Christophe Bazin

Radiofrequency ablation of unresectable liver tumors: factors associated with incomplete ablation or local recurrence.

BACKGROUND Radiofrequency ablation (RFA) of liver tumors is associated with a risk of incomplete ablation or local recurrence. METHODS One hundred sixty-eight patients with 311 unresectable liver tumors were included. Effects of different variables on incomplete ablation and local recurrence were analyzed. RESULTS There were 132 hepatocellular carcinomas and 179 liver metastases. Tumor size was 24 (±13) mm. Two hundred twenty-six tumors were treated percutaneously, and 85 through open approach (associated with liver resection in 42 cases). There was no mortality. Major morbidity rate was 7%. Incomplete ablation and local recurrence rates were 14% and 18.6%. Follow-up was 29 months. On multivariate analysis, factors associated with incomplete ablation were tumor size (>30 mm vs ≤30 mm, P = .004) and approach (percutaneous vs open, P = .0001). Factors associated with local recurrence were tumor size (>30 mm vs ≤30 mm, P = .02) and patient age (>65 years vs ≤65 years, P = .05). CONCLUSIONS RFA is effective to treat unresectable liver tumors. However, there is a risk of incomplete ablation when percutaneously treating tumors >30 mm. When tumor ablation is completely achieved, the main factor associated with local recurrence is tumor size >30 mm.

Alveolar echinococcosis of the liver: MR findings.

Nineteen cases of proven hepatic alveolar echinococcosis were examined by magnetic resonance (MR) and the results were compared with CT. Fibrous and parasitic tissue showed low signal both on T1− and, generally, on T2-weighted images. In a few cases a high signal on T2-weighted images may be observed, due either to central necrotic zones or to small peripheral cysts. Central necrosis was more easily identified by MR than by CT. However, MR seemed to be less effective than CT in allowing us to reach a positive diagnosis, due to its inability to show microcalcifications. In addition, MR may not reveal small lesions. In most cases T1-weighted images revealed more clearly than CT did the margins of the lesions and the hepatic extension, especially to hepatic veins, vena cava, and perihepatic spaces.

Cost of radiofrequency ablation in the treatment of hepatic malignancies.

OBJECTIVES Our primary objective was to assess the cost of radio-frequency ablation (RFA) of hepatic malignancies and to compare it to hospital reimbursement paid in the French Prospective Payment System (PPS). PATIENTS AND METHODS A series of 305 patients were enrolled into a prospective study. All resources used during the RFA-related hospital stay were recorded. Costs were assessed from the perspective of the health care providers and computed for four groups of patients: percutaneous RFA in an outpatient setting (group Ia, N=44), percutaneous RFA in an inpatient setting (group Ib, N=94), laparoscopic RFA (group II, N=44) and intraoperative RFA combined with resection (group III, N=120). RESULTS Mean hospital costs were estimated at euro 1581 (group Ia), euro 3824 (group Ib), euro 8194 (group II) and euro 12967 (group III). Costs per stay without intensive care in these groups were respectively euro 1581, euro 3635, euro 6622 and euro 10905 and reimbursement (intensive care excluded) was euro 560, euro 3367, euro 9084 and euro 11780. CONCLUSION In the French PPS, the cost of RFA is covered by lump sums paid to hospitals exclusively for intraoperative and laparoscopic RFA. For percutaneous RFA, which is the most frequent approach, reimbursement is highly insufficient.

Cholangiopancréatographie IRM en séquence SS-FSE. L’expérience nancéienne

RésuméObjectfs: Evaluer les performances diagnostiques de la séquence Single Shot Fast Spin Echo (SS-FSE), IRM, en pathologie bilio-pancréatique en la confrontant aux examens diagnostiques de référence. Exposer les spécificités de la séquence SSFSE (single shot fast spin echo) et préciser les modalités pratiques de l’exploration canalaire bilio-pancréatique.Matériels et méthodes: 95 patients suspects d’atteinte hépato-biliaire ou pancréatique ont bénéficié d’une cholangiopancréatographie IRM (CP-IRM). Les examens ont été réalisés sur un imageur 1,5 Tesla avec hyper gradients et antenne Torso Array réceptrice avec la séquence SS-FSE, selon un protocole d’acquisition préétabli. Les images ont été analysées par deux lecteurs avec avis d’un expert en cas de désaccord. Les résultats de la CP-IRM ont été confrontés aux examens de référence dans 88 cas.Résultats: La CP-IRM a pu être réalisée dans de bonnes conditions chez tous les patients. La concordance de la CP-IRM pour la mise en évidence des dilatations des voies bilio-pancréatiques est supérieure à 91 % (Kappa ≥ à 0,82). La CP-IRM a une sensibilité de 100 %, une spécificité de 91 % dans la détection d’un obstacle des voies bilio-pancréatiques. La concordance diagnostique globale de la CP-IRM est ≥ à 93 %. Les tumeurs de la région ampullaire restent cependant difficiles à différentier des anomalies fonctionnelles et des sténoses bénignes. Tous les obstacles lithiasiques (N=14) ont été diagnostiqués par la CP-IRM.Conclusions: Les performances de la séquence SSFSE sont bonnes, mais ne sont pas significativement différentes de celles des autres méthodes en single shot, bien qu’elle présente de meilleures aptitudes pour l’imagerie de projection en coupes épaisses. La place de la CPIRM dans la stratégie diagnostique des affections bilio-pancréatiques reste encore à définir, dans de nombreuses situations cliniques, notamment vis à vis de la cholangiographie rétrograde, dont l’échec constitue cependant déjà une indication reconnue.Réalisée en première intention, dans l’exploration des voies biliaires et pancréatiques, la cartographie obtenue permettait de mieux discuter l’indication des gestes invasifs tout en rendant leur réalisation plus sûre. Bien que très facilement réalisable et sans risque, sa mise en œuvre est encore restreinte par le faible nombre des IRM «capables» d’imagerie abdominale de qualité et par les performances inégales selon les séquences utilisées.

DIG-WP-48 Volumineux bourgeons tumoraux endoluminaux du tronc porte : le CHC n’a pas le monopole !

Objectifs pedagogiques Connaitre les lesions cancereuses pouvant generer de volumineux bourgeons tumoraux endoluminaux du tronc porte. Distinguer par l’imagerie en coupes ces images de celles d’une thrombose cruorique. Connaitre les consequences pronostiques et therapeutiques d’une extension tumorale portale, notamment hepatocarcinomateuse. Messages a retenir L’envahissement tumoral endoluminal massif du tronc porte, bien connu dans l’evolution du CHC, peut etre la consequence d’autres neoplasies telles que les tumeurs endocrines du pancreas ou le cholangiocarcinome. Une acquisition scanographique bien conduite et la connaissance d’elements semiologiques simples permettent de differencier « thrombose tumorale » et cruorique. Cette evolution tumorale endoveineuse assombrit le pronostic et complique les gestes de radiologie interventionnelle (TIPS notamment).

CV-WP-45 Les abords d’hemodialyse : de l’imagerie a la therapeutique

Objectifs pedagogiques Recenser et expliciter les methodes d’imagerie a disposition pour explorer un abord d’hemodialyse. Connaitre la semeiologie et les images pieges. Savoir exiger les elements cliniques pertinents. Proposer une strategie therapeutique adaptee. Messages a retenir L’angioscanner est une alternative a l’echo-Doppler dans l’imagerie des fistules. Les donnees cliniques et hemodynamiques sont indispensables a l’interpretation eclairee des lesions. Le «cutting balloon » s’annonce comme une evolution notable dans le traitement des stenoses veineuses des montages de dialyse.

RI-WS-15 Balisage tumoral par grains d’or avant radiotherapie stereotaxique par Cyberknife® : experience initiale a Nancy

Objectifs Montrer l’interet du positionnement percutane scanoguide de grains d’or pour le balisage de tumeurs avant radiotherapie stereotaxique par Cyberknife ® . Ce reperage permet de detecter, suivre et corriger en temps reel les deplacements de la tumeur et les mouvements du patient intra et inter-seances, avec une exactitude submillimetrique, indispensable pour le traitement des tumeurs des organes mobiles : poumon, foie, reins. Materiels et methodes Nancy est l’un des trois premiers centres francais a disposer du Cyberknife ® , nouveau systeme de radiotherapie stereotaxique. Il s’agit d’un accelerateur lineaire faible energie fixe sur un robot industriel a 6 degres de liberte. Le reperage en temps reel de la tumeur est effectue par 2 faisceaux de RX disposes orthogona-lement, qui detectent la presence des grains d’or, prealablement deposes sous scanner en peripherie de la tumeur. Resultats Vingt et un patients ont beneficie de la pose scanoguidee de grains d’or (15 tumeurs pulmonaires, 6 hepatiques). Trois migrations secondaires des grains d’or ont ete observees. Conclusion Le positionnement scanoguide des grains d’or est la premiere etape du traitement par Cyberknife ® , indispensable car elle permet un tracking des tumeurs mobiles (poumon, foie). Les grains d’or peuvent migrer secondairement. Cette migration doit etre prevenue par un positionnement optimise.

DIG3 Incidence en pathologie des variations anatomiques de l’etage sous-mesocolique

Objectifs Les variations anatomiques courantes de l’etage sous mesocolique : defauts d’accolement du fascia de Toldt, variations de taille et de longueur des structures digestives, en particulier dolichosigmoide, malrotation de l’anse intestinale primitive, sont a l’origine de tableaux cliniques tres atypiques et/ou trompeurs par les modifications positionnelles des organes digestifs qu’elles determinent. Materiels et methodes L’experience acquise sur deux decennies de pratique intensive de l’exploration scanographique des urgences abdominales a permis de rassembler de nombreux cas dans lesquels la symptomatologie clinique etait modifiee par les anomalies positionnelles des segments digestifs en cause. Resultats Les pieges frequents sont illustres en particulier avec un carrefour ileo-caecal en position ectopique par defaut d’accolement du fascia de Toldt ou anomalie de rotation de l’anse intestinale primitive : les appendicites mesocœliaque et sous hepatiques, la hernie du hiatus de Winslow, l’ischemie caecale mesocœliaque ou le volvulus du caecum. Avec un dolichosigmoide, peuvent etre observes des tableaux radio-cliniques particuliers : la sigmoidite de la fosse iliaque droite, la pneumatose kystique colique de l’adulte, le volvulus du sigmoide et le nœud ileo-sigmoidien. Conclusion Les reformations multiplanaires permises par les acquisitions volumiques actuelles sont un appoint precieux pour le diagnostic et la comprehension des anomalies anatomiques de l’etage sous mesocolique et de leurs consequences cliniques.

Place actuelle de l'imagerie radiologique dans l'exploration des MICI

RésuméLes maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont fréquemment découvertes au scanner, à l’heure actuelle. Il est important que radiologistes et gastro-entérologues se familiarisent avec les corrélations anatomo-radiologiques dans ce domaine. Ils doivent comprendre les différences entre la maladie de Crohn (caractérisée par les signes macroscopiques d’inflammation transmurale et la très importante prolifération fibro-graisseuse du mésentère) et la colite ulcéreuse (épaississement pariétal plus modéré et extension continue du rectum au côlon).L’analyse détaillée de la «stratification» pariétale avec rehaussement iodé peut apporter des informations utiles pour distinguer les poussées aiguës et aider à optimiser les choix thérapeutiques.Le diagnostic des complications pancréatiques et hépato-biliaires (cholangite sclérosante primitive, lithiase biliaire, pancréatites médicamenteuses, stéatose hépatique focale, lithiase urinaire...) peut être facilité par le scanner et plus encore par l’IRM.SummaryIdiopathic inflamatory bowel diseases are now frequently discovered on abdominal CT examinations. It’s very important for radiologists and gastro-enterologists to become familiar with radio-pathological correlations in this field. They must understand the differences between Crohn’s disease (characterised by macroscopic signs of transmural inflamation, associated with important fibrofatty proliferation of the mesentery) and ulcerative colitis (more limited mural thickening and typical continuous extent from rectum to colon).Detailed analysis of intestinal wall «stratification» after iodinated enhancement can provide very useful informations to distinguish acute from subacute stages to these diseases helping to optimize therapeutic choices.Diagnosis of pancreatic and hepato-biliary complications (primary sclerosing cholangitis, cholelithiasis, drug induced pancreatitis, focal hepatic steatosis, nephrolithiasis...) can also be facilitated by CT and even more by MR.