheidungsprozess mit einzubeziehen.

Metastatische Tumoren im Ovar

Metastatische Tumoren im Ovar werden bei etwa einer pro 100.000 Frauen/Jahr gefunden, sie machen damit etwa ein Zehntel aller Malignome des Ovars aus. Das mittlere Erkrankungsalter liegt um das 58. Lebensjahr.

Chemotherapie und gezielte Tumortherapie

Die zytostatischen und zielgerichteten Therapien stellen bei den meisten gynakologischen Tumoren essenzielle Therapiepfeiler dar. Besteht in der adjuvanten Therapiesituation eine kurative Intention, sollte jeweils die vorgesehene (Maximal-) Dosis pro Zyklus und Zeitintervall angestrebt werden. Liegt zum Zeitpunkt des nachsten Therapiezyklus z. B. eine Neutropenie vor, wird die Therapie meist um eine Woche verschoben. Im Allgemeinen ist es sinnvoller, bei Notwendigkeit das Intervall zu verlangern als die Dosis zu reduzieren. Bei der adjuvanten CMF-Therapie des Mammakarzinoms wurde nachgewiesen, dass eine Dosisinten sitat ≥85% mit einer besseren Prognose assoziiert ist als eine Dosisintensitat <85%. Ahnliche Zusammenhange wurden retrospektiv auch fur die anthrazyklinhaltige Chemotherapie beim Mammakarzinom gefunden. In der Palliativsituation sind Dosisreduktionen aus Grunden der Toxizitat vertretbar und nicht nachweisbar mit einer Verschlechterung der Prognose assoziiert.

Allgemeine supportive Maßnahmen in der gynäkologischen Onkologie

Die meisten Patientinnen mit einem in das Cavum peritonei metastasierten Karzinom des Genitales versterben mit dem klinischen Bild eines Ileus. Dies gilt insbesondere fur das Ovarial-, Tuben- und Peritonealkarzinom. Dabei besteht ein chronischer Subileus meist uber mehrere Wochen bis Monate und ein voll ausgepragter Ileus uber wenige Wochen. Wahrend Subileusbeschwerden vor der Primaroperation eines Karzinoms der Adnexe haufig als Folge einer Rektum- oder Sigma-Infiltration bestehen, handelt es sich im terminalen Stadium mit Peritonealkarzinose meist um einen Dunndarmileus.