Clara Saldarriaga

Cost-effectiveness analysis of ticagrelor compared to clopidogrel for the treatment of patients with acute coronary syndrome in Colombia

INTRODUCTION Acute coronary syndrome is one of the most frequent medical emergencies in developing countries. OBJECTIVE To determine, from the perspective of the Colombian health system, the cost-effectiveness of ticagrelor compared to clopidogrel for the treatment of patients with acute coronary syndrome. MATERIALS AND METHODS We conducted a cost-effectiveness analysis from the perspective of the Colombian health system comparing ticagrelor and clopidogrel for the treatment of patients with acute coronary syndrome. To estimate the expected costs and outcomes, a Markov model was constructed in which patients could remain stable without experiencing new cardiovascular events, suffer from a new event, or die. For the baseline case, a 10-year time horizon and a discount ratio of 3% for costs and benefits were adopted. The transition probabilities were extracted from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) clinical trial. Vital statistics were drawn from the Departmento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) and additional information from Colombian patients included in the Access registry. To identify and measure resource use, a standard case was built by consulting guidelines and protocols. Unit costs were obtained from Colombian rate lists. A probabilistic sensitivity analysis was conducted in which costs were represented by a triangular distribution, and the effectiveness through a beta distribution. RESULTS In the base case, the additional cost per quality-adjusted life-year gained with ticagrelor was COP

Diferencias de género en el tratamiento de la falla cardíaca

28,411,503. The results were sensitive to changes in the time horizon and the unit cost of clopidogrel. For a willingness-to-pay equivalent to three times the Colombian per capita gross domestic product, the probability of ticagrelor being cost-effective was 75%. CONCLUSIONS Ticagrelor is a cost-effective strategy for the treatment of patients with acute coronary syndrome in Colombia.

Pronóstico luego de la implantación de stents coronarios desde una perspectiva de género

Introduccion la falla cardiaca representa un problema creciente de salud con una alta prevalencia en el sexo femenino; sin embargo, no se han reportado estudios en poblacion de mujeres latinoamericanas que permitan identificar si existen diferencias de genero tanto en la presentacion clinica como en el tratamiento de esta patologia. Objetivo evaluar si existen diferencias tanto en las caracteristicas clinicas y epidemiologicas como en el manejo farmacologico en funcion del genero, en una serie de pacientes con falla cardiaca atendidos en un centro de referencia cardiovascular en Colombia. Metodologia estudio observacional, descriptivo, que evaluo a todos los pacientes hospitalizados por sindrome de falla cardiaca como diagnostico principal durante julio de 2009 y julio de 2010 en un centro de referencia cardiovascular colombiano. Resultados se incluyeron 204 pacientes, 36,7% de sexo femenino, cuya edad promedio fue mayor en las mujeres; la fraccion de eyeccion promedio fue similar. Las mujeres tenian falla renal con mayor frecuencia. Se encontro menor uso de betabloqueadores, asi como de implante de cardiodesfibrilador. Conclusion para la poblacion estudiada se encontro que existen diferencias entre ambos sexos tanto en las variables demograficas como clinicas. A pesar de presentar mayores comorbilidades, las mujeres con falla cardiaca reciben con menor frecuencia terapias como los betabloqueadores y el cardiodesfibrilador implantable que han demostrado disminuir la mortalidad. Es necesario ampliar el conocimiento de las diferencias de genero mediante la creacion de un registro multicentrico latinoamericano que permita incidir en la toma de decisiones clinicas propias para la region.

Comparación de la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopatía isquémica en dos vías de implatación

Resumen Introduccion Es prioritario identificar la existencia de desenlaces clinicos diferentes segun el sexo con el fin de definir la mejor estrategia de revascularizacion a utilizar en la enfermedad coronaria: stents convencionales vs. medicados. Objetivo Determinar si existen diferencias de genero en cuanto a mortalidad, re-infarto, tasa de revascularizacion de la lesion o del vaso tratados al primero, sexto y decimosegundo mes, luego de la implantacion de stent coronarios. Metodologia Estudio observacional, analitico, de tipo cohorte retrospectiva. Resultados Se incluyeron 2.500 pacientes, 41% de sexo femenino, con edad promedio de 66 anos. El uso de stent convencionales fue de 57,8% en las mujeres y de 55% en los hombres, sin diferencias segun el genero. Las mujeres tenian mas comorbilidades (hipertension y diabetes). Se aprecio mayor incidencia de infarto a treinta dias en las mujeres con stent convencionales; sin embargo, los desenlaces clinicos fueron similares para hombres y mujeres con stents medicados. El subgrupo de mujeres diabeticas mostro igual comportamiento que el de los hombres. Conclusion La revascularizacion con stent convencionales aumenta el re-infarto a treinta dias en las mujeres; no obstante, esta diferencia no es significativa al ano de seguimiento ni en las pacientes post-implante de stent medicado.

Valor diagnóstico de los parámetros «más allá del ST» en la interpretación de la prueba de esfuerzo

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de la terapia combinada de cardiomioplastia celular con el factor estimulante de colonias de granulocitos en pacientes con cardiopatia isquemica, y explorar posibles diferencias entre la via de implantacion. Metodologia Se hizo un estudio de «antes y despues» para datos longitudinales en el que se compararon variables ecocardiograficas y numero de MET alcanzados en la prueba de esfuerzo antes, dos, seis y doce meses despues del procedimiento; asi mismo, se evaluaron la mortalidad y los efectos adversos de la terapia. Se exploraron diferencias en los resultados de acuerdo con la via de implantacion intracoronaria vs. epicardica. Resultados Se incluyeron dieciocho pacientes, 62,3% hombres, cuya edad promedio fue 49,4 ± 11,7 anos y la fraccion de eyeccion promedio fue 31% ± 0,04. La implantacion se realizo por via intracoronaria en doce pacientes y por via epicardica en seis. La mediana de fraccion de eyeccion antes de la implantacion de las celulas fue de 30% con un rango intercuartil de 28%-35% y la media de los MET fue de 6 con un rango intercuartil de 5-7; ambas variables, al igual que los volumenes ventriculares de fin de diastole y sistole se incrementaron de forma significativa despues del procedimiento, con tendencia a un mayor incremento de la fraccion de eyeccion en el grupo de pacientes cuya via de implantacion fue la epicardica en comparacion con la via intracoronaria; sin embargo, el numero de pacientes en cada subgrupo impidio hacer analisis definitivos. Un paciente tuvo infeccion de la herida quirurgica y tres murieron dos meses despues de la implantacion (uno de shock septico y dos de shock cardiogenico). Conclusion En nuestro medio es factible realizar terapia combinada con cardiomioplastia celular y factor estimulante de colonias de granulocito; este es un procedimiento seguro con el que se obtiene una mejoria sostenida de la fraccion de eyeccion y los MET mas alla de los beneficios que se logran con la revascularizacion y la terapia farmacologica optima.

Descripción clínico-epidemiológica de los pacientes con falla cardiaca aguda que consultan al servicio de urgencias

Introduccion Recientemente se han descrito nuevos parametros y sistemas de puntaje que pretenden aumentar el valor diagnostico y pronostico de la prueba de esfuerzo, Este estudio tiene como objetivo describir la frecuencia de los parametros mas alla del ST en la poblacion de pacientes que realizaron prueba de esfuerzo y calcular su valor diagnostico adicional al rendimiento diagnostico de la prueba con una poblacion que realizo prueba de esfuerzo y coronariografia. Metodologia Estudio de validez de pruebas diagnosticas, en el que se calculo el rendimiento diagnostico de los siguientes parametros de la prueba de esfuerzo: MET alcanzados cuando la prueba se hace positiva, indice de Duke, doble producto y ajuste del ST segun la frecuencia cardiaca, por medio del calculo de sensibilidad y especificidad. Resultados Se incluyeron 270 pacientes a quienes se les realizo prueba de esfuerzo y coronariografia, se calculo una sensibilidad de 70,74% y una especificidad de 46,34%, y posteriormente se realizo un nuevo analisis incluyendo los parametros no ST (MET, indice ST/FC y doble producto) observando una mejoria en el rendimiento diagnostico con una sensibilidad de 82,4% y especificidad 59,7%. Conclusion Los parametros mas alla del ST constituyen una herramienta para la clasificacion adecuada de falsos positivos y falsos negativos de la prueba de esfuerzo.