Christoph J. Michel

Intracoronary administration of dipyridamole prior to percutaneous transluminal coronary angioplasty provides a protective effect exceeding that of ischemic preconditioning.

Background Ischemic preconditioning renders hearts more resistant to the deleterious consequences of ischemia. Adenosine is an important mediator in the induction and maintenance of ischemic preconditioning. Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) allows the investigation of the consequences of ischemia in humans. The severity of myocardial ischemia decreases with subsequent balloon inflations during the course of PTCA. Objective To compare the effect of intracoronary administration of dipyridamole with the effect of consecutive balloon inflations. Methods We investigated 30 patients undergoing PTCA of the left anterior descending coronary artery in the setting of stable angina pectoris. Patients were randomly allocated to be administered either 0.5 mg/kg body weight dipyridamole intracoronarily or an equal amount of saline. Patients administered saline served as a control group. All patients were subjected to three consecutive balloon inflations. Severity of myocardial ischemia was assessed in terms of severity of chest pain, electrocardiographic signs of ischemia, and duration of balloon inflation tolerated. Results Patients administered dipyridamole intracoronarily tolerated significantly longer durations of balloon inflation than did patients in the control group. Severity of anginal pain and extent of electrocardiographic signs of ischemia were significantly lower after intracoronary administration of dipyridamole. The reductions in anginal pain and ST-segment shift caused by intracoronary administration of dipyridamole during the first balloon inflation were even more pronounced than the protection that was afforded by the third balloon inflation for patients in the control group. Conclusions Intracoronary administration of dipyridamole prior to PTCA is associated with a significant gain in tolerance of ischemia. The protection afforded by intracoronary administration of dipyridamole is even more pronounced than the effect of ischemic preconditioning.

Effect of adjunctive intracoronary adenosine on myocardial ischemia, hemodynamic function and left ventricular performance during percutaneous transluminal coronary angioplasty: clinical access to ischemic preconditioning?

BackgroundIschemic preconditioning has been defined as a mechanism that renders the heart more resistant to subsequent ischemia. Adenosine plays an important role in the pathogenesis of ischemic preconditioning. ObjectiveTo assess whether intracoronary administration of adenosine prevents the deterioration of left ventricular performance and hemodynamic function by allowing adaptation to myocardial ischemia in the setting of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). DesignThis was a prospectively randomized doubly blinded trial. MethodsWe investigated 20 patients undergoing PTCA of the left anterior descending coronary artery supplying myocardium with normal left ventricular function in the setting of stable angina pectoris. Patients were randomly allocated to be administered adenosine intracoronarily (20 mg/10 min) or an equal amount of saline, providing a control population. Results of standardized chest pain questionnaires, tolerated inflation times, ST‐segment shifts, left ventricular and aortic pressures, isovolumetric phase indexes, and indexes of volume and ejection fraction during the course of PTCA between the two groups were compared. ResultsPatients administered adenosine tolerated significantly longer balloon‐inflation times (188 ± 41 versus 153 ± 36 s;P  = 0.03), which were associated with less pronounced signs of ischemia, and exhibited less deterioration of isovolumetric phase indexes during PTCA. Deterioration of left ventricular ejection fraction was slightly less severe with adenosine (72 ± 5% before PTCA versus 64 ± 6% during angioplasty) than it was for the control group (71 ± 7% before PTCA versus 60 ± 7% during angioplasty;P  ± 0.11). ConclusionsIntracoronary application of adenosine prior to coronary angioplasty increases tolerance of ischemia and prevents deterioration of left ventricular hemodynamics during ischemia. One potential explanation of these results is that induction of ischemic preconditioning took place.

Acute Complications and Restenosis in Women Undergoing Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. Is it Possible to Define Sex Differences and to Determine Risk Factors

Background Several investigators report a sex bias in the treatment of coronary artery disease. This study attempts to define sex differences in the outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and to determine risk factors contributing to these results. Results Data were collected from 1082 patients (887 men and 195 women). In women, the risk of abrupt vessel closure (8.1% versus 2.5%, odds ratio 3.46) and of myocardial infarction (6.2% versus 1.2%, odds ratio 5.58) following PTCA for stable angina pectoris was significantly increased. History of myocardial infarction and PTCA of a vessel of less than 3.0 mm diameter predicted abrupt vessel closure in women. Age and cardiovascular risk factors were not predictors. The incidence of restenosis did not differ significantly (angiographic restenosis in women 36.1% versus 40.8% in men, P = 0.34). Conclusions A significantly increased risk of acute complications could only be documented in women undergoing PTCA for stable angina pectoris and not in acute coronary syndrome. Long-term outcome was similar between the two sexes.

[Determinants of long-term follow-up after stent implantation in acute myocardial infarction].

Coronary stent implantation is an effective treatment of acute myocardial infarction. Little is known about long-term follow-up of patients undergoing stent implantation in the setting of acute myocardial infarction, since most studies restrict the follow-up to six months. The aim was to investigate the clinical follow-up of patients over a period of three years and to identify predictive factors of an adverse cardiovascular outcome. The study retrospectively analyzes a consecutive series of 204 patients receiving stent implantation in the setting of an acute myocardial infarction. Follow-up angiography was performed after 5±2 months following myocardial infarction analyzing the incidence of angiographic restenosis. Adverse cardiovascular outcome was defined as cumulative end point including death, myocardial infarction, coronary artery bypass grafting and PTCA/stent implantation of the target vessel occurring in the first three years following myocardial infarction. Multivariate analysis correlated clinical, procedural and angiographic variables with an adverse outcome. Restenosis occurred in 38% of patients. An adverse outcome was observed in 42% of patients. Multivariate analysis identified target vessel CABG, time to treatment >10 h, TIMI flow <3 after stent implantation, number of stents >1, male gender, multivessel disease and arterial hypertension as independent predictors of an adverse cardiovascular outcome. Critical consideration of these risk factors may help to identify patients who are poor candidates for stent implantation in acute myocardial infarction. However, further investigation is required to corroborate the results of this investigation on determinants of a three year follow-up after stent implantation in acute myocardial infarction. Die koronare Stent-Implantation ermöglicht die effektive Behandlung des akuten Myokardinfarktes. Da die meisten Studien den Langzeitverlauf auf lediglich sechs Monate beschränken, gibt es nur sehr wenige Informationen über das weitere Schicksal dieser Patienten. Diese Studie untersucht den Langzeitverlauf von 204 konsekutiven Patienten nach Stent-Implantation bei akutem Myokardinfarkt über drei Jahre und analysiert, welche Faktoren für einen ungünstigen Langzeitverlauf verantwortlich zeichnen. Bei allen Patienten wurde nach im Mittel 5±2 Monaten mittels Kontroll-Koronarangiographie untersucht, ob es zum Auftreten einer Restenose gekommen war. Ungünstiger Langzeitverlauf wurde als kumulativer Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt, ACVB-Operation und PTCA/Stent-Implantation des Zielgefäßes im dreijährigen Beobachtungszeitraum definiert. Mittels multivariater Analyse wurde der Einfluss klinischer, interventioneller und angiographischer Variable auf den ungünstigen Langzeitverlauf untersucht. In 38% der Fälle kam es zum Auftreten einer In-Stent-Restenose. Ein ungünstiger Langzeitverlauf wurde in 42% der Patienten beobachtet. Mittels multivariater Analyse wurden Stent-Implantation eines Bypassgefäßes, Dauer bis zur Intervention >10 Stunden, TIMI- Fluss <3 nach Intervention, Implantation mehrerer Stents, männliches Geschlecht, koronare Mehrgefäßerkrankung und arterielle Hypertonie als unabhängige Prädiktoren eines ungünstigen Langzeitverlaufes definiert.

Dipyridamol intrakoronar reduziert die Inzidenz des akuten Koronargefäßverschlusses bei der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie – Eine prospektiv randomisierte Untersuchung

Trotz zunehmender Etablierung der intrakoronaren Stent-Implantation stellt der akute Koronargefäßverschluß unverändert eine der schwerwiegendsten Komplikationen der PTCA dar. Insbesondere im Rahmen einer bereits zuvor bestehenden Aktivierung des lokalen Gerinngungssystemes mit nachfolgender Bildung intrakoronarer Thromben ist das Risiko eines akuten Koronargefäßverschlusses erhöht. Dipyridamol führt neben einer Hemmung der Thrombozytenaggregation zu einer ausgeprägten Steigerung der Koronarperfusion. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, ob durch eine intrakoronare Applikation von Dipyridamol PTCA-assoziierte Komplikationen vermieden werden können. Als primärer Studienendpunkt wurde die Inzidenz des akuten Koronargefäßverschlusses analysiert; als zusätzliche sekundäre Endpunkte wurden die Entwicklung eines Myokardinfarktes, die Notwendigkeit einer ACVB-Operation und Todesfolge nach PTCA untersucht. Bei 939 elektiven Dilatationen und bei 155 Interventionen bei akutem Koronargefäßsyndrom (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) erfolgte eine Randomisierung in konventionelle Behandlung (Heparin 15000 I.E., Acetylsalicylsäure 500 mg i.v.) bzw. additive Gabe von Dipyridamol (0,5 mg/kg KG). Bei 550 Interventionen wurde Dipyridamol verabreicht (455 Dilatationen bei Männern, 95 Dilatationen bei Frauen, Alter = 59,2 ± 8,4; 74 Notfall-Interventionen); bei 544 Interventionen wurde konventionell therapiert (444 Dilatationen bei Männern, 100 Dilatationen bei Frauen, Alter = 58,3 ± 7,9; 81 Notfall-Dilatationen). Durch die intrakoronare Applikation von Dipyridamol ließ sich die Inzidenz des akuten Koronargefäßverschlusses nach PTCA signifikant reduzieren. Diese Reduktion ließ sich sowohl bei stabiler Angina pectoris als auch bei akutem Koronargefäßsyndrom reproduzieren. Von seiten sekundärer Endpunkte ergab sich eine Reduktion der Inzidenz des akuten Myokardinfarktes nach PTCA, die allerdings das statistische Signifikanzniveau nicht erreichte. Even in the era of coronary stenting, acute coronary artery occlusion continues to represent a significant limitation of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). Despite application of heparin and aspirin, abrupt vessel closure still occurs in 2–8%, depending on the definition applied. Especially patients receiving PTCA for acute coronary syndromes are at high risk for abrupt vessel closure. The formation of an intracoronary thrombus plays a central role in the pathogenesis of abrupt vessel closure. Dipyridamole induces dilatation of coronary arteries and prevents platelet aggregation by a mechanism that differs from that of aspirin. The primary purpose of the study was to evaluate whether adjunctive local intracoronary therapy with dipyridamole could reduce the incidence of coronary artery occlusion following PTCA. Secondary endpoints were defined as myocardial infarction, necessity for bypass grafting, and death. In 939 PTCA procedures performed for stable angina and in 155 angioplasty procedures for acute coronary syndromes (unstable angina, acute myocardial infarction), patients were randomized to receive conventional pretreatment consisting of heparin 15000 I.E. and aspirin 500 mg i.v. or additional intracoronary infusion of dipyridamole (0.5 mg/kg body weight). Dipyridamole was applied in 550 interventions (455 interventions in men, 95 interventions in women, age = 59.2 ± 8.4; 74 emergency procedures); conventional pretreatment was performed in 544 interventions (444 interventions in men, 100 interventions in women, age 58.3 ± 7.9; 81 emergency procedures). Intracoronary application of dipyridamole resulted in a significant reduction in the incidence of abrupt vessel closure following PTCA. This significant reduction was observed in patients presenting with stable ischemia as well as in patients receiving PTCA for acute coronary syndromes. Concerning secondary end points, intracoronary application of dipyridamole did not affect the need for bypass grafting or the incidence of death following PTCA. Intracoronary application of dipyridamole was associated with a reduction in the incidence of myocardial infarction following PTCA which, however, failed to reach significance.

Debulking prior to stenting--a worthwhile effort?

Mit dem Konzept des Debulking vor Stentimplantation soll die Plaquelast quantitativ wie qualitativ (Kalk) reduziert werden und eine nachfolgend optimierte Stentimplantation und -expansion mit verbesserten Kurz- und Langzeitresultaten erreicht werden. Eine Vielzahl von Studien beschäftigt sich mit dem Effekt verschiedener Debulkingstrategien in selektionierten Kollektiven ebenso wie in Hochrisikogruppen, meist kommt in diesen Untersuchungen die DCA zur Anwendung. Zusammenfassend findet sich eine erniedrigte Restenoserate mit geringerer Re-PTCA im Langzeitverlauf. So betrug die Restenoserate im Zielgefäß 7 – 14 %, über einen Verlauf von 6 – 14 Monaten war bei 4–14 % der Patienten eine erneute Revaskularisationsmaßnahme (PCI, CABG) notwendig. Einschränkend muss erwähnt werden, dass bisher keine großangelegte randomisierte Studie publiziert wurde, die die Ergebnisse von Stentimplantation mit und ohne Debulking vergleicht. Auch die in einigen Publikationen angeführten verbesserten Ergebnisse durch Debulkingmaßnahmen vor der Stentimplantation bei komplexen Läsionen wie chronischen Verschlüssen, Ostiumstenosen, Bifurkationsstenosen und Venenbypassstenosen konnten bisher nicht in ein überzeugendes Konzept umgesetzt werden. The rationale of debulking prior to stenting is to improve acute and long-term results of complex lesion angioplasty by reduction of plaque burden and/or reduction of calcified material prior to stenting, thus, allowing subsequent optimized stent-implantation and expansion. There are several registries analyzing the effect of various debulking-strategies prior to stenting in groups of selected patients and in high-risk subgroups. The majority of these studies performed DCA prior to stenting. In summary, these studies showed a reduction in restenosis rates and need for reintervention at long-term follow-up. The total TLR-rate (PCI, CABG) during a mean follow-up of 6 to 14 months is reported to be 4 to 14 %; the rate of restenosis is given as 7 to 14 %. However, until now, no large scale randomised “debulking prior to stenting” versus “conventional stenting without debulking” study has been published in detail. Several studies suggest benefit for debulking prior to stenting in complex lesion subsets, e. g., total chronic occlusions, ostial lesions, bifurcation lesions and saphenous vein grafts, but as of now, no convincing strategy has evolved.

Determinanten des Langzeitverlaufes über drei Jahre nach Stent-Implantation bei akutem Myokardinfarkt

Coronary stent implantation is an effective treatment of acute myocardial infarction. Little is known about long-term follow-up of patients undergoing stent implantation in the setting of acute myocardial infarction, since most studies restrict the follow-up to six months. The aim was to investigate the clinical follow-up of patients over a period of three years and to identify predictive factors of an adverse cardiovascular outcome. The study retrospectively analyzes a consecutive series of 204 patients receiving stent implantation in the setting of an acute myocardial infarction. Follow-up angiography was performed after 5±2 months following myocardial infarction analyzing the incidence of angiographic restenosis. Adverse cardiovascular outcome was defined as cumulative end point including death, myocardial infarction, coronary artery bypass grafting and PTCA/stent implantation of the target vessel occurring in the first three years following myocardial infarction. Multivariate analysis correlated clinical, procedural and angiographic variables with an adverse outcome. Restenosis occurred in 38% of patients. An adverse outcome was observed in 42% of patients. Multivariate analysis identified target vessel CABG, time to treatment >10 h, TIMI flow <3 after stent implantation, number of stents >1, male gender, multivessel disease and arterial hypertension as independent predictors of an adverse cardiovascular outcome. Critical consideration of these risk factors may help to identify patients who are poor candidates for stent implantation in acute myocardial infarction. However, further investigation is required to corroborate the results of this investigation on determinants of a three year follow-up after stent implantation in acute myocardial infarction. Die koronare Stent-Implantation ermöglicht die effektive Behandlung des akuten Myokardinfarktes. Da die meisten Studien den Langzeitverlauf auf lediglich sechs Monate beschränken, gibt es nur sehr wenige Informationen über das weitere Schicksal dieser Patienten. Diese Studie untersucht den Langzeitverlauf von 204 konsekutiven Patienten nach Stent-Implantation bei akutem Myokardinfarkt über drei Jahre und analysiert, welche Faktoren für einen ungünstigen Langzeitverlauf verantwortlich zeichnen. Bei allen Patienten wurde nach im Mittel 5±2 Monaten mittels Kontroll-Koronarangiographie untersucht, ob es zum Auftreten einer Restenose gekommen war. Ungünstiger Langzeitverlauf wurde als kumulativer Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt, ACVB-Operation und PTCA/Stent-Implantation des Zielgefäßes im dreijährigen Beobachtungszeitraum definiert. Mittels multivariater Analyse wurde der Einfluss klinischer, interventioneller und angiographischer Variable auf den ungünstigen Langzeitverlauf untersucht. In 38% der Fälle kam es zum Auftreten einer In-Stent-Restenose. Ein ungünstiger Langzeitverlauf wurde in 42% der Patienten beobachtet. Mittels multivariater Analyse wurden Stent-Implantation eines Bypassgefäßes, Dauer bis zur Intervention >10 Stunden, TIMI- Fluss <3 nach Intervention, Implantation mehrerer Stents, männliches Geschlecht, koronare Mehrgefäßerkrankung und arterielle Hypertonie als unabhängige Prädiktoren eines ungünstigen Langzeitverlaufes definiert.

Der akute Koronargefäßverschluß nach PTCA – Möglichkeit der Risikostratifizierung mittels quantitativer Koronarangiographie, klinischer Determinanten und laborchemischer Parameter

Trotz zunehmender Etablierung der interventionellen Kardiologie stellt der akute Koronargefäßverschluß unverändert die schwerwiegendste Komplikation der PTCA dar. Die intrakoronare Stent-Implantation und die pharmakologische Blockade des GP-IIb/IIIa-Rezeptors repräsentieren wirksame Mechanismen zur Prävention des akuten Koronargefäßverschlusses, ohne allerdings diese Problematik komplett vermeiden zu können. Bei etwa 50% der Patienten mit akutem Gefäßverschluß kommt es zu postinterventionellen Komplikationen, wie beispielsweise zum Auftreten eines Myokardinfarktes. Die Letalität beträgt bis zu 10%. Ziel der Untersuchung war es zu analysieren, ob klinische, laborchemische Parameter und durch quantitative Koronarangiographie (QCA) bestimmte Determinanten der prä- und postinterventionellen Stenosemorphologie prädiktive Faktoren der Inzidenz des akuten Koronargefäßverschlusses darstellen. 798 primär unkomplizierte Dilatationen bei stabiler Angina pectoris wurden mit 68 Interventionen mit nachfolgendem akutem Koronargefäßverschluß verglichen. Ferner wurden 133 umkomplizierte Interventionen bei akutem Koronargefäßsyndrom (Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) und 31 Dilatationen mit Re-Verschluß nach Notfall PTCA untersucht. Bei stabiler Angina pectoris waren Stenoselänge, Exzentrizität der Stenose, Stenosedurchmesser (MLD), Stenoseausmaß nach PTCA, weibliches Geschlecht und Fibrinogen unabhängige Prädiktoren des akuten Koronargefäßverschlusses. Bei akutem Koronargefäßsyndrom konnten lediglich Stenosedurchmesser (MLD), Rekanalisation eines verschlossenen Herzkranzgefäßes und Fibrinogen als Determinaten des akuten Gefäßverschlussees definiert werden. Abrupt vessel closure of the dilated vessel continues to represent a significant limitation of coronary angioplasty. Despite increasing operator experience and improved technology, abrupt vessel closure continues to represent the most important complication of balloon angioplasty. Intracoronary stent implantation and pharmaceutical blockade of the GP IIb/IIIa receptor serve as effective tools in the prevention of abrupt vessel closure without completely resolving this problem. About 50% of patients presenting with abrupt vessel closure exhibit additional complications including myocardial infarction, necessity of CABG or death occurring in up to 10% of acute occlusions. The purpose of this study is to evaluate if quantitative coronary angiography and assessment of clinical and laboratory data allows risk stratification concerning the probability of abrupt vessel closure. PTCA in the setting of acute coronary syndrome is associated with a markedly increased risk of abrupt vessel closure, indicating that different risk factors may contribute to the development of abrupt vessel closure in patients presenting with stable angina or acute coronary insufficiency syndromes. 798 umcomplicated PTCA procedures for stable angina pectoris were compared with 68 interventions that were complicated by abrupt vessel closure. Furthermore, 133 successful angioplasty procedures for acute coronary syndromes defined as acute myocardial infarction or unstable angina pectoris were matched with 31 procedures for acute coronary syndromes with consecutive abrupt vessel closure. In patients presenting with stable angina pectoris stenosis length, stenosis eccentricity, minimal lumen diameter, degree of the stenosis after angioplasty, female gender, and fibrinogen could be defined as independent predictors of abrupt vessel closure. In acute coronary syndromes, only minimal lumen diameter, recanalization of completely occluded coronary arteries and fibrinogen were associated with an increased risk of abrupt vessel closure.

Einfluß einer intrakoronaren Dipyridamol-Applikation auf die Inzidenz der Restenose nach PTCA

Zusammenfassung□ HintegrundTrotz zunehmender Etablierung der interventionellen Kardiologie stellt die Entwicklung einer Restenose nach PTCA ein bis dato ungelöstes Problem dar, welches in 30 bis 50% der Fälle auftritt. Das thrombozytäre Funktionssystem spielt in der Pathogenese der Restenose eine zentrale Rolle. Dipyridamol bewirkt durch Inhibition der thrombozytären Phosphodiesterase und Verhinderung des, Adenosinabbaues eine Thrombozytenaggregationshemmung.□ Patienten und MethodikIn der vorliegenden Studie wurde erstmals untersucht, ob durch vorausgehende intrakoronare Applikation von Dipyridamol eine Reduktion der Inzidenz der angioraphischen und klinischen Restenose mit der Notwendigkeit einer erneuten Intervention resultiert. Hierzu wurde bei 763 Interventionen eine Randomisierung bezüglich konventioneller Therapie (Heparin 15 000 IE, Acetylsalicylsäure 500 mg i. v.) oder additiver intrakoronarer Applikation von Dipyridamol (0,5 mg/kg Körpergewicht) vorgenommen. Entsprechend der Randomisierung wurde bei 375 Interventionen (58 Interventionen bei Frauen, Alter 59,6±9,6 Jahre 57 Interventionen bei akutem Koronargefäßsyndrom) mittels Dipyridamol und bei 388 Dilatationen (61 Interventionen bei Frauen, Alter 60,5±8,7 Jahre; 47 Interventionen bei akutem Koronargefäßsyndrom) konservativ verfahren.□ ErgebnisIm Vergleich zu konventionell therapierten Patienten (Restenoserate 43,0%) zeigte sich nach Dipyridamol-Applikation eine Reduktion der angiographischen Restenoserate auf 36,8% sowie der klinischen Reinterventionsrate um 15,5%, wobei die statistische Signifikanz jeweils verfehlt wurde. Als ursächlich für diese tendenziell positive Beeinflussung ließ sich eine statistisch signifikant höhere verbliebene Lumenzunahme („net gain”) nach Dipyridamol bei Verlaufskoronarangiographie nachweisen.□ SchlußfolgerungDie Inzidenz der angiographischen und klinischen Restenose läßt sich durch Dipyridamol nicht signifikant beeinflussen, wobei sich allerdings ein Trend in Richtung eines günstigeren Langzeitverlaufs ergab.Abstract□ BackgroundRestenosis after PTCA remains a serious long-term complication of balloon angioplasty occurring in 30 to 50% of patients. Platelets play a crucial role in the pathogenesis of restenosis following PTCA. Dipyridamole has been shown to inhibit platelet aggregation in humans. Its action as an antithrombotic drug can be attributed to different mechanisms including inhibition of platelet phosphodiesterase and inhibition of the cellular uptake of adenosine.□ Patients and MethodsThe purpose of the following study was to investigate the effect of an intracoronary infusion of dipyridamole on the incidence of angiographic and clinical restenosis. In 763 balloon angioplasties patients were randomly allocated to receive either conventional pretreatment (heparin 15000 IE, aspirin 500 mg i. v.) or an additional intracoronary infusion of dipyridamole (0,5 mg/kg body weight). Conventional pretreatment was performed in 388 interventions (61 interventions in women, age 60.5±8.7 years; 47 interventions for acute coronary syndromes); in 375 interventions additional, intracoronary dipyridamole was infused (58 interventions in women, age = 59.6±9.6 years; 57 interventions for acute coronary syndromes).□ ResultsAs compared to conventional pretreatment intracoronary dipyridamole application was associated with a reduction in angiographic restenosis from 43.0% to 36.8% and a reduction of target vessel revascularisation by 15.5% but failed to reach statistical significance. These results were due to an increase in net gain following dipyridamole application.□ ConclusionIntracoronary pretreatment with dipyridamole prior to PTCA fails to reduce the incidence of angiographic restenosis and target vessel revascularisation significantly. However, a moderate improvement of long-term follow-up can be achieved.BACKGROUND Restenosis after PTCA remains a serious long-term complication of balloon angioplasty occurring in 30 to 50% of patients. Platelets play a crucial role in the pathogenesis of restenosis following PTCA. Dipyridamole has been shown to inhibit platelet aggregation in humans. Its action as an antithrombotic drug can be attributed to different mechanisms including inhibition of platelet phosphodiesterase and inhibition of the cellular uptake of adenosine. PATIENTS AND METHODS The purpose of the following study was to investigate the effect of an intracoronary infusion of dipyridamole on the incidence of angiographic and clinical restenosis. In 763 balloon angioplasties patients were randomly allocated to receive either conventional pretreatment (heparin 15000 IE, aspirin 500 mg i.v.) or an additional intracoronary infusion of dipyridamole (0.5 mg/kg body weight). Conventional pretreatment was performed in 388 interventions (61 interventions in women, age 60.5 +/- 8.7 years; 47 interventions for acute coronary syndromes); in 375 interventions additional intracoronary dipyridamole was infused (58 interventions in women, age = 59.6 +/- 9.6 years; 57 interventions for acute coronary syndromes). RESULTS As compared to conventional pretreatment intracoronary dipyridamole application was associated with a reduction in angiographic restenosis from 43.0% to 36.8% and a reduction of target vessel revascularisation by 15.5% but failed to reach statistical significance. These results were due to an increase in net gain following dipyridamole application. CONCLUSION Intracoronary pretreatment with dipyridamole prior to PTCA fails to reduce the incidence of angiographic restenosis and target vessel revascularisation significantly. However, a moderate improvement of long-term follow-up can be achieved.

Determinanten des Langzeitverlaufes über drei Jahre nach Stent-Implantation bei akutem Myokardinfarkt@@@Determinants of long-term follow-up after stent implantation in acute myocardial infarction

Coronary stent implantation is an effective treatment of acute myocardial infarction. Little is known about long-term follow-up of patients undergoing stent implantation in the setting of acute myocardial infarction, since most studies restrict the follow-up to six months. The aim was to investigate the clinical follow-up of patients over a period of three years and to identify predictive factors of an adverse cardiovascular outcome. The study retrospectively analyzes a consecutive series of 204 patients receiving stent implantation in the setting of an acute myocardial infarction. Follow-up angiography was performed after 5±2 months following myocardial infarction analyzing the incidence of angiographic restenosis. Adverse cardiovascular outcome was defined as cumulative end point including death, myocardial infarction, coronary artery bypass grafting and PTCA/stent implantation of the target vessel occurring in the first three years following myocardial infarction. Multivariate analysis correlated clinical, procedural and angiographic variables with an adverse outcome. Restenosis occurred in 38% of patients. An adverse outcome was observed in 42% of patients. Multivariate analysis identified target vessel CABG, time to treatment >10 h, TIMI flow <3 after stent implantation, number of stents >1, male gender, multivessel disease and arterial hypertension as independent predictors of an adverse cardiovascular outcome. Critical consideration of these risk factors may help to identify patients who are poor candidates for stent implantation in acute myocardial infarction. However, further investigation is required to corroborate the results of this investigation on determinants of a three year follow-up after stent implantation in acute myocardial infarction. Die koronare Stent-Implantation ermöglicht die effektive Behandlung des akuten Myokardinfarktes. Da die meisten Studien den Langzeitverlauf auf lediglich sechs Monate beschränken, gibt es nur sehr wenige Informationen über das weitere Schicksal dieser Patienten. Diese Studie untersucht den Langzeitverlauf von 204 konsekutiven Patienten nach Stent-Implantation bei akutem Myokardinfarkt über drei Jahre und analysiert, welche Faktoren für einen ungünstigen Langzeitverlauf verantwortlich zeichnen. Bei allen Patienten wurde nach im Mittel 5±2 Monaten mittels Kontroll-Koronarangiographie untersucht, ob es zum Auftreten einer Restenose gekommen war. Ungünstiger Langzeitverlauf wurde als kumulativer Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt, ACVB-Operation und PTCA/Stent-Implantation des Zielgefäßes im dreijährigen Beobachtungszeitraum definiert. Mittels multivariater Analyse wurde der Einfluss klinischer, interventioneller und angiographischer Variable auf den ungünstigen Langzeitverlauf untersucht. In 38% der Fälle kam es zum Auftreten einer In-Stent-Restenose. Ein ungünstiger Langzeitverlauf wurde in 42% der Patienten beobachtet. Mittels multivariater Analyse wurden Stent-Implantation eines Bypassgefäßes, Dauer bis zur Intervention >10 Stunden, TIMI- Fluss <3 nach Intervention, Implantation mehrerer Stents, männliches Geschlecht, koronare Mehrgefäßerkrankung und arterielle Hypertonie als unabhängige Prädiktoren eines ungünstigen Langzeitverlaufes definiert.