Claire Mounier-Vehier

La santé cardiovasculaire des femmes : agir ensemble pour une prévention efficace !

p o n l f e m s g Les maladies cardio-cérébrovasculaires (CV) sont la 1re cause de mortalité chez les femmes en Europe [1]. Plus interpellant, ces maladies touchent des femmes de plus en plus jeunes, avec 10 % de taux de mortalité chez les 25—44 ans [2]. Parmi elles, l’infarctus du myocarde (IDM) occupe une des premières places, avec 16 000 décès en 2008 en France dont 42 % de femmes et 58 % d’hommes [3]. Cependant, si la mortalité par IDM a baissé en France de plus de 30 % tous sexes confondus entre 2002 et 2012, l’institut de Santé publique tire à nouveau la sonnette d’alarme en soulignant une nouvelle augmentation, entre 2008 et 2013, du taux d’hospitalisation pour IDM chez les femmes de 4,8 % par an chez les 45—54 ans ; cette évolution est moins marquée chez les hommes [4]. Cette épidémie cardio-cérébrovasculaire féminine trouve son origine dans l’évolution du mode de vie délétère avec une progression significative du tabagisme, initié très tôt à l’adolescence, de l’obésité, du diabète, de la sédentarité, de la précarité et du stress venant contrecarrer les effets vasculoprotecteurs des estrogènes naturels. L’hygiène de vie est une mesure préventive capitale à initier dès le plus jeune âge avant 7 ans [5]. Si ces femmes sont plus sensibles à la « toxicité » artérielle des facteurs de risque classiques [6], elles tireront aussi un plus grand bénéfice vasculoprotecteur de l’alimentation équilibrée et de la gestion du stress [6,7]. Malgré cette alerte rouge, les femmes restent sousévaluées et sous-traitées, quel que soit le pays considéré [8—12]. Conjointement, le risque hormonal spécifique et les facteurs de risque « émergents » (facteurs psychosociaux, hystérectomie avec ou sans ovariectomie, radiothérapie mammaire, syndrome des ovaires polykystiques, endomére triose, âge des 1 règles, migraine avec aura, maladies inflammatoires. . .) [8,10,11,13] ne sont pas pris en compte dans les scores de risque classiques [8,14,15]. De fait, le risque cardio-cérébrovasculaire des femmes est sous-évalué [ i t p

Post aortic dissection: Gap between activity recommendation and real life patients aerobic capacities

BACK GROUND Regular exercise at a safe level, i.e. 3-5 metabolic equivalents, is recommended to improve blood pressure control and quality of life even after aortic dissection, although aerobic exercise capacities in these patients are unexplored yet. METHODS We prospectively collected data from 105 patients with a history of post aortic dissection referred for a cardiopulmonary exercise testing (CPX) aiming to guide exercise rehabilitation. RESULTS The population was composed of 76% of male, with a mean age of 57.9±12.4years. There were an equal distribution between the two type of dissection (47% of type A and 53% of type B aortic dissection). No cardiac event occurred during or after CPX. One third of patients have normal aerobic exercise capacity defined as peak oxygen uptake upper than 85% of their predicted capacity. Mean oxygen uptake peak was quite low 19.2±5.2ml/kg/min (5.5±1.5 metabolic equivalents). Aerobic capacity was limited by cardiac chronotropic incompetence in 42% or peripheral deconditioning in 45%. Blood pressure remained in an acceptable range during the exercise. Systolic and diastolic blood pressures were respectively 151±20 and 77±13mmHg at first ventilatory threshold. CONCLUSIONS CPX is a safe exploration in patients with post aortic dissection syndrome. Given the fact that most of these patients are faced with significant alteration of aerobic capacities, the recommended daily practice of moderate exercise at 3-5 METS should be adapted and personalized to each patient thanks to CPX.