Christophe Perrin

Efficacy and safety of videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease

OBJECTIVE The aim of this study was to determine the efficacy and safety of videothoracoscopic lung biopsy (VTLB) in the diagnosis of infiltrative lung disease (ILD) and compare the results of VTLB with the results previously obtained in patients with open lung biopsy at the same institution. METHODS Forty-one patients undergoing VTLB between May 1991 and December 1994 were retrospectively studied and compared with 25 patients who have undergone OLB during the period from January 1987 to April 1991. The two groups were comparable with respect to age, sex, and severity of lung disease. RESULTS Three of 41 patients (7%) who underwent VTLB with minithoracotomy. There was no significant difference between the group of VTLB (38 patients) and the group OLB (25 patients) with regard to, the number of biopsies (VTLB 1.8 +/- 0.4 versus OLB 2 +/- 0.6), or diagnostic yield (VTLB 37/38 versus OLB 25/25). In contrast, patients who underwent VTLB demonstrated a significant reduction of the operative time (VTLB 45.3 +/- 12.2 min), length of chest tube drainage (3.55 +/- 1.2 days), hospital stay (5.5 +/- 1.3 days), and analgesia (buprenorphine 0.85 +/- 0.44 mg; paracetamol 5.9 +/- 2.5 g) compared to patients who underwent OLB (55.6 +/- 11.2 min, 5.2 +/- 1.5 days; 7.1 +/- 2.3 days; buprenorphine 1.17 +/- 0.5 mg, paracetamol 8.9 +/- 2.3 g). Morbidity and mortality were similar in the two groups (morbidity VTLB 10.5%, OLB 12%; mortality VTLB 5.2%, OLB 8%). Regardless of the biopsy technique, the most serious complications and deaths occurred with the same frequency in those patients with a severe underlying disease. CONCLUSIONS VTLB is a valid alternative to OLB in most cases. Along with a comparable efficacy, VTLB has several advantages that should make it the method of choice for patients with only minimally impaired respiratory function. In contrast, the role and advantages of VTLB compared to OLB in patients with severe lung disease, require further investigation.

Une pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante associée à la prise de rituximab

Resume Introduction Rituximab a ete recemment propose dans le traitement des lymphomes non hodgkiniens de type B de bas grade de malignite. Les cas de toxicite pulmonaire lies a la prise de rituximab restent exceptionnels. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une pneumopathie alveolo-interstitielle compliquee d’insuffisance respiratoire aigue chez une patiente traitee par polychimiotherapie de type CHOP (cyclophosphamide, adriamycine, oncovin, prednisolone) et rituximab pour lymphome non hodgkinien de la parotide. Les diagnostics differentiels poses par cette presentation clinique et radiologique sont discutes. Conclusion Bien que les pneumopathies alveolo-interstitielles liees a la prise de rituximab soient rares, elles peuvent etre severes et ainsi, necessitent une prise en charge precoce.

Aspects pratiques et techniques de la ventilation non invasive.

Resume Introduction La ventilation non invasive designe communement une ventilation mecanique en pression positive au cours de laquelle la connexion entre le patient et le ventilateur est assuree par un masque ou un embout buccal. Ce procede d’assistance ventilatoire qui par le passe necessitait la confection d’interfaces sur mesure pour sa realisation, a connu ces 15 dernieres annees de nombreuses ameliorations technologiques. Etat des connaissances Les interfaces, principalement de type industriel, sont representees par des masques nasaux ou faciaux et des embouts buccaux. Les caracteristiques techniques de chaque type d’interface, de meme que leurs avantages et inconvenients sont decrits. Des ventilateurs a regulation de volume ou a regulation de pression sont disponibles pour la ventilation non invasive a domicile. Tres proches des ventilateurs de reanimation dans leur fonctionnement, leur miniaturisation, leur discretion sonore et leur faible cout caracterisent leur evolution. Les particularites techniques des circuits de ventilation utilises a domicile sont egalement rapportees. Enfin, des elements pratiques pour le choix et l’entretien des materiels sont proposes. Conclusions Malgre les progres, la ventilation non invasive reste une technique delicate dont le succes est conditionne par l’experience et le savoir faire du praticien.

Un cas d’œdème pulmonaire neurogénique unilatéral

Resume Cette observation rapporte le cas d’un patient âge de 65 ans qui, hospitalise pour accident vasculaire de la fosse cerebrale posterieure, a brutalement presente un œdeme pulmonaire unilateral. Alors que la forme radiologique habituelle des œdemes pulmonaires neurogeniques (OPN) est associee a des opacites alveolaires bilaterales, la presentation unilaterale au cours de cette affection est extremement rare. Le diagnostic differentiel entre un OPN et un exces de remplissage vasculaire, une pneumopathie infectieuse, un œdeme pulmonaire secondaire a l’inhalation de liquide gastrique ou un œdeme pulmonaire cardiogenique, de meme que le mecanisme pouvant etre responsable de cette presentation, sont discutes.

Mechanical Ventilation After Lung Cancer Resection

Postoperative pulmonary complications (PPCs) are often observed after pulmonary resection surgery in patients with lung cancer. Noninvasive ventilation (NIV) has been used to prevent (prophylactic approach) or to treat (curative approach) PPCs. This review report main results of randomized controlled trials conducted to assess the role of preventive or curative NIV in patients undergoing lung resection. Although, NIV should be considered efficient to treat acute respiratory failure after lung resection, its role to prevent PPCs remains unclear.

Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Patients Undergoing Lung Resection Surgery

Lung resection surgery is often complicated by significant pulmonary dysfunction. This pulmonary function impairment may lead to postoperative pulmonary complications. Although, continuous positive airway pressure may be useful in the prevention of pulmonary atelectasis after abdominal surgery, its benefits are unfortunately not sustained. On the other hand, noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) would be more efficient in the prevention or treatment of postoperative pulmonary complications. Focusing in patients undergoing lung resection surgery, this chapter will review contrasting approaches of NPPV in this field.

La fibrose interstitielle pourrait être prédictive de rechute dans la pneumopathie organisée cryptogénique

Resume Introduction Bien que l’efficacite des glucocorticosteroides par voie generale soit admise au cours de la pneumopathie organisee cryptogenique (POC), les rechutes sont frequentes et rendent les modalites de traitement imprecises. Nous avons tente d’identifier des marqueurs histopathologiques predictifs de recidive au cours de la POC. Cas clinique Six cas de POC confirmes par biopsie pulmonaire chirurgicale ont ete evalues. Parmi ces sujets, 3 ont presente au moins 2 rechutes. La comparaison des donnees histopathologiques au premier episode de POC de ces patients avec celles des sujets indemnes de rechute a mis en evidence un epaississement de nature collagene de l’interstitium inter-alveolaire et inter-lobulaire avec hyalinisation des bourgeons fibromyxoides intra-alveolaires. Conclusion Ce depot collagene dans l’interstitium inter-alveolaire et inter-lobulaire pourrait representer un marqueur histopathologique predictif de recidive au cours de la POC.